循環(huán)質量管理干預對卵巢癌手術患者自我管理能力、康復進程及生活質量的影響

謝曉丹，田繼紅，宣珍，呂萍萍，李璇

河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院1婦科腫瘤科，2生物治療科，3乳腺科，鄭州 450000 4聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院檢驗輸血科，鄭州 450000

卵巢癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率、病 死率較高，研究顯示，上皮性卵巢癌發(fā)病率高達90%[1]。卵巢癌患者長期受到疾病折磨，術后患者仍承受著巨大的心理壓力，生活質量不佳，患者對疾病、自身情感等方面的管理能力明顯下降[2]。卵巢癌患者術后給予有效的干預措施對提高患者的生活質量有重要意義。循環(huán)質量管理干預是一種新型干預模式，以質量為中心、以全員參與為基礎，達到促進患者康復的目的[3]。相關研究報道，循環(huán)質量管理干預運用于乳腺癌術后化療患者中，可提高干預質量，有利于建立良好的醫(yī)患關系，臨床應用價值較高[4]。目前，循環(huán)質量管理干預在卵巢癌手術患者中的相關研究較少，其對卵巢癌手術患者自我管理能力、康復進程及生活質量的影響尚沒有定論。本研究探討循環(huán)質量管理干預在卵巢癌手術患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月河南省腫瘤醫(yī)院收治的卵巢癌患者。納入標準[5]：①經腹部和盆腔MRI、CT檢查發(fā)現(xiàn)卵巢包塊；②均病理學檢查確診為卵巢癌；③未合并重要器官嚴重疾病。排除標準：①存在手術禁忌證；②因精神障礙無法配合檢查；③治療依從性不佳。根據(jù)納入和排除標準，本研究共納入105例卵巢癌患者，根據(jù)干預方法的不同分為對照組（n=55）和觀察組（n=50），對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者在常規(guī)護理干預的基礎上給予循環(huán)質量管理干預。對照組患者年齡42～73歲，平均（53.05±3.14）歲；未絕經29例，絕經26例；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例；病理類型：卵巢性索間質腫瘤8例，卵巢上皮性腫瘤34例，卵巢生殖細胞腫瘤13例。觀察組患者年齡43～75歲，平均（53.10±3.19）歲；未絕經24例，絕經26例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例；病理類型：卵巢性索間質腫瘤7例，卵巢上皮性腫瘤32例，卵巢生殖細胞腫瘤11例。兩組患者年齡、TNM分期和病理類型等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均予以卵巢癌根治手術治療，術后給予順鉑+紫杉醇（TP）方案化療。對照組術后第1天給予常規(guī)護理干預，護理人員遵醫(yī)囑對患者進行常規(guī)用藥、病房清潔和消毒、指導術后運動、清潔創(chuàng)面皮膚等干預，患者出院時向其發(fā)放疾病指導手冊，對患者進行出院后康復指導。

觀察組患者在常規(guī)護理干預的基礎上給予循環(huán)質量管理干預，具體包括以下5個方面：①建立管理小組，由本科室主治醫(yī)師1名、護師2名、護士3名組成健康管理小組，組內成員分工明確，根據(jù)每例患者的具體病情、癥狀、既往史等建立個人健康檔案，制訂針對性干預管理計劃。②提高干預質量，組織醫(yī)護人員學習循環(huán)質量管理干預的理念、內容和實施方法，對小組成員定期培訓、考核，提高醫(yī)務人員健康教育能力，更好地為患者服務。③提高患者治療積極性，添加患者及家屬微信好友，利用微信公眾號以文字結合圖片、視頻的形式推送術后干預相關內容，幫助患者認識肢體功能鍛煉的必要性及重要性，促進患者肢體功能恢復。④規(guī)避風險，了解患者的病情變化、飲食、運動及心理狀況，改進循環(huán)質量管理干預實施過程中出現(xiàn)的各種不良狀況，規(guī)避不良事件的發(fā)生，提高安全性。⑤總結完善，科室內部定期開展探討會議，對該季度院內不合理干預狀況進行分析，及時反饋存在的問題并制訂解決方案，進一步提高干預質量，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標和評價標準

