小蘇打：廚房“全能王”，臨床“多面手”

提起小蘇打，我們并不陌生，它是一種強堿弱酸鹽，易溶于水，水溶液呈弱堿性。其本身無臭、無毒，很多家庭的廚房中都會準備一些，是我們廚藝上的“小幫手”：在煮米粥時加上一些小蘇打，就可以讓米粥更快地煮熟，還能讓米粥的口感更黏稠；在制作面食的過程中加入小蘇打，可以使面食變得膨松；在煮肉的時候加入小蘇打，能讓肉質變得細嫩。

小蘇打還可以用于油污、茶垢、咖啡漬等的清洗，用于消除冰箱、微波爐、砧板等處的異味，也可以用于鞋、襪的除臭。可以說，小蘇打是日常生活中的“全能王”。

小蘇打化學名稱叫碳酸氫鈉，是臨床一種常用的藥物，可以用于多種疾病的治療。

1.中和胃酸

碳酸氫鈉片曾經是治療胃酸過多的“主力軍”，口服之后可以在胃中直接中和胃酸，從而緩解胃酸過多引起的胃痛、反酸、燒心等癥狀。過去碳酸氫鈉在臨床上用于治療胃炎、反流性食管炎、消化道潰瘍等與胃酸過多相關的疾病，服用劑量為一次0.25～2克，一日3次。

不過碳酸氫鈉片的抗酸作用短暫，不能減少胃酸分泌，而且在中和胃酸時會生成大量二氧化碳，引起腹脹、噯氣和繼發性胃酸分泌增加等不良反應，會增加胃內壓，如果有消化性潰瘍，有誘發穿孔的風險。

理想的抗酸藥物應是作用迅速持久、不吸收、不產氣、不引起腹瀉或便秘，對黏膜及潰瘍面有保護、收斂作用。但是單一藥物很難同時達到這些要求，所以現在抗酸治療多選用碳酸氫鈉與氧化鎂、三硅酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣等多種堿性藥物組成的復方制劑，可以發揮協同抗酸作用，減少不良反應。

當然，對于胃酸過多者而言，中和胃酸只是“治標”，減少胃酸分泌才是“治本”。

現在常用的抑制胃酸分泌藥物有兩大類。第一類為H2受體阻斷劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物。對基礎胃酸分泌和夜間胃酸分泌抑制作用較強，能降低胃內酸度，使胃蛋白酶活性下降。其中法莫替丁的作用持久，抑制胃酸分泌能力最強，不良反應最低。

第二類為質子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等藥物。胃壁細胞中的質子泵是胃酸產生的最終環節，質子泵抑制劑對胃壁細胞中的質子泵具有高度選擇性，可直接抑制胃酸分泌，具有胃黏膜保護作用；同時通過抑制細菌ATP酶活性，還有一定的抗幽門螺桿菌作用。

因此，現在治療胃酸過多時，可以選擇抑制胃酸分泌藥與碳酸氫鈉等抗酸藥物同用，以增加效果。

2.堿化尿液

有高尿酸血癥的人，可能會出現痛風癥狀，也有可能形成尿酸結石，可以使用碳酸氫鈉堿化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，促進尿酸排泄，輔助降低血尿酸水平。服用劑量為成人口服首次4克，之后每4小時服用1～2克。如果靜脈給藥，則按體重，每公斤使用2～5mmol，在4～8小時內滴注完畢。

大家可能會奇怪，口服的碳酸氫鈉在胃中就會與胃酸中和，并不能被吸收入血，為什么還能堿化尿液呢？這是因為，碳酸氫鈉與胃酸中和之后，會刺激人體的胃酸分泌，而在生成胃酸的時候，胃壁細胞需要從血液中汲取酸根離子，如此就會使血液的酸性降低，堿性升高，最終導致尿液的堿性增加。有高尿酸血癥的人，在堿化尿液的同時，還需要多喝水，建議每日不低于3000毫升，增加排尿量，也可以促進尿酸的排泄。

需要注意的是，高尿酸血癥者如果服用苯溴馬隆促進尿酸排泄，會增加尿液中尿酸含量，有誘發尿酸結石的風險。建議同時服用碳酸氫鈉堿化尿液，可以預防尿酸結石的形成。如果在尿路中已經形成尿酸結石，當堿化尿液之后，可以增加尿酸的溶解度，能促使尿酸結石的溶解和排出。

在服用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物時，會導致黃嘌呤代謝減少，造成尿液中黃嘌呤增多，容易形成黃嘌呤結石。此時，也需要使用碳酸氫鈉堿化尿液，預防結石的形成。

