下頜骨舌側松解進路治療口腔癌的臨床療效及對患者預后的影響

王鳳均，亓峰，郭鵬舉，李冰

朝陽市第二醫院口腔科，遼寧 朝陽 122000

口腔癌是臨床中常見的口腔疾病，其發病率逐年增加，對患者的正常生活造成不良影響[1]。手術是治療口腔癌的主要方法，修復口腔頜面部軟組織缺損是手術的主要環節，但較多限制因素會影響手術操作，導致治療效果不理想[2]。研究顯示，早期口腔癌可直接于口腔內行手術治療，多數患者需切開下唇、下頜骨，利于暴露手術視野，將腫瘤徹底清除[3]。然而，術后會導致患者面部縫線瘢痕，不僅影響患者的面部美觀，還會導致患者出現不同程度的并發癥，影響患者的正常生活[4]。隨著醫療技術的不斷發展和進步，下頜骨舌側松解進路逐漸獲得臨床醫師和患者的認可[5]，該技術可充分暴露手術視野，利于手術順利開展及徹底清除腫瘤組織[6-7]。本研究探討了下頜骨舌側松解進路治療口腔癌的臨床療效及對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年10月朝陽市第二醫院收治的口腔癌患者。納入標準：①首次經病理檢查確診為口腔癌；②接受手術治療。排除標準：①合并肝、腎功能障礙；②合并凝血功能障礙或免疫系統疾??；③合并其他惡性腫瘤；④合并意識障礙，無法進行語言交流。依據納入和排除標準，本研究共納入80例患者。根據治療方法的不同將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組患者給予下頜骨舌側松解進路治療，對照組患者給予傳統下唇裂開進路治療。觀察組中，男21例，女19例；年齡34～68歲，平均（51.23±5.79）歲；病程1～5個月，平均（3.02±0.68）個月；腫瘤部位：舌根15例，舌體13例，口底12例。對照組中，男22例，女18例；年齡35～69歲，平均（51.78±5.69）歲；病程1～4個月，平均（3.01±0.59）個月；腫瘤部位：舌根14例，舌體15例，口底11例。兩組患者的性別、年齡、病程及腫瘤部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組患者給予下頜骨舌側松解進路治療?；颊呔植柯樽砗螅Ｒ幭?，在患者頸部的舌骨處做一水平切口，從一側胸鎖乳突肌后緣到對側胸鎖乳突肌后緣，注意保護面神經下頜緣支，若發現明顯的頸部淋巴結轉移，可附加切口，完成改良頸部淋巴結清掃術。確定口腔內腫瘤位置后進行手術治療，切開患者舌側下方的牙齦溝，對下頜骨內側骨膜進行分離，充分暴露手術視野，在直視情況下對腫瘤進行切除，待舌和口底組織恢復正常位置后，于口腔內側縫合。

對照組患者給予傳統下唇裂開進路治療?；颊邭夤懿骞苋砺樽恚浞诛@露皮膚切口及頸部，分離并切割二腹肌及下頜舌骨肌，分離并顯露動脈鞘內的動靜脈以及迷走神經，確定口腔內腫瘤組織并切除。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的治療效果。顯效：治療后腫瘤組織徹底切除，口腔組織恢復正常；有效：治療后腫瘤組織徹底切除，口腔組織基本恢復正常；無效：治療后患者病情未見加重，但腫瘤組織殘留?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的進食功能和語言功能。進食功能評分：普通飲食為8～10分，半流食為4～7分，鼻飼為3分及以下。語言功能評分：能聽清楚為8～10分，基本能聽清楚為4～7分，聽不清楚為3分及以下。③比較兩組患者的生活質量。采用健康調查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）評價術前和術后兩組患者的生活質量，本研究選取一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會功能4個維度進行評價，每個維度滿分100分，評分越高表明患者的生活質量越好。④比較兩組患者的并發癥發生情況，包括口底瘺、傷口感染、皮瓣壞死。⑤所有患者均隨訪3年，比較兩組患者的生存情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗；采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，組間比較采用Logrank檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的比較

觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（U=2.955，P=0.003）。觀察組患者的總有效率為95.00%（38/40），與對照組患者的82.50%（33/40）比較，差異無統計學意義（χ2=3.129，P=0.076）。（表1）

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 進食功能、語言功能的比較

術前，兩組患者的進食功能、語言功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者的進食功能、語言功能評分均高于本組術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后，兩組患者的進食功能、語言功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 術前和術后兩組患者進食功能、語言功能評分的比較

2.3 生活質量的比較

術前，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會功能評分均高于本組術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 術前和術后兩組患者SF-36量表評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

治療期間，兩組患者口底瘺、傷口感染、皮瓣壞死的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.5 生存情況的比較

隨訪3年，兩組患者的生存情況比較，差異無統計學意義（χ2=5.246，P＞0.05）。（圖1）

圖1 觀察組（n=40）和對照組（n=40）口腔癌患者的生存曲線

3 討論

手術切除是口腔癌的有效治療方法，但由于術野暴露受限，手術操作受到諸多限制[8]。研究顯示，除早期口腔癌可直接于口腔內行手術治療外，多數患者需要接受下頜骨或下唇切開治療才能將手術視野充分暴露，徹底清除腫瘤組織，提高臨床治療效果，降低疾病復發率[9]。

研究顯示，口腔頜面部腫瘤的手術治療可對患者面部組織結構造成不同程度的破壞，影響患者的面部美觀，增加患者的心理壓力，部分患者甚至產生抵觸心理，不愿意接受手術治療[10-11]。因此，臨床治療口腔癌不僅需要重視腫瘤治療的根治性，同時也需要減少對口腔內組織、結構以及患者外貌造成的損傷，緩解患者的抵觸情緒[12]。下頜骨舌側松解進路手術是近年來逐漸發展的口腔癌的有效治療方法，減少下唇裂開、下頜骨切除或下頜骨切開等操作流程[13-14]，避免因進路過程受限導致腫瘤組織切除不徹底，影響手術治療效果，同時該手術方法能夠確保手術視野充分暴露，避免給患者面部留下瘢痕，對患者面部美觀的影響較小[15]。本研究結果顯示，兩組患者的總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示下頜骨舌側松解進路治療口腔癌能夠取得與傳統唇裂開進路治療口腔癌相當的效果。分析原因為下頜骨舌側松解進路能夠充分暴露手術視野，從而達到徹底清除腫瘤組織的目的。

研究表明，下頜骨舌側松解進路過程中，不切開下唇和下頜骨，對患者面部外觀產生的影響較小，可緩解患者的心理負擔，提高患者的生活質量[16-17]。本研究結果顯示，術后，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會功能評分均高于本組術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示兩種手術治療方法均可有效改善患者的生活質量。術后，兩組患者的進食功能、語言功能評分均高于本組術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后，兩組患者的進食功能、語言功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。說明兩種手術治療方法均可于治療后恢復患者的進食功能、語言功能，患者耐受性較好。本研究結果還顯示，兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組患者的3年生存情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明下頜骨舌側松解進路治療口腔癌是一種安全有效的方法，能夠徹底切除腫瘤，延長患者的生存期。

綜上所述，下頜骨舌側松解進路與傳統下唇裂開進路治療口腔癌的臨床療效相當，治療后可提高患者的進食功能、語言功能和生活質量，且未增加治療期間的并發癥發生率，值得臨床推廣應用。