探究PFNA 治療股骨粗隆間骨折的臨床效果

陳浩

南京鼓樓醫院集團宿遷醫院（徐州醫科大學附屬宿遷醫院）骨科，江蘇宿遷 223800

近年來，伴隨著社會人群結構老年化日趨嚴重化，各類骨折病癥的發病情況也逐漸嚴重。 據悉，隨著人體年齡不斷增長，其身體機能會逐步退化，老年人群受各類疾病的困擾和侵蝕的風險性遠高于中青年群體[1-2]。 老年人群由于行動不便，出現意外骨折的風險性更高，同時，隨著我國交通事業的發展， 由交通事故掃導致的股骨粗隆間骨折患者的數量顯著提高， 嚴重影響了我國老年居民的生命安全健康和生活質量[3-4]。 目前，臨床多采用手術治療的方式改善股骨粗隆間骨折患者的癥狀，緩解患者痛感，促進患者身體恢復。 但隨著醫療服務水平的不斷提高和患者需求的提高， 人們對治療股骨粗隆間骨折疾病的治療效果和預后效果提出了更高的要求[5-6]。 故該研究選取該院2015 年1 月—2019 年1 月行股骨粗隆間骨折治療的98 例患者為研究對象，評估股骨近端防旋髓內釘治療該癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行股骨粗隆間骨折治療的98 例患者作為研究對象，基于手術差異化分為對照組和觀察組，每組49例。 對照組男20 例，女29 例；年齡52～89 歲，平均（71.56±6.23）歲。 觀察組男19 例，女30 例；年齡52～89 歲，平均（70.45±6.11）歲。 納入標準：①經相關診斷篩查及影像學確診癥狀符合股骨粗隆間骨折標準，且手術指征完全；②具一定治療依從性，謹遵醫囑；③臨床病歷清晰完整者。排除標準：①具精神、意識障礙、缺乏感知判斷者；②合并心、腎、肝等重要臟器疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④無法實施隨訪者。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 開展研究前，由涉及醫師針對對象及家屬予以了涵蓋醫療內容、 預期結果等內容的全面醫療詮釋， 基于研究對象及家屬信任了解的基礎上簽署知情同意書。 研究內容交由院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組予以LPFP 內固定治療方式。 手術于外側入路行切口，起始于股骨大粗隆下2 cm 定點，向大腿前外側作8~13 cm 切口，充分暴露股骨大粗隆與脛骨近端。 于大粗隆下1 cm 處就股骨近外端外側安置LPFP 鎖定套筒，安置后需與股骨干及股骨大粗隆完全貼合。 選用克氏針（2.0 mm 直徑）沿套筒與導針安置于股骨頭軟骨面。 之后調整最佳前傾角， 并于C 型臂X 機透視下精確確定克氏針深度，之后安置入松質骨全螺紋鎖定螺釘予以固定。

觀察組則予以PFNA 內固定治療。手術切口于大轉子上方5~6 cm 位置處起始作5～8 cm 切口， 分離臀中肌與臀小肌。 于大粗隆頂點中央處定位進針點，予空心尖錐開骨窗，置入導絲予擴髓，之后依附于導絲置入PFNA 主釘，于C 型臂X 機透視下精確確定插入位置及深度， 微調前傾角度。 于螺旋刀片于解鎖狀態下打入股骨頸，保證螺旋刀片的導針處于股骨頸中下1/3 處，最后鎖死系統并于遠端置入動力或靜力固定鎖釘。

1.3 隨訪

兩組患者術后均實施負壓引流， 基于患者恢復情況逐漸增加適量的恢復性訓練。 兩組患者均予以3 個月以上的電話隨訪，并定期影像學復查。

1.4 觀察指標

評估比對兩組治療后各項相關指標、 并發癥發生情況及髖關節功能情況。 臨床指標包括手術時間、 切口長度、術中出血量和術后引流量。 同時精確評估兩組治療后并發癥發生率情況，并發癥包括骨不連、股骨頭切割、螺釘斷裂、髖內翻和內固定斷裂，并發癥發生率=總發生例數/總例數×100.00%。另依據國際Harris 評分法，通過隨訪從疼痛程度、步態狀況、畸形程度、活動能力和日常行為5個維度評價兩組患者髖關節功能恢復情況， 總分為100分，具體細分為4 個級別：優（90 分以上）、良（80～89 分）、可（70～79 分）、差（70 分以下），分數越高表明患者的髖關節功能恢復情況越好。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項相關臨床指標對比

觀察組手術時間、切口長度、術中出血量及術后引流量均較大幅度短（低）于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項相關臨床指標對比（±s）Table 1 Comparison of relevant clinical indexes between the two groups (±s)

表1 兩組各項相關臨床指標對比（±s）Table 1 Comparison of relevant clinical indexes between the two groups (±s)

組別 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（mL）術后引流量（mL）對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值78.67±11.35 62.45±10.52 7.337<0.001 10.21±2.24 6.15±1.33 10.909<0.001 324.23±46.56 192.24±24.65 17.538<0.001 55.35±12.34 36.63±8.54 8.732<0.001

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（4.08%）低于對照組（18.37%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.3 兩組髖關節功能恢復情況對比

