經(jīng)傷椎固定與跨傷椎固定治療在爆裂性胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果對(duì)比

謝志鵬

（惠陽(yáng)三和醫(yī)院骨科，廣東惠州 516211）

近年來(lái)，因建筑及交通事故引起的胸腰段骨折的發(fā)生率急劇升高，胸腰段骨折是指由外力所造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，其中青壯年患者多以車(chē)禍、高處墜落傷等所導(dǎo)致，作為日常生活中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，脊柱爆裂骨折占胸腰椎骨折的百分比相對(duì)高，爆裂性腰椎骨折患者會(huì)出現(xiàn)相對(duì)劇烈的疼痛，且軀干的活動(dòng)功能常常受到一定的限制，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療則可并發(fā)脊髓等多個(gè)部位的損傷，且若病情發(fā)展較為嚴(yán)重，則可能對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生較大的威脅[1]。臨床通常采用經(jīng)皮椎弓根釘棒跨傷椎內(nèi)固定治療，手術(shù)操作復(fù)雜，且術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)效果不佳，并發(fā)癥較多[1]。經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定治療是一種微創(chuàng)固定手段，具有術(shù)中切口較小，且具備出血量較少、早期康復(fù)等特點(diǎn)，另外操作較簡(jiǎn)單，且對(duì)患者脊柱穩(wěn)定性的破壞較少，不易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。故而，本研究主要探討爆裂性胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)傷椎固定治療對(duì)其生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法選取惠陽(yáng)三和醫(yī)院收治的爆裂性腰椎骨折患者110例，選取時(shí)間為2018年6月至2020年3月，劃分為對(duì)照組（55例）與觀察組（55例）。對(duì)照組患者中年齡22~59 歲，平均年齡（45.36±4.12）歲；男性37例，女性18例；致傷 原因：20例高處墜落傷，19例車(chē)禍傷，16例重物壓砸傷；骨折節(jié)段：16例T11，18例T12，17例L1，4例L2；臨床AO分型[3]：A1型21例，A2型20例，A3型14例；骨折Denis分型[4]：?jiǎn)渭儔嚎s骨折30例，爆裂骨折25例。觀察組患者中年齡23~58歲，平均年齡（43.39±4.37）歲；男性35例，女性20例；致傷原因：18例高處墜落傷，22例車(chē)禍傷，15例重物壓砸傷；骨折節(jié)段：20例T11，21例T12，9例L1，5例L2；臨床AO分型：A1型18例，A2型14例，A3型23例；骨折Denis分型：?jiǎn)渭儔嚎s骨折32例，爆裂骨折23例。比較研究對(duì)象的以上資料可得知，兩組間沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），故其基礎(chǔ)資料不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響。惠陽(yáng)三和醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)此研究進(jìn)行審核，并批準(zhǔn)可實(shí)施，對(duì)照組與觀察組患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《重視胸腰段脊柱骨折的診斷和治療》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床相關(guān)影像學(xué)檢查并確診為胸腰椎骨折，且一側(cè)椎弓根完整后凸Cobb's角＜30°，椎體壓縮及椎管骨折占位均＜50%者；②年齡 20~59 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)性椎體骨折者；②合并肝、心等器官?lài)?yán)重疾病；③凝血功能障礙，④有手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前需進(jìn)行全面檢查，患者應(yīng)禁食12 h，禁水4 h，采取全身麻醉，患者采取俯臥位，下肢端與地面呈 45°角并向后方進(jìn)行牽引，同時(shí)頭部端從腋下作對(duì)抗性牽引，施術(shù)者按壓傷椎棘突，使其與其他的椎體棘突上同一水平線后，患者保持過(guò)伸位。對(duì)照組采用經(jīng)皮椎弓根釘棒跨傷椎內(nèi)固定。將 C 型臂X線機(jī)定位傷椎上下椎雙側(cè)椎弓根體表投影外緣，將其定位針刺入椎弓根，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲；將導(dǎo)絲作為中心，并以其作為參照，在旁邊1.5 cm做一個(gè)縱行切口，并順著導(dǎo)絲的方向，在患者對(duì)應(yīng)的椎體部位，置入4枚椎弓根螺釘；對(duì)置入的螺釘位置進(jìn)行確定，隨后對(duì)相同側(cè)邊位置的上、下椎弓根釘進(jìn)行連接（采用棒經(jīng)肌肉隧道進(jìn)行），將傷椎撐開(kāi)復(fù)位滿意后凸角度消失，對(duì)尾部螺帽進(jìn)行擰緊，患者兩側(cè)均用上述同樣的方式進(jìn)行處理；確認(rèn)內(nèi)固定位置和骨折復(fù)位滿意后，關(guān)閉切口。觀察組采用經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定，經(jīng)皮穿刺針保持需與矢狀面呈10~15°外翻穿刺椎弓根，正位電透下見(jiàn)穿刺針到達(dá)椎弓影外援，側(cè)位穿刺針平行上終板；推進(jìn)穿刺達(dá)到患者椎體后緣，經(jīng)穿刺通道置入導(dǎo)絲，背部作 4 處大小約 1 cm 的切口，置入保護(hù)套桶到達(dá)椎弓背側(cè)面，沿著絲攻絲至椎體前柱。兩組患者均觀察至出院，并隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較對(duì)照組與觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后骨折愈合時(shí)間。②比較對(duì)照組與觀察組影像學(xué)指標(biāo)：采用CT檢測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年Cobb's 角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度。③比較比較對(duì)照組與觀察組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分：其包括生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康，共5個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越好。④比較對(duì)照組與觀察組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥：感染、腰背痛、斷釘?shù)龋l(fā)癥總發(fā)生率=（[感染+腰背痛+斷釘）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究以P＜0.05代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分）以（）表示，行t檢驗(yàn)，以[例(%)]表示的計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）行χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量多于對(duì)照組，觀察組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( )

