抗病毒+局部處理，治療生殖器皰疹

馬曉年

今日門診接待了一位患者，因生殖器長(zhǎng)了一群小水皰，又癢又疼還有燒灼感而就診。通過初步問診和檢查，我判斷他患的是一種常見的性病——生殖器皰疹。當(dāng)然，最終確診還要依靠病毒分離培養(yǎng)法等實(shí)驗(yàn)試檢查結(jié)果。

生殖器皰疹是主要由單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）引起的一種性傳播疾病，病理表現(xiàn)為生殖器部位急性炎癥性皮膚病。近年來，在西方國家該病的發(fā)病率已超過淋病，在我國發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，多發(fā)生于青春期后性關(guān)系混亂或有不潔性交史的人群。皰疹病毒通常存在于女性宮頸、陰道、外陰、尿道和男性的陰莖、尿道等處。它的傳染性很強(qiáng)，性交為主要傳播方式。與有陰莖皰疹的患者發(fā)生過一次性接觸的女性，60%～80%可感染上此病。因沒有特效療法，不易治愈，生殖器皰疹的復(fù)發(fā)率可達(dá)60%，危害性較大，應(yīng)該引起大家的重視。

單純皰疹病毒Ⅱ型會(huì)經(jīng)皮膚、黏膜破損處進(jìn)入人體內(nèi)，在傷口附近生長(zhǎng)繁殖，然后經(jīng)過血液循環(huán)或神經(jīng)通路傳播和擴(kuò)散。初次感染生殖器皰疹，潛伏期為2～20天（平均6天）。在生殖器發(fā)疹前后有發(fā)熱、頭痛、全身不適，在骶2～4節(jié)段神經(jīng)出現(xiàn)感覺異常。

女性發(fā)病時(shí)，炎癥性皮膚病變多見于大小陰唇、陰蒂、陰道或?qū)m頸處，呈現(xiàn)集簇性分布，紅斑，繼而在紅斑上出現(xiàn)成簇的小丘疹，丘疹很快變成小水皰，皰疹半透明，內(nèi)含黃色液體，患者感覺癢、痛。可伴有倦怠、頭痛、低熱等全身癥狀。抓后極易破潰糜爛，但多不化膿。可灼熱疼痛，也可能出現(xiàn)繼發(fā)感染，有時(shí)合并腹股溝淋巴結(jié)腫大及排尿困難。本病呈自限性，也就是說可以不治自愈，1～2周自然消退。愈后一般不留疤痕，僅有色素沉著。

男性發(fā)病時(shí)，炎癥性皮膚病變多見于陰莖、龜頭、冠狀溝、陰囊、包皮等處，偶爾也會(huì)波及尿道口及尿道，引起尿道炎，病程與女性一致。

同性戀者發(fā)病時(shí)，炎癥性皮膚病變可見于肛門和直腸，可能引發(fā)發(fā)生嚴(yán)重直腸炎。

生殖器皰疹雖為自限性疾病，但原發(fā)感染消退后，病毒會(huì)長(zhǎng)期潛伏在患者的神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)患者因疲勞、酗酒、性生活過度頻繁、外傷、其他部位受細(xì)菌感染、月經(jīng)來潮、精神創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致免疫功能低下時(shí)，病毒可以再次大量繁殖，從神經(jīng)節(jié)中重返外生殖器皮膚黏膜，如此反復(fù)不止，很難根治，這種情況即為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多在原發(fā)皰疹消退后1～4個(gè)月內(nèi)發(fā)生，癥狀較初發(fā)感染輕，病程也短。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)感染在一年內(nèi)約60%患者可復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4～6次，以后次數(shù)減少。

對(duì)于患有生殖器皰疹的孕婦來說，存在于子宮或血液中的皰疹病毒有40%～60%的概率通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及胎傳性疾病。在分娩時(shí)，存在于陰道內(nèi)或外陰部的皰疹病毒也可感染新生兒。新生兒被感染后，可出現(xiàn)高熱、肝脾腫大、病毒血癥、腦炎、呼吸困難，60%～70%會(huì)發(fā)生死亡。而且，Ⅱ型單純皰疹病毒可使宮頸癌的發(fā)病率增加10倍。所以，對(duì)生殖器皰疹決不要掉以輕心。

