二陳湯加減聯合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效分析

霍會愛，王 娟，陳 遹

（蘇州市吳江區中醫醫院肺病科，江蘇蘇州 215221）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見且嚴重的呼吸系統疾病，該病癥會影響患者的呼吸系統及其功能，并伴有氣流受限、咳嗽、咳痰等癥狀，該病癥目前呈現出了年輕化發展趨勢，且發病率逐年上升[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者會出現更為嚴重的臨床癥狀，對臨床藥物治療的需求更加迫切，改善急性慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀對于改善其預后的意義重大。目前臨床上在急性慢性阻塞性肺疾病患者治療期間，主要采用吸氧治療、糖皮質激素治療等方法，雖然可以在短時間內消除患者的臨床癥狀，但是該治療方法的遠期療效不顯著，會進一步增加患者的治療成本，不利于提升依從性[2]。相比之下，中醫治療對慢性阻塞性肺疾病的研究由來已久，也提出了多樣化的臨床治療手段。現為深入了解中醫方法在急性慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療中的效果，選取60例急性慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月蘇州市吳江區中醫醫院收治的60例慢性阻塞性肺急性加重疾病患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性18例；女性12例；年齡52~74歲，平均年齡（61.55±4.91）歲；病程5.90~14.30年，平均病程（10.71±0.32）年。對照組患者中男性21例；女性9例；年齡49~78歲，平均年齡（61.43±4.73）歲；病程6.30~14.80年，平均病程（10.68±0.41）年。兩組患者一般資料數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經蘇州市吳江區中醫醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）；在開展肺功能檢查且使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%確認不可逆的氣流受限[3]。納入標準：符合上述診斷標準，并經臨床確診為慢性阻塞性肺急性加重疾病。排除標準：①伴有呼吸系統腫瘤、支氣管炎、肺結核等病癥者；②伴有認知功能障礙或者肝腎功能異常、心血管疾病患者；③對藥物成分過敏者；④參與研究前接受過相關藥物治療者。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規西藥治療，入院后對患者實施鼻導管給氧，做持續低流量吸氧，同時采取消炎、平喘等干預方法。口服鹽酸氨溴索（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19980178，10 mL×6支 ）10 mL/次，2次/d。

在西藥治療的基礎上，觀察組患者接受二陳湯加減聯合穴位貼敷輔助治療，其中二陳湯的藥物組方包括：半夏、黨參、陳皮、薏苡仁等各15 g，枳殼、茯苓各10 g，白芥子9 g，炙甘草、桔梗各5 g。在加減治療中，濕重者中添加赤小豆、車前子及澤瀉；風寒者加紫蘇、前胡；惡心嘔吐者加砂仁。上述中藥組方煎煮成湯劑或者服用中藥顆粒，2次/d。穴位敷貼組方：白芥子30 g，細辛、甘遂各15 g，研磨成碎末之后添加生姜調制成糊狀，制成餅樣；選擇膻中、定喘、膏盲及肺腧等穴位，敷貼在穴位上后用膠布固定，固定20 min/次，1次/d。兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標 ①治療總有效情況。急性慢性阻塞性肺疾病的治療效果判定標準：顯著改善為患者體征及臨床表現消失，且中醫證候積分減少＞95%。一般緩解為患者體征與臨床表現明顯改善，中醫證候評分減少70%~95%。無效為未達到上述標準。治療總有效率=[（顯著改善+一般緩解）例數/總例數]×100%。②肺功能指標。分別于治療前、治療后對患者肺功能進行評價，使用肺功能檢測儀（生產單位：賽客醫療器械有限公司，便攜式肺功能檢測儀-X1型）檢測兩組患者的用力肺活量（FVC）以及第1秒用力呼氣容量（FEV1）。③血氣分析指標。在患者血氣指標分析中使用血氣分析儀（生產單位：美國貝克曼，GEM3000型血氣分析儀）進行檢測，檢測項目包括氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。④中醫證候積分。對兩組患者中醫證候積分展開評價，包括咳嗽、咳痰和氣促。咳嗽：0分，患者無癥狀；2分，日間出現間斷咳嗽，但是患者可以正常生活；4分，咳嗽嚴重，對工作與生活有輕微影響；6分，嚴重咳嗽，影響工作與睡眠。咳痰：0分，患者無咳痰現象；2分，患者全天的咳痰量≤50 mL；4分，患者全天咳痰量50~100 mL；6分，全天咳痰量大于100 mL。氣促：0分。患者無氣促癥狀；2分，勞作后伴有氣促癥狀，但是日常生活尚可；4分，運動后出現氣促癥狀；6分，安靜時就有氣促癥狀，嚴重影響日常生活質量。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效情況 觀察組患者的治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效情況比較[例(%)]