磺胺類藥物在尿液中溶解度小，在使用磺胺類藥物時有可能析出結晶傷害腎臟。此時服用碳酸氫鈉堿化尿液，就可以增加藥物在尿液中的溶解度，保護腎臟。

3.糾正酸中毒

患有呼吸系統疾病的人，如果出現呼吸障礙，會因為缺氧導致二氧化碳排出受阻，容易造成呼吸性酸中毒；嚴重腹瀉、腸瘺、胰瘺、膽道引流可能會引起堿性碳酸氫離子大量丟失，造成代謝性酸中毒；如果出現急性循環衰竭、組織缺血缺氧時，可使丙酮酸及乳酸大量產生，發生乳酸性酸中毒；糖尿病、嚴重饑餓或酒精中毒時，體內脂肪分解過多，可形成大量酮體，引起酮癥酸中毒；使用大劑量阿司匹林及氯化銨、鹽酸精氨酸、鹽酸賴氨酸等酸性藥物，也可引起酸中毒；在腎衰竭、腎小管中毒時，腎臟排酸保堿功能障礙，也可引起酸中毒；患有高鉀血癥者，鉀離子與氫離子交換增加，也會導致酸中毒。

當機體出現酸中毒后，對中樞神經、循環系統均會造成影響，會導致心律失常、神志不清甚至昏迷、休克等，而且進展迅速、不可自愈，如果搶救不及時，會導致呼吸中樞麻痹，造成患者死亡。

因此，發生酸中毒時，需要積極對原發病進行治療，同時使用碳酸氫鈉進行解救。輕度、中度的酸中毒，可以口服碳酸氫鈉片治療；如果發生嚴重的急性酸中毒，就需要靜脈滴注碳酸氫鈉注射液進行解救。

碳酸氫鈉是比較理想的解救酸中毒的堿性藥物，用于提高細胞外液滲透壓、增加血容量，具有作用快及療效確切的特點。注意，解救酸中毒時，要根據血液pH值（酸堿度）、碳酸氫根的濃度變化決定具體劑量。

4.解救藥物中毒

服用巴比妥類藥物、水楊酸類藥物及甲醇等弱酸性藥物發生中毒時，可以靜脈滴注碳酸氫鈉注射液進行解救。碳酸氫鈉可以解救弱酸性藥物中毒的原理，是利用其堿性與弱酸性藥物結合成鹽，增加溶解度，促進弱酸性藥物的排泄。

但如果是吞食硫酸、鹽酸等強酸導致的中毒，則禁用碳酸氫鈉進行洗胃，因為碳酸氫鈉與強酸反應時會產生大量二氧化碳，導致急性胃擴張，甚至胃破裂。

5.用于脫水的補液治療

大量出汗、劇烈嘔吐、腹瀉、長期胃腸減壓引流、大面積燒傷等，都會導致大量體液損失，造成脫水。還有各種疾病造成的大量腹水、胸水，長期應用利尿劑，腎上腺功能不全，醛固酮分泌不足，腎小管重吸收減少等原因，也會造成脫水。

脫水嚴重者會造成休克、腎臟衰竭，重度脫水會導致昏迷、死亡。在輸液尚未普及的時期，痢疾與霍亂造成的嚴重腹瀉，有很強的致死性，就是因為會導致患者嚴重脫水。但是現在這些已經不算是致命疾病了，就是因為有輸液的方式可以快速補充液體，防止脫水。

補液時選用碳酸氫鈉溶液更加符合生理需要。因為正常的細胞外液中鈉離子與氯離子有固定的比值，通常為7∶5。如果單純地補充氯化鈉（生理鹽水）、葡萄糖，可引起高氯性中毒。所以在補液治療的時候，需要使用碳酸氫鈉與氯化鈉、葡萄糖聯合使用，使細胞外液的鈉離子、氯離子比值達到正常的生理需要。

6.防治口腔潰瘍

口腔潰瘍常由真菌感染引起，碳酸氫鈉溶液可以用于口腔護理，保持口腔堿性環境，從而抑制真菌感染。

用于口腔護理時，通常選擇濃度在1%～4%的碳酸氫鈉。如果是重癥患者、昏迷患者等不能自行清潔口腔的患者，可以用棉球浸蘸藥液進行擦拭。但擦拭法無法清洗牙縫，會有死角。所以清醒且有自我護理能力的患者，建議自行含漱，可以達到更好的清潔效果。

