青少年自傷行為的風險因素及預防路徑

陳先瓊 張珊明 張曉露 羅匡

摘要：自傷行為指不以自殺為目的、直接故意損傷自己身體組織的行為，當前，青少年自傷行為有逐年增多的趨勢，嚴重影響著他們的身心健康。青少年自傷行為的主要風險因素涉及家庭、學校和社會三方面。根據青少年自傷行為的風險因素，從家庭、學校和社會視角提出預防路徑，即構建良好的家庭環境、創設和諧有愛的校園環境以及營造健康的社會氛圍。

關鍵詞：自傷行為;青少年;風險因素;預防路徑

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）12-0058-04

自傷行為，又稱為非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，簡稱NSSI），是指不以自殺為目的的直接的故意損傷自己身體組織，且不被文化和社會認可的行為[1-2]。自傷行為包括嚴重劃傷皮膚、撞頭、燒傷、燙傷、咬傷等，但不包括意外和間接的自殘行為（如飲食失調或濫用藥物）、自殺行為及社會公認的行為（如文身和宗教禮儀）[3]。自傷行為終生患病率在17%～60%之間，青春期學生是高發人群[4]。研究顯示，2007—2016年間，中國大陸中學生非自殺性自傷行為總檢出率為27.4%[5];一項對全國10個城市中學生的測查發現，在過去一年中，有高達30.0%的學生實施過自傷行為[6]。一項關于母子依戀對中學生非自殺性自傷行為影響的研究中顯示，中學生自傷行為檢出率為33.7%[7]。自傷行為通常先于自殺行為出現[8]，已有研究證實，自傷行為是青少年自殺意念和自殺未遂的獨立危險因素[9]。探索青少年自傷行為的風險因素和預防策略，不僅能為青少年心理危機干預提供理論借鑒，還能為青少年心理健康教育提供新的思路。本研究擬從青少年的直接生活場所——家庭、學校和社會——三個方面入手，探討青少年自傷行為的風險因素和預防路徑。

一、青少年自傷行為的主要風險因素

青少年心理發展的相關理論和國內外相關研究表明，與青少年自傷行為有關的主要風險因素可分為家庭、學校和社區三個方面。

（一）家庭因素：父母教養方式、家庭環境和家庭社會經濟地位

1.家庭教養方式及親子關系不良。父母的教養方式與青少年自傷行為相關顯著，且存在性別差異;母親控制是女生自傷行為發生的風險因素，但對男生沒有顯著作用[10]。父母積極的教養方式會降低青少年自傷行為發生的概率，反之則會增加青少年自傷行為發生的概率;那些有自傷行為的青少年得到的父母關愛、鼓勵均少于無自傷行為者[11]。親子依戀即兒童與父母在交往交流中形成的相對穩定的關系模式，它可以為兒童提供安全感和心理安慰，影響兒童成長過程中的心理健康和社會交往。阿德里昂（Adrian）等[12]的研究表明，個體情緒失調和自傷行為受家庭親子關系的直接影響，青少年自傷行為的發生與親子依戀的質量成反比。因此，親子依戀是青少年自傷行為的一個重要影響因素，緩和并改善親子關系對于防控青少年自傷行為有著重要意義[13]。

2.家庭逆境。家庭逆境包括家庭破裂、父母死亡、父母濫用藥物、言語或身體虐待等。與無家庭逆境的青少年相比，處在家庭逆境的青少年更易于發生自傷行為[14]。父親或母親死亡、親子分離、父母離異的初中生的自殺意念普遍更強[15]。童年期虐待是青少年自傷行為的重要預測因素，童年期遭受的虐待水平越高，發生自傷行為的概率越大[16]。逆境家庭中的青少年更容易有自卑、抑郁、暴躁、被拋棄感等情緒傾向，在行為上也常常會孤僻退縮、拒絕溝通，當負面情緒過度壓抑且沒有被正向引導或合理宣泄時，極易觸發自傷行為或增加該行為發生的次數和頻率。

3.家庭社會經濟地位低。家庭收入、父母的文化程度是衡量家庭社會經濟地位的主要指標。家庭社會經濟地位對青少年問題行為有顯著的預測作用，家庭社會經濟地位越低，青少年發生問題行為的可能性越高[17]。當青少年發生過一次自傷行為，倘若沒有得到及時的關注和引導，自己又不尋求社會支持，生活在經濟狀況不好且父母文化程度低的環境中就會增加自傷行為再次發生的風險。

（二）學校因素：同伴關系、校園欺凌和學習壓力

1.不良同伴及同伴關系。青少年與同齡人相處的時間隨著年齡的增長逐漸增多，因此，同伴關系在他們的心理社會適應中變得越來越重要。同伴關系能有效預測青少年自傷行為[11]，同伴關系不良，尤其是不被同伴接受且受到同伴欺騙，更易導致自傷行為。同伴中有自傷行為的青少年，實施自傷行為的可能性更高[12]。因為同伴是最易模仿的對象，部分青少年可能為了使同伴認可自己而模仿該行為，增加自傷風險。

2.校園欺凌經歷。校園欺凌近年來有愈演愈烈之勢。研究發現，卷入到欺凌事件中的中學生報告有更多的自我傷害行為[18];受欺凌發生頻率越高，其自傷行為發生風險越高[19]。唐寒梅、陳小龍、盧飛騰等[20]研究發現，相較于未被欺凌的青少年，被欺凌青少年發生自傷行為的風險是前者的2.41倍;相較于無欺凌行為的青少年，欺凌者發生自傷行為的風險是前者的2.26倍;而同時具有欺凌-被欺凌經歷的青少年發生自傷行為的風險是無欺凌-被欺凌青少年的2.76倍。由此可見，校園欺凌是引發青少年自傷行為的高風險因素。