2.2 肺功能指標 治療前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV1均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（ ）

表2 兩組患者肺功能指標比較（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積。

組別 例數 FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1.42±0.29 2.21±0.18* 0.79±0.24 1.97±0.24*對照組 30 1.46±0.27 1.92±0.20* 0.83±0.22 1.53±0.19*t值 0.553 5.903 0.673 7.873 P值 0.582 0.000 0.504 0.000

2.3 血氣分析指標 血氣分析結果證實，治療后兩組患者的PaO2、PaCO2均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標比較（mmHg ， ）

表3 兩組患者血氣分析指標比較（mmHg ， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 71.06±5.44 85.94±4.17* 47.22±6.82 38.59±5.21*對照組 30 71.21±5.42 80.35±4.20* 47.19±5.79 42.31±5.43*t值 0.107 5.173 0.018 2.708 P值 0.915 0.000 0.985 0.009組別 例數 PaO2

2.4 中醫證候積分 治療前，兩組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者在咳嗽、咳痰、氣促方面的中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者中醫證候積分比較（ 分，）

表4 兩組患者中醫證候積分比較（ 分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 咳嗽 咳痰 氣促治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.02±0.62 2.14±0.71* 4.57±0.63 1.83±0.59* 4.97±0.42 1.34±0.38*對照組 30 5.09±0.66 3.84±0.69* 4.51±0.65 2.34±0.52* 4.89±0.49 2.21±0.41*t值 0.423 9.405 0.363 3.552 0.679 8.524 P值 0.674 0.000 0.718 0.001 0.500 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，已經成為嚴重威脅我國居民身體健康的病癥，該病癥造成的嚴重后果不容忽視。近些年受到人口老齡化及環境污染等慢性阻塞性肺疾病的影響因素持續暴露的影響，我國慢性阻塞性肺的發病率不斷提升，預計在未來慢性阻塞性肺疾病負擔會有明顯提升，所以關于本病癥的治療已受到醫學界學者的廣泛關注。急性慢性阻塞性肺疾病是慢性阻塞性肺疾病的病程的特殊階段，此階段患者會出現更為嚴重的臨床癥狀，所以在治療干預階段主要是通過糖皮質激素及吸氧等一系列方法來控制疾病發展。但是在實際治療過程中，西藥治療存在耐藥性及藥物依賴性等不足，相比之下，中醫治療對本病癥的研究較為透徹。中醫將其歸納在“喘病”“肺脹”范疇。通過對患者的臨床癥狀進行觀察后發現，慢性阻塞性肺疾病的主要病癥為咳喘，而發病部位在肺部，而氣虛氣滯為主要病機，這也是導致患者出現喘息、氣短等病癥的主要原因。所以該病癥病癥也會表現為：“令肺脹，胸滿氣急也”等一系列癥狀。慢性阻塞性肺疾病患者的病因復雜，臨床治療難度大，通過中醫治療方法完善治療手段成為臨床干預的重要組成部分[4]。

