具備4大癥狀，須警惕強直性脊柱炎

劉祖春

強直性脊柱炎（AS，簡稱“強直”）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性自身免疫性疾病。

“平均要看3個醫生才能確診。”在一次中國脊柱關節炎和強直性脊柱炎國際研討會上，中山大學附屬第三醫院風濕科古潔若教授表示。強直性脊柱炎屬風濕病范疇，是脊柱關節病的一種，與大多數常多發于中老年人群的骨科疾病不同，強直性脊柱炎更多發于二三十歲的青壯年男性身上，以16～30歲多見，男女比例高達10∶1。早期常有下背痛和晨起僵硬癥狀，活動后減輕，并可伴低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性，數月數年后發展為持續性，以后疼痛消失，脊柱由下而上地部分或全部強直，出現駝背畸形。

很多患者在最初出現腰背疼痛時，常直奔中醫科或骨科，多被誤診為跌打損傷、坐骨神經痛、腰肌勞損等，看了很久都不好才轉到風濕免疫科，平均誤診時間為6～9年。“可能還要感謝周杰倫患病后積極治療的明星效應”，一位臺灣教授說。以前，“強直”在臺灣的平均誤診時間為9年，現在由于公眾健康認識的提高，已經降為3年。事實上，“強直”發病的前5年是治療的關鍵期，一般不用關節置換；如果發病超過10年，治療效果就大打折扣了。

目前，“強直”的病因還不明確。外傷、過度勞作、感染（特別是腸道感染）等，都有可能誘發“強直”。

近年來，醫學界有了新發現，“強直”的發病可能跟基因HLA-B27（人類白細胞抗原B27）有很大關系，在“強直”患者中，90%都帶有這個基因。因此臨床上，也將HLA-B27基因作為“強直”最有鑒別意義的檢查指標。

如果你是小于45歲的年輕男性，不知不覺出現了腰背部酸痛，晨起背部僵硬明顯，活動后改善，持續3個月以上，就應盡快到風濕免疫科就診。如果伴有膝關節、踝關節腫痛及足跟腫痛，或者眼部不明原因腫脹，更要盡早就診。及時抽血檢測是否帶有HLA-B27基因，如果有，則很大概率已經患上強直性脊柱炎。

當然，不是說有HLA-B27基因的人就一定會得“強直”，僅僅是80%的概率。假如你帶有HLA-B27基因，做好后天的調養，理論上也可以降低本病的發生率。

“強直”的發病過程，一般有早期、中期和晚期3個階段。早期就是疼痛、僵硬，脖子疼、脊背疼或者腳跟疼、膝關節疼，這時骨頭關節沒有變形，還是能夠活動，疼痛也可以忍受。到了中期，肌腱端炎嚴重以后，水腫、炎癥也較嚴重，除了疼痛，患者運動也比較困難，關節活動受限制。到了晚期，關節融合，更嚴重的時候會出現股骨頭壞死，關節完全畸形。

因此，早期（發病的前5年）是治療“強直”的關鍵時期，必須盡快應用有效藥物控制炎癥。平時需加強功能鍛煉，進行胸廓、脊柱、四肢關節運動，防止脊柱、髖關節的強直和畸形。