碳酸氫鈉溶液具有抗真菌、抑制菌斑作用，尤其適用于做放療、化療時損害口腔黏膜的腫瘤患者，以及免疫力低下的患者，可以抑制口腔真菌生長，防治口腔潰瘍。

如果因疾病需要限制飲水，有干渴感的患者，也可以含漱碳酸氫鈉溶液。因為碳酸氫鈉對唾液黏蛋白有溶解作用，可以降低唾液黏稠度從而改善口腔干渴感。

使用碳酸氫鈉溶液含漱，還可以改善口臭。因為口臭主要是口腔細菌產生的揮發性硫化物，使用碳酸氫鈉溶液含漱，可以清潔口腔、抑制細菌繁殖，有利于消除口臭。

7.軟化耵聹

碳酸氫鈉溶液的另一個常見用途，就是用于治療耵聹（俗稱“耳屎”）栓塞。這是耳科常見疾病之一，會影響聽力和誘發耳道炎癥。而造成耵聹栓塞的原因，多數與耳道真菌感染有關。

碳酸氫鈉溶液可以軟化耵聹栓塞和清洗耳道，并且可以抑制真菌繁殖。具體方法為，將碳酸氫鈉溶液2～3滴，滴入一只耳朵，停留10～15分鐘后，在另一只耳朵重復這個過程。每天用藥3～4次，一般需要3～4天才能達到軟化耵聹的效果，之后需要去醫院找醫生取出耵聹栓塞。

如果滴入碳酸氫鈉后，出現耳朵聽力下降，或是有輕微耳鳴的情況，可能是藥液導致耵聹軟化并使其腫脹的正常現象。一般來說，只要沒出現疼痛就不必擔心，可以繼續用藥。如果在用藥時，發生劇烈疼痛，需要停止用藥，并立即就醫。不過如果有外耳道狹窄，或是化膿性中耳炎，就不建議使用碳酸氫鈉沖洗耳朵的方法。

“碳酸氫鈉有這么多用處，平時食物中都能加，豈不是安全無害？我要是有個反酸、燒心，或者尿酸高什么的，自己吃點家里的小蘇打不就好了？哪還用得著上醫院看病吃藥！”你要是這么想，那可就大錯特錯了！

首先，小蘇打分為食用與藥用，其成分雖然是相同的——都是碳酸氫鈉，但因為級別不同（食用與藥用），檢驗標準也不一樣。食用小蘇打檢驗的是總堿值，在碳酸氫鈉中可能會混有少量的碳酸鈉，純度較低。而藥物小蘇打檢驗的是碳酸氫鈉的含量，純度更高。而且藥用小蘇打的清潔度要求很高，要求無菌，食用小蘇打則沒有這么嚴格。因此，需要使用碳酸氫鈉的人，不建議自行配制使用，而應在醫生的指導下，選擇適合的藥物制劑。

此外，使用碳酸氫鈉，要注意以下幾點：

1.不建議長期大量使用

碳酸氫鈉是堿性藥物，長期大劑量使用時，會引起代謝性堿中毒，主要會引起低鉀血癥，表現為四肢乏力、吸吸困難、心律失常、甚至心臟驟停；抑制呼吸，導致呼吸淺而慢；引起躁動、興奮、譫語、嗜睡、昏迷等精神癥狀；還會導致神經肌肉興奮性增加，出現手足抽搐、反射亢進等癥狀。

2.對消化系統的影響

碳酸氫鈉口服后與胃酸反應，會生成二氧化碳，引起腹脹、噯氣；用藥后會引起繼發性胃酸分泌，加重胃酸過多的癥狀。

3.對心血管系統的影響

碳酸氫鈉含有鈉離子，而對于高血壓、心力衰竭等需要嚴格限制鈉離子攝入的患者，如果大劑量使用，會導致水鈉潴留，血壓升高，組織水腫，甚至會誘發心力衰竭。

4.誘發磷酸鹽結石

碳酸氫鈉可以用于防治尿酸結石，但是如果過量用藥，會導致尿液堿化過度，當尿液pH值大于7.0時，容易形成磷酸鹽結石。

5.與其他藥物的相互影響

合用腎上腺皮質激素（尤其是具有較強鹽皮質激素作用者）、促腎上腺皮質激素、雄激素時，易發生高鈉血癥和水腫；與抗凝藥如華法林和M膽堿酯酶藥等合用，后者吸收減少；與含鈣藥物、乳及乳制品合用，可致乳-堿綜合征；與西咪替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑合用，后者的吸收減少；與排鉀利尿藥合用，增加發生低氯性堿中毒的危險性。

碳酸氫鈉可使尿液堿化，影響腎對麻黃堿的排泄，故合用時麻黃堿劑量應減小；堿化尿液能抑制烏洛托品轉化成甲醛，從而抑制后者治療作用，故不主張兩藥合用；本品堿化尿液可增加腎臟對水楊酸制劑的排泄，減弱后者作用。

總之，小蘇打是生活中的“好幫手”，臨床上也有諸多應用，但做藥用，一定要遵醫囑，切不可自行調配使用。