二陳湯具有祛痰、抗炎、抑菌及緩解支氣管痙攣等功效，本次研究中，所使用的二陳湯加減療法充分考慮到急性慢性阻塞性肺疾病患者的特殊性，在經過一系列治療后可以改善癥狀。另外，在中藥組方中，半夏歸脾、胃、肺經，具有燥濕化痰、消痞散結等功效，是治療風痰眩暈、濕痰寒痰等病癥的常見藥物。黨參歸脾、肺經，傳統中醫認為急性慢性阻塞性肺疾病的發展與脾、肺之間存在相關性，通過發揮黨參清肺、益氣生津的功效，不僅可以增強患者呼吸系統功能，也可以緩解脾胃虛弱等一系列癥狀[5]。陳皮歸肺、脾經，具有燥濕化痰、理氣健脾等功效，在臨床上通過與枳殼等藥物同用，可以治療胸痹胸中氣塞短氣等病癥，具有滿意療效。薏苡仁歸脾、胃、肺經，有健脾止瀉、解毒散結的效果，是治療肺癰等疾病的常見藥物，在臨床上薏苡仁通過與其他藥物的配伍有助于進一步提高治療效果[6]。枳殼具有行滯消脹、理氣寬中等療效，現代藥理學研究發現，枳殼可以治療胸滿不痛等病癥，而揮發油是枳殼中的主要成分，其中富含柚皮苷、新陳皮苷等物質，有止咳、化痰等功能[6]。茯苓歸心、肺、脾、腎經，有健脾、寧心以及利水滲濕等功能，常用于治療痰飲眩悸等疾病。白芥子具有良好的抗真菌作用，其中的白芥子甙水解物可刺激胃黏膜，反射性引起支氣管分泌增加，使痰液變稀而起祛痰作用，有助于患者臨床癥狀的改善[7]。炙甘草具有健脾益氣和中的功能，也被認為是治療呼吸系統疾病的常見藥物，例如小青龍湯等中藥組方中就含有炙甘草，可以發揮潤肺止咳平喘等功效[8]。桔梗具有宣肺祛痰等效果，常用于治療胸悶不暢、咳嗽痰多等病癥，具有滿意效果[9]。在上述中藥聯用的情況下，二陳湯可以發揮燥濕化痰、理氣和中的功效。同時本文所采用的穴位敷貼輔助療法也是改善急性慢性阻塞性肺疾病癥狀的有效措施：方中的白芥子辛溫入肺，具有通行經絡之用，其藥理作用滿足慢性阻塞性肺疾病的一般治療要求；細辛解表散寒，祛風止痛，溫肺化飲，常用于治療肺寒咳嗽、風寒感冒等疾病；甘遂善逐水，長久以來一直是中藥敷貼治療中的關鍵點[10]。在穴位的選擇上，本文遵照中醫整體觀念以及辨證論治的基本原則，根據經絡理論選擇相關穴位，藥效經由皮膚可以快速達到病灶，并達到祛痰理氣以及多靶點治療的作用，本次研究中中醫干預方法與西藥聯用，可以發揮更滿意的治療效果。

本文針對二陳湯加減聯合穴位貼敷輔助治療模式的優勢展開研究。從數據來看觀察組患者治療后的總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后的肺活量為（2.21±0.18）L，第一秒用力呼氣容量為（1.97±0.24）L，相關數據優于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者的血氧分壓為（85.94±4.17）mmHg，二氧化碳分壓為（38.59±5.21）mmHg，各項指標明顯優于對照組（P＜0.05），證明二陳湯加減聯合穴位貼敷輔助治療模式在臨床上的療效顯著，出現這一結果的原因可能為：在急性慢性阻塞性肺疾病臨床治療中，二陳湯加減聯合穴位貼敷輔助治療模式可以充分發揮自身抑菌、祛痰、抗炎等功效，所采取的重要治療方法散收相合，標本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功；配合穴位敷貼等一系列治療方法可以強化中藥藥方的藥效，在臨床上具有優勢。同時本文表4的數據證明，觀察組患者在二陳湯加減聯合穴位貼敷輔助治療干預下，治療后咳嗽、咳痰以及氣促評分分別為（2.14±0.71）分、（1.83±0.59）分、（1.34±0.38）分，數據優于對照組（P＜0.05），進一步證明中醫治療方法在改善患者臨床癥狀中的效果顯著，這可能與本文所采取的辯證療法之間存在相關性，在本次治療中強調針對患者病癥對二陳湯進行調整，通過辨證施治的方法進一步提高了治療效果。

綜上所述，在急性慢性阻塞性肺疾病臨床治療中，二陳湯加減聯合穴位貼敷輔助治療方法科學有效，本文的研究證實該治療模式的出現可以有效彌補單純西藥治療的不足，是一種的穩定、有效的臨床治療手段，有助于促進患者臨床癥狀改善，值得進一步推廣。