3.學業壓力過大。青少年在校期間的主要任務是學習，他們面臨的重要負性生活事件之一便是學業競爭。研究表明，中學生學習壓力與自傷行為呈正相關，學習壓力越大，實施自傷行為的可能性越高[21]。學業壓力過大會導致青少年焦慮不安、煩躁、易怒等，部分青少年可能會為了轉移或緩解學業壓力帶來的負性情緒而嘗試自傷行為。

（三）社會因素：媒體渲染、網絡欺凌

當代青少年熱衷于社交媒體，比其他任何年齡階段的人更頻繁地接觸網絡，對于媒體和網絡過度渲染甚至有細節描述的自傷行為，部分青少年缺乏識別能力，盲目模仿。研究表明，反復搜索、查看自傷的相關內容，個體會經歷情緒上的不安，也可能增加自傷行為發生的概率[22]。網絡欺凌存在著時空彌散性、欺凌者匿名性及激烈尖銳等特點，這些使得網絡欺凌對被欺凌者有著更為深重的影響。青少年群體中，網絡受欺凌經歷是正向預測自傷行為的風險因素[23]，在網絡上被惡意辱罵詆毀、被曝隱私等會對被欺凌者造成創傷性影響，若不能有效應對事件帶來的沖擊，極有可能誘發自我傷害行為。

根據累積風險模型的觀點，個體面臨的風險因素越多，其產生不良心理和行為問題的風險越大，各類風險因素會以協同或累積的方式發生作用[24]。因此，以上風險因素不僅單獨作用于青少年自傷行為，各因素之間還會以累積風險的方式發生作用，累積風險的數量達到一定水平時，自傷行為發生的概率會急遽增加。

二、青少年自傷行為的干預策略

隨著青少年自我傷害行為的逐漸低齡化、發生率不斷增長，構建“家庭-學校-社會”三位一體的綜合干預體系已成為迫切需求。

（一）構建良好的家庭環境

父母是孩子的第一任教師，現代民主型的家庭教養方式更有利于青少年健康成長。

1.父母積極養育子女，加強親子陪伴和溝通。良好的親子關系是青少年心理發展的重要保護因素，有助于減少青少年自傷行為的發生。在日常生活中，父母應及時捕捉孩子的情感需求，給予積極有效的反饋，讓孩子感受到被關注、被愛護。父母應采取民主的教養方式，增強親子依戀的質量。親子依戀質量高的青少年與父母會有更多的積極互動，反過來會增強父母養育的信心，促使父母采取更積極的養育方式，形成良性循環。

2.家長做好榜樣示范，適時引導孩子。青少年會在成長過程中有意或無意間效仿父母的言行，因此，家長要以良好的行為潛移默化地影響孩子。例如，控制好自己的情緒，約束自身的行為。家長應關注孩子的心理動向，對于孩子面臨的內化問題給予積極的引導，對于孩子表現出來的外化問題及時糾正。

3.家長應在尊重和了解孩子的基礎上，適當地監管以避免自傷行為的發生。家長應對孩子上網時間和內容進行合理管控，引導其瀏覽健康有益、積極正面的內容，避免孩子接觸、加入自傷群體，減少自傷行為的誘發因素。

（二）創設和諧有愛的校園環境

校園環境對青少年的身心健康也發揮著重要影響。積極向上的學校教育環境能啟迪學生心智、塑造學生心靈，促進學生身心健康和諧發展。

1.教師關注學生，給予學生積極的支持。在家庭環境不利的條件下，學校環境對于遭受創傷的青少年尤其重要，因為在校期間與教師的積極互動可能是他們最重要的社會支持之一。相比于有形的支持，情感支持對于緩解心理問題有更顯著的效果。因此，教師應給予學生更多的情感關懷，了解學生，尊重學生，緩解家庭給學生帶來的負面影響。

2.加強心理健康教育。為了提高學生對于心理健康的認知，幫助學生解決心理和行為問題，學校應開設心理課程，配備專業心理服務與咨詢人員，有效開展心理輔導，引導青少年形成積極的自我認知，學會合理調節自己的情緒;提高青少年的人際交往能力，使他們在面對無法自行解決的問題時，懂得如何向身邊的人尋求幫助。

（三）營造健康的社會氛圍

1.社區設立專門機構，開通危機干預熱線，為曾發生過自傷行為、有自傷行為傾向的青少年及家庭提供幫助。

2.全面凈化網絡環境。網絡上大量關于自傷行為的文字和影像資料過于詳細，部分青少年會下意識地模仿。大多有過自傷行為的青少年由于在現實生活中沒有良好的人際關系，便會在網絡中尋找同伴，甚至加入自傷群體，這會增加該行為再次發生的可能性。因此，全國各地網信、電信、公安、新聞出版、教育、市場監管等部門需建立聯動協調機制，分類整治網站及社交平臺上的與自傷行為有關的敏感性問題，全面凈化網絡環境。

綜上所述，青少年做出自傷行為的主要動機是為了獲得他人的關注和愛、懲罰自己、緩解負性情緒、減輕心理痛苦等，這種行為嚴重威脅著他們的身心健康。家庭、學校和社會只有聯合起來，齊抓共管，才能有效預防青少年自傷行為。

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編輯/于 洪 終校/石 雪