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( )

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 骨折愈合時(shí)間(周)觀察組 55 817.78±87.19 151.16±17.89 20.84±2.03對(duì)照組 55 667.91±86.16 181.98±17.92 22.16±2.07 t值 9.067 -9.027 -3.377 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年影像學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者Cobb’s角均縮小，且觀察組小于對(duì)照組；術(shù)后1年兩組椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)均升高，且與對(duì)照組相比，觀察組相對(duì)更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年影像學(xué)指標(biāo)比較( )

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年影像學(xué)指標(biāo)比較( )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Cobb's角(o) 椎體矢狀面指數(shù)(%) 椎體前緣高度(%)術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年觀察組 55 21.78±2.14 5.39±1.86* 52.91±5.09 94.78±6.29* 62.12±6.07 82.78±6.21*對(duì)照組 55 22.13±2.25 10.38±1.97* 53.18±5.14 81.39±6.21* 61.23±6.02 78.89±6.19*t值 -0.836 -13.659 -0.277 11.235 0.772 3.290 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后 3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康）均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(分， )

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(分， )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 情感職能 軀體疼痛 社會(huì)功能 精神健康術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 55 24.07±2.12 45.48±3.12* 22.07±2.12 43.73±3.16* 28.42±2.75 46.82±3.12* 27.09±3.46 45.79±3.42* 37.49±3.16 48.42±4.12*對(duì)照組 55 23.78±2.09 32.96±3.09* 21.75±2.09 37.82±3.07* 27.86±2.65 31.71±3.07* 26.89±3.42 37.96±3.18* 37.12±3.09 43.72±4.09*t值 0.722 21.145 0.797 9.948 1.088 25.601 0.305 12.435 0.621 6.004 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率（10.91%）低于對(duì)照組（27.27%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

爆裂性胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)的臨床疾病，多為復(fù)合性暴力創(chuàng)傷所致，常伴有縱韌帶斷裂、小關(guān)節(jié)骨折及脊柱神經(jīng)功能障礙等癥狀，治療較為復(fù)雜。脊椎骨折伴脊髓損傷時(shí)臨床一般通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行骨折治療，解除脊髓壓迫，脊椎骨折手術(shù)因?yàn)楣钦鄄课惶厥猓中g(shù)難度較大[6-7]。經(jīng)皮椎弓根釘棒跨傷椎內(nèi)固定治療可通過(guò)牽拉受傷處的骨折塊實(shí)現(xiàn)椎管減壓，進(jìn)而達(dá)到復(fù)位，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且無(wú)法直接固定加壓傷椎，易發(fā)生斷裂[8]。

經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定治療屬于微創(chuàng)治療，可直接到達(dá)患者的骨折病變節(jié)段，可將患者肌間隙擴(kuò)張?zhí)坠軗伍_(kāi)，建立手術(shù)操作通道；還可獲取視野，使操作更加簡(jiǎn)化，縮短手術(shù)時(shí)間，且患者的創(chuàng)傷性小，且可減少患者在術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，經(jīng)傷椎固定治療可促進(jìn)骨愈合，從而提高患者的日常生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量較多，手術(shù)、骨折愈合各個(gè)時(shí)間相對(duì)短，術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率則相對(duì)較低；觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康）均高于對(duì)照組，以上結(jié)果可說(shuō)明經(jīng)傷椎固定治療爆裂性胸腰椎骨折患者可有效恢復(fù)其椎體功能，促進(jìn)骨愈合，提高生活質(zhì)量，與周世強(qiáng)等[10]研究結(jié)果一致。臨床上越來(lái)越多的采用經(jīng)皮椎弓根釘棒經(jīng)傷椎固定術(shù)治療爆裂性胸腰椎骨折，其可因?yàn)槟軌蜃龅揭詡底鳛橹吸c(diǎn)，再通過(guò)一列的方式將患者的韌帶與螺絲撐開(kāi)度的鏈接，達(dá)到最佳的狀態(tài)[11]，經(jīng)皮椎弓根釘棒經(jīng)傷椎固定是一種對(duì)骨折部位影響小，其治療不僅可以有效地幫助鏈接患者的上下椎體，還可將患者受傷的椎體進(jìn)行固定，隨后在預(yù)彎撐開(kāi)棒的幫助下，有效地保持患者傷椎后緣高度，此外，還可以將過(guò)多的負(fù)荷向后方椎體進(jìn)行一定傳導(dǎo)，且縮短了追體檢的距離，從而提高傷椎固定的穩(wěn)定性[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1年觀察組 Cobb's 角小于對(duì)照組，椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度高于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)傷椎固定治療爆裂性胸腰椎骨折患者有利于傷椎復(fù)位，與熊文[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比跨傷椎固定，經(jīng)傷椎固定治療爆裂性胸腰椎骨折可改善患者椎體功能，促進(jìn)骨愈合，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，可為爆裂性胸腰椎骨折患者在治療期間提供臨床參考。