觀察組髖關節功能恢復優良率（93.88%）高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組髖關節功能恢復情況對比Table 3 Comparison of hip function recovery between the two groups

3 討論

隨著人年齡增長其身體機能不斷下降， 誘發骨質疏松的風險性會逐步提高[7]。 據調查顯示，骨質疏松是導致老年人群出現骨折的重要原因。 老年人群由于身體狀況較差、骨質疏松、骨組織量減少、骨密度異常降低等問題，極易出現骨折等現象。 同時，患有嚴重骨質疏松癥的老年人群出現股骨粗隆間骨折的風險性會進一步提高[8]。 臨床在治療股骨粗隆間骨折患者時往往采用簡單的復位、重力牽引等常規保守治療措施， 但該治療方式會加大急性肺炎和壓力性損傷的風險性，導致治療效果大打折扣。 而隨著醫療技術的進步， 人工股骨頭置換手術和多重內固定手術逐漸被推廣和應用[9]。 與傳統保守型治療方式相比，該手術治療方式能從根本上解決患者骨折問題，幫助患者融入正常生活。 多重內固定手術和人工股骨頭置換手術極大地改善了手術效果，減少了手術出血量，縮短了手術治療時間， 但其創傷性較大、 患者術后難以快速恢復，還需進一步提高手術治療效果[10]。同時，由于老年人群年齡較大，隨著年齡增長其各個器官和系統逐步退化，加之患有老年骨質疏松癥，其骨頭脆性增加、韌性降低、骨量減少， 髖關節受外力影響后出現骨折的風險性大大提高，而股骨粗隆間骨折是最為常見的骨折類型[11]。此外，老年人群大多患有冠心病、糖尿病、高血壓和肺心病等慢性器質性疾病，導致許多藥物不能使用，加大了保守治療難度。 因此，選擇合適的手術方式，降低患者的病死率，改善股骨粗隆間骨折患者的術后生活質量極為重要[12]。

近年來， 隨著我國醫療衛生服務水平的提高和醫療技術的更新，微創手術逐步得到更為廣泛的推廣和應用。股骨近端防旋髓內釘治療方式因其有效性和安全性逐漸得到認可[13]。股骨近端防旋髓內釘屬于新型股骨近端內固定系統，通過螺旋葉片的穩定支撐和抗旋轉能力，維持基本的功能。 同時，相較于其他治療方式，股骨近端防旋髓內釘治療方式適用于各類股骨粗隆間骨折疾病， 不僅縮短了治療時間，還能降低患者術中出血量，減輕患者及其家屬的經濟負擔[14]。 依據國內學者鐘聲[15]研究結果提示，接受PFNA 內固定手術治療的A 組患者各項臨床指標[手術時間（52.7±7.9）min、手術出血量（120.4±17.2）mL、術后引流量（70.3±13.7）mL、切口長度（6.3±1.5）cm]均顯著優于B 組患者[（63.9±7.6）min、（231.6±22.7）mL、（81.6±14.3）mL、（11.2±2.4）cm]；且A 組患者術后髖關節恢復優良率（91.18%）明顯優于B 組（73.53%）；并發癥發生率（5.88%）也顯著低于B 組（23.53%）。 而該研究中，經股骨近端防旋髓內釘治療的觀察組手術時間（62.45±10.52）min、切口長度（6.15±1.33）cm、 術中出血量 （192.24±24.65）mL 及術后引流量（36.63±8.54）mL 均短（低）于對照組（78.67±11.35)min、（10.21±2.24）cm、（324.23±46.56）mL、（55.35±12.34）mL）（P＜0.05）。表明經股骨近端防旋髓內釘治療后患者的治療時間和顯著縮短，術中出血量更少，術后引流量更少，切口長度更小，不僅減輕了患者的治療時間，避免給患者及其家屬造成嚴重的經濟負擔，還能促進患者功能恢復，幫助患者快速融入正常生活[16]。 該研究中，觀察組并發癥發生率（4.08%）低于對照組（18.37%）（P＜0.05）。 究其原因在于，相較于傳統內固定手術，股骨近端防旋髓內釘采用空心設計，所做的切口長度更短、面積更小，更有利于從股骨粗隆頂部插入髓腔，減少血液供應時對患者股骨頸和骨髓腔的損傷，縮短治療時間和手術時間， 便于患者術后骨折部位快速愈合，極大地減少了并發癥的發生風險[17]。同時，遠端的鎖緊螺孔可方便醫生進行動態鎖定和靜態鎖定， 用最長的簡短和凹槽設計方便插入，減少局部應力集中問題，減少骨折發生率，具有良好的微創特性，更有利于患者恢復[18]。該研究中，觀察組髖關節功能恢復優良率（93.88%）高于對照組（71.43%）（P＜0.05）。該項結果則進一步證實了股骨近端防旋髓內釘治療的優勢， 該治療方式對患者的髖關節損傷更小。 該結果與國內學者鐘聲的研究結果基本一致，印證了研究的真實有效。

綜上所述， 在股骨粗隆間骨折治療中應用股骨近端防旋髓內釘治療效果顯著，促進患者髖關節功能恢復，縮短治療時間，減少術中出血量和術后引流量，縮小手術切口，更有利于患者恢復，其安全性和有效性更高。