①術前1天及術后3個月，采用腫瘤患者生活質量評分表（quality of life，QOL）[6]評估兩組患者的生活質量，包括社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能4個維度共42個條目，每個維度總分100分，評分越高表示生活質量越好。②比較兩組患者的康復進程，包括恢復正常飲食時間、開始洗澡時間、術后傷口疼痛消失時間、開始正常活動時間、開始做家務時間。③術前1天及術后3個月，采用患者自我管理行為量表[7]評估兩組患者的自我管理能力，包括藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應4個維度，采用4級評分法，“根本做不到”“偶爾做到”“基本做到”“完全做到”分別計1～4分，評分越高表示自我管理能力越好。④比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括嘔吐、腹瀉、白細胞減少、皮疹、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量的比較

術前1天，兩組患者QOL量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3個月，兩組患者社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分均高于本組術前1天，且觀察組患者社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 手術前后兩組患者QOL量表評分的比較

2.2 康復進程的比較

兩組患者開始洗澡時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者傷口疼痛消失時間、開始正常活動時間、恢復正常飲食時間、開始做家務時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者康復進程的比較

2.3 自我管理能力的比較

術前1天，兩組患者自我管理行為量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3個月，兩組患者藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應評分均高于本組術前1天，且觀察組患者藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者自我管理行為量表評分的比較

2.4 不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生腹瀉3例、白細胞減少2例、皮疹2例，不良反應總發(fā)生率為14.00%（7/50）；對照組發(fā)生嘔吐4例、腹瀉5例、白細胞減少3例、皮疹4例、骨髓抑制1例，不良反應總發(fā)生率為30.91%（17/55）。觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.247，P=0.039）。

3 討論

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，嚴重影響女性生活質量及心理健康。由于卵巢位置特殊，臨床癥狀較為隱匿，日常難以發(fā)覺，使上皮性卵巢癌的早期診斷率較低[8]。晚期卵巢癌手術難度大，術后易轉移復發(fā)，且術后化療導致的嘔吐、脫發(fā)等一系列不良反應會加重患者的恐懼、焦慮、沮喪心理[9]。有效的干預可提高卵巢癌患者的術后生活質量，改善其心理、生理健康狀況。

傳統(tǒng)的干預模式難以滿足患者的需求，尋找新的干預模式對提高患者的自我管理能力、促進康復進程有重要意義。循環(huán)質量管理由美國質量管理專家Deming博士首次提出，包括4個階段，即計劃、實施、查核、處置[10]。近年來，循環(huán)質量管理廣泛應用于惡性腫瘤患者的術后質量管理中，效果較為滿意。相關研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌、食管癌根治術患者術后給予循環(huán)質量管理干預，能夠改善手術對患者造成的生理與心理障礙，提高患者的術后生活質量[11-13]。Edelen和Ingwersen[14]在循環(huán)質量管理干預過程中進行責任制分工，減少了醫(yī)護人員工作的隨意性和盲目性，提高了醫(yī)護人員工作的積極性及責任心，提高了患者的治療配合度，有利于改善患者的預后。王玲等[15]的研究認為，惡性腫瘤患者術后干預過程中定期舉辦討論會議，總結干預過程中存在的問題，并據(jù)此制訂合理的改善措施有利于提高干預質量。本研究結果顯示，觀察組QOL量表、自我管理行為量表各維度評分均高于對照組，表明循環(huán)質量管理干預可有效提高卵巢癌手術患者的治療配合度，術后積極主動接受康復鍛煉，促進術后康復，從而改善生活質量。

綜上所述，循環(huán)質量管理干預可提高卵巢癌手術患者的自我管理能力和生活質量，并促進康復進程。