觀察在2型糖尿病患者中血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗的診斷價值

孟彥辰

（煙臺市芝罘區婦幼保健院查體中心，山東煙臺 264000）

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其病因尚未闡明，多由環境和遺傳共同導致。2型糖尿病為主要類型，占總糖尿病人數95%以上，近年來發病率呈上升趨勢[1]。糖尿病早期沒有明顯的表現，患者一般多通過血糖化驗和體檢發現患有該疾病，血糖指標是診斷糖尿病的唯一標準[2]。糖尿病具有高危性，會引發糖尿病足、糖尿病腎病、神經病變等并發癥，嚴重情況下會對患者的重要臟器功能產生損害，危及患者生命安全，盡早診斷、及時治療，穩定血糖是控制該疾病進展的關鍵。臨床上針對2型糖尿病，以口服耐糖試驗為診斷的金標準，血糖水平檢測為輔助診斷方式[3]。但血糖水平檢測受血糖波動影響較大，且不能較好地反映患者疾病的嚴重程度，因此，還需探索更為有效診斷方式。隨著檢驗項目優化，有研究發現，在評估血糖指標中，糖化血紅蛋白貫穿紅細胞生命全程，其水平高低受血糖波動較小；血清C肽可反映胰島細胞合成與分泌功能，這兩種生化指標均在2型糖尿病診斷中有一定價值[4]。鑒于此，本研究將血清C肽、糖化血紅蛋白聯合用于2型糖尿病診斷中，觀察是否能提高診斷價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年8月煙臺市芝罘區婦幼保健院收治57例2型糖尿病患者為觀察組，57例體檢健康者作為對照組，進行回顧性分析。觀察組患者按照癥狀分為無糖尿病腎病（NDRD）組（36例），合并糖尿病腎病（DN）組（21例）。觀察組患者中男性32例，女性25例；年齡43~72歲，平均年齡（57.52±2.12）歲。對照組受檢者中男性33例，女性24例；年齡42~71歲，平均年齡（57.50±2.11）歲。兩組受檢者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經煙臺市芝罘區婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：①觀察組研究對象均符合《2019年ADA糖尿病醫學診療標準解讀》[5]中的診斷標準，并經糖耐量實驗臨床確診為2型糖尿病者；②觀察組受檢者表現出不同程度多尿、多飲、多食及體質量減輕的癥狀。排除標準：①血液傳染性疾病者；②凝血功能異常者；③既往有糖尿病史者；④合并嚴重肝、腎功能異常者。

1.2 檢測方法 對所有受檢者均進行血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平檢測，主要內容如下：檢測前1 d，叮囑所有受檢者晚上5時后禁食、7時禁水，避免其他因素干擾檢測結果。檢測當天，于清晨空腹狀態下，應用乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）抗凝管采集靜脈血3 mL，選擇離心機（武漢醫捷迅安商貿有限公司，型號：TDZ5-WS）進行離心處理（轉速4 000 r/min，離心時間10 min），獲取上層血清，充分搖勻保存，置于-20 ℃環境中保存待檢驗，注意需保障在12 h內完成檢驗，以確保檢驗結果準確性。選擇全自動電化學發光免疫分析儀（上海沫錦醫療器械有限公司，型號：UniCel DxI 800 Access）及配套試劑盒，采取化學發光微粒免疫分析法檢測血清C肽；選擇全自動糖化血紅蛋白儀（上海沫錦醫療器械有限公司，型號：D-10）及配套試劑，采取高效液相色譜-離子交換法檢測糖化血紅蛋白；采血后，給予患者75 g葡萄糖水飲入，2 h后第二次采血，采取全自動生化分析儀（武漢醫捷迅安商貿有限公司，型號：BS-850）及配套試劑，檢測空腹血糖水平、餐后2h血糖水平。

1.3 觀察指標 ①比較兩組受檢者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平。②比較不同癥狀組患者的血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平。③分析2型糖尿病與血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平相關性分析結果。

1.4 統計學分析 以統計學軟件SPSS 23.0處理數據，計量資料、計數資料分別以（）、[例（%）]表示，分別采用t、χ2檢驗；相關性分析采取Pearson相關分析法分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組受檢者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較 觀察組受檢者血清C肽水平低于對照組，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較（ ）

表1 兩組受檢者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較（ ）

組別 例數 血清C肽（μg/L） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2h血糖水平（mmol/L）觀察組 57 0.75±0.11 9.32±0.35 7.89±1.05 10.89±1.32對照組 57 1.62±0.22 5.14±0.35 4.15±0.88 6.68±0.15 t值 26.704 63.757 20.610 23.925 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2不同癥狀組患者的血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較 NDRD組患者血清C肽高于DN組，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于DN組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 觀察組中不同癥狀組患者的血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較（ ）