在生殖器皰疹患者中，60%有癥狀但患者本人或醫(yī)生未注意到或誤診，20%為患者本人或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有癥狀，另20%則為無癥狀感染，即80%的感染者實(shí)際上有癥狀，大多數(shù)被認(rèn)為是無癥狀的感染者并非真正無癥狀，只是癥狀未被識(shí)別而已。由于無癥狀感染者、不典型或未識(shí)別癥狀的生殖器皰疹是該病的主要傳染源，所有的生殖器皮損，無論形態(tài)如何，均應(yīng)考慮到皰疹的可能性，并做必要的檢查以明確診斷或做出鑒別診斷。現(xiàn)臨床多依靠病史、水皰特點(diǎn)及特殊涂片染色、病毒分離培養(yǎng)法、電鏡檢查、酶聯(lián)吸附試驗(yàn)或放免法檢測(cè)病毒抗原等檢查來確診生殖器皰疹，其中，病毒分離培養(yǎng)法為診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

目前，尚無特效藥能將皰疹病毒全部殺死，治療方法主要是抗病毒、減輕疼痛、防止感染。

抗病毒 常用藥物為無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），它可抑制病毒脫氧核糖核酸合成。嚴(yán)重原發(fā)性生殖器皰疹，靜脈滴注5毫克/公斤體重，每8小時(shí)1次，連續(xù)5～7天。門診患者可口服200毫克，每天5次，連服7天。早期治療可減輕全身、局部及合并癥癥狀，縮短病程，但不能防止復(fù)發(fā)。5%無環(huán)鳥苷霜?jiǎng)┩庥茫嗄軠p輕皮損疼痛和縮短病程。

復(fù)發(fā)時(shí)，可口服無環(huán)鳥苷200毫克，每天5次，連服5天；或口服無環(huán)鳥苷800毫克，每天2次，連續(xù)5天。復(fù)發(fā)頻繁（每年6次以上）者，可口服無環(huán)鳥苷200毫克，每天3次，連續(xù)服用，1年后應(yīng)停藥觀察，1/2～3/4患者可完全抑制復(fù)發(fā)。

局部處理 皮損處以收斂、防止繼發(fā)細(xì)菌感染、保持皰壁完整、局部清潔與干燥為治療原則。可外用龍膽紫或皰疹凈軟膏等，也可涂酞丁安搽劑或乳膏。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用敏感抗生素，局部疼痛明顯時(shí)，可用5%的利多卡因軟膏或口服止痛藥。

由于皰疹引起的瘙癢、疼痛、破潰后疼痛加劇、并發(fā)尿道炎、宮頸炎等都直接影響性生活；加之該病反復(fù)發(fā)作及疼痛較重，且發(fā)病時(shí)易傳染給伴侶，患者易產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙，出現(xiàn)憂慮、擔(dān)心、不思房事，使性欲減退甚至喪失，妨礙家庭和睦。因此，生殖器皰疹患者要做好以下幾方面的生活保健：

1.患病期間暫停性生活，以免將皰疹病毒傳染給對(duì)方，待皮疹完全消除方可恢復(fù)性生活。使用避孕套可以在一定程度上減少皰疹病毒的傳播。

2.患病后要積極治療，避免引起復(fù)發(fā)的因素，如受涼、勞累、性生活過度、精神創(chuàng)傷等。 3.每天用清水清洗生殖器部位是必要的。注意消毒隔離，尤其是盥洗用具要分開專用。

4.患過生殖器皰疹的孕婦要做產(chǎn)前檢查。妊娠早期患生殖器皰疹應(yīng)中止妊娠，妊娠晚期感染生殖器皰疹在分娩前未治愈及患復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的孕婦要做病毒檢查，結(jié)果陽性者，應(yīng)行剖腹產(chǎn)。

5.女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者須定期做婦科檢查，排查早期宮頸癌。

6.在精神上放松，正常參加工作和學(xué)習(xí)，生活要有規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，不要過分勞累，多吃富含蛋白質(zhì)的食物、蔬菜和水果，忌酒和刺激性的食物。

龍膽瀉肝湯為清瀉肝膽實(shí)火、清熱燥濕的代表方。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，龍膽瀉肝湯能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制單純皰疹病毒復(fù)制繁殖。

【組方】龍膽草、車前草、生地黃各20克，薏苡仁、板藍(lán)根、大青葉、茵陳、土茯苓各15克，柴胡、澤瀉、虎杖、重樓各12克，甘草6克。

【用法】每天1劑，水煎服，7天為一個(gè)療程。同時(shí)口服阿昔洛韋片（每天3次，每次0.2克，7天為一個(gè)療程）效果更佳。