表2 觀察組中不同癥狀組患者的血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較（ ）

NDRD：無糖尿病腎病；DN：合并糖尿病腎病

組別 例數 血清C肽（μg/L） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2h血糖水平（mmol/L）NDRD 組 36 0.74±0.12 9.10±0.21 7.52±0.68 9.55±0.72 DN 組 21 0.45±0.05 9.28±0.19 7.86±1.02 10.85±1.05 t值 16.842 4.799 2.094 7.709 P值 0.000 0.000 0.019 0.000

2.3 2型糖尿病與血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平相關性分析 相關性分析發現，2型糖尿病與血清C肽呈負相關，與糖化血紅蛋白、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平呈正相關，見表3。

表3 2型糖尿病與血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平相關性分析

3 討論

縱觀臨床，針對2型糖尿病患者治療，仍無特效治療方案，多是以及時確診、盡早治療，降低血糖水平，控制病情發展為主，由此可知，探索較為準確診斷2型糖尿病方法，為保障患者及時治療，避免嚴重后果，提高患者生存質量，改善預后關鍵[6]。近年來，隨著臨床對2型糖尿病不斷研究，發現糖化血紅蛋白、血清C肽這兩種生化指標對該疾病的診斷價值有待發掘。

糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過非酶促反應結合的產物，可反映患者2個月內血糖情況，受進食、應激反應等因素影響較小，具有穩定性較強、操作簡便，實用性強、重復性高等優點。同時該項指標還對評估2型糖尿病病情有積極作用，其水平上調與微血管及大血管病變密切相關，如其水平持續升高，表明患者病情較嚴重，治療效果較差，糖尿病腎病等并發癥發生風險較高[7]。此次相關性分析結果顯示，糖尿病病情與糖化血紅蛋白水平呈正相關，進一步表明通過檢測糖化血紅蛋白水平，利于醫師更好了解患者病情，對制定及調整治療方案、穩定患者病情有積極作用。該指標檢測過程中，采取抗原抗體結合方式檢測，其抗體特異性較高，可有效識別鏈糖基化多肽中氨基酸，敏感度較強，受檢測時間與操作方式影響較小，可在臨床廣泛應用，同時亦利于在基層開展，對緩解大城市醫療負擔，減少人員流動，疫情防控有積極作用[8]。

血清C肽屬于胰島素分泌物，不易被肝臟降解，且其水平受外源性胰島素影響較小；當其水平顯著降低，則表明患者胰島細胞功能出現減退或消失，因此，通過檢驗、觀察血清C肽水平，可明確患者體內胰島素含量，反映患者胰島素功能，確定受檢者是否患有糖尿病[9]。研究發現，血清C肽在鑒別糖尿病類型方面具有積極作用，將其與糖化血紅蛋白聯合用于2型糖尿病診斷鑒別中，能及時、準確反映患者血糖、胰島情況，對疾病診斷與治療方案制定有積極參考依據[10]。除此之外，血清C肽還能與細胞膜G蛋白偶聯受體結合，升高細胞內Ca+濃度，激活內皮型一氧化氮合酶與Ca+-鈣調蛋白，同時Ca+-鈣調蛋白又可增強腎臟Na+-、K+-、三磷腺苷，激活一氧化氮[11-12]。一氧化氮被激活后能快速舒張血管，降低毛細血管通透性，加速神經纖維再生，可以減輕神經細胞受損程度，抑制血小板抑制，預防系膜細胞增生，最終達到降低內皮細胞與白蛋白通透性，延緩微血管病變發生與發展，控制病情進展[11]。由此可知，血清C肽可作為診斷早期腎損傷標志物。相關性分析結果發現，糖尿病病情與血清C肽呈負相關，進一步表明血清C肽在診斷2型糖尿病及評估病情嚴重程度中有較高應用價值。在此基礎上再聯合糖化血紅蛋白、血糖水平檢驗，不僅能準確評估受檢者血糖水平，還能評估糖尿病患者機體胰島素功能情況，對提高臨床檢驗率，確定患者疾病嚴重程度，預測并發癥風險有積極作用[12]。觀察兩組血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平發現，觀察組受檢者血清C肽水平低于對照組，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明通過檢測血清C肽、糖化血紅蛋白能夠較好地區分出患者是否患有糖尿病。再觀察本研究中不同癥狀組患者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平發現，NDRD組血清C肽高于DN組，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于DN組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），表明血清C肽聯合糖化血紅蛋白檢驗可用于評估2型糖尿病患者病情嚴重程度，利于醫師依據患者實際病情情況，制定針對性方案治療，預防糖尿病腎病發生或阻止其進一步發展，達到改善預后，提升患者生存質量目的。

綜上所述，血清C肽、糖化血紅蛋白聯合檢驗在2型糖尿病診斷中應用價值較高，對盡早確診糖尿病患者、及時評估糖尿病患者病情進展程度，預測是否發生腎損傷有積極作用，建議臨床推廣與應用。