卵巢囊腺瘤的MRI 診斷及鑒別診斷價值

楊慧，孫中洋，夏海麗

鹽城市婦幼保健院放射科，江蘇鹽城 224000

卵巢囊腺瘤是臨床女性十分常見的一種疾病， 即女性盆腔內上皮出現良性腫瘤，好發于30～40 歲女性群體，對患者的日常生活、健康均造成不良影響[1]。 卵巢囊腺瘤的內部存在差異，如漿液、黏液、膠質等，根據腫瘤的性質、大小等采取的治療方法也存在差異，因此，找尋一種準確、快速且有效的鑒別診斷方式至關重要。 隨著醫療技術水平的不斷提高，磁共振成像技術不斷發展且完善，被廣泛用于多種疾病的鑒別診斷中，其優勢在于結果準確、影像清晰、操作便捷，能夠為臨床提供影像支持[2]。 因而，深入研究MRI 鑒別診斷卵巢囊腺瘤具有重要臨床價值。該文針對2019 年5 月—2021 年6 月該院收治的50 例卵巢囊腺瘤患者為例，分析MRI 鑒別診斷的結果及影像，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該婦幼保健院收診的卵巢囊腺瘤患者50 例進行觀察分析，年齡22～69 歲，平均（45.41±1.37）歲；入院時28 例患者主訴腹脹，8 例患者主訴存在尿頻、尿急情況，11例患者主訴腹痛，6 例患者存在月經不調史，20 例患者腹部可見包塊。 所有患者均同意參與并配合該次診斷研究。該次研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有患者均采用超聲及MRI 檢查， 超聲檢查設備選用飛利浦CX-50 超聲診斷儀， 對患者進行腹部及陰道超聲檢查，其中腹部超聲探頭頻率設定為3.5 MHz，陰道超聲探頭頻率設定為5.0 MHz， 先進行腹部超聲掃描，后套好避孕套，經陰道掃描患者子宮、雙側附件。

MRI 檢查過程為：所使用的設備為西門子AERI 超導型大孔徑MRI 儀， 設備運行時的磁場強度應設定為1.0～3.0 T。 患者進入檢查室內后叮囑其摘除身上所有的金屬制物品，包括假牙、眼睛等常用隨身物品，并指導其取平臥仰臥位于檢查臺上， 根據具體情況選擇是否給予軀體束縛， 針對老年群體或依從性較差群體必須采取束縛措施，以免檢查過程中因誤動導致影像拍攝失敗。 檢查過程中分別取常規軸位、 矢狀位SE 的T1 加權成像、 矢狀位TSE 的T2 加權成像，并針對脂肪抑制序列進行掃描，其中T1 成像為TR500、TE12；T2 成像為TR300、TE96， 整體掃描時層厚設定為7～9 mm，同時給予平掃、GdDTPA 增強掃描。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為標準，分析MRI 診斷準確率，對比探討MRI 與超聲診斷敏感度、特異度，敏感度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100.00%。 特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100.00%。并歸納總結不同卵巢囊腺瘤患者超聲與MRI 影像表現。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 診斷準確率分析

經病理診斷，50 例患者中，21 例患者為漿液性囊腺瘤，20 例患者為黏液性囊腺瘤，2 例患者為交界性囊腺瘤，1 例為囊腺癌，2 例為卵巢囊腫，2 例為黃體囊腫，2 例為巧克力囊腫。MRI 診斷準確率為98.00%，與病理診斷準確率差異無統計學意義（P＞0.05），同時MRI 診斷準確率明顯高于超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 種檢查方法診斷準確率分析[n(%)]Table 1 Analysis of diagnostic accuracy of three inspection methods[n(%)]

2.2 敏感度、特異度對比

MRI 診斷敏感度、特異度均明顯高于超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 MRI、超聲診斷的敏感度、特異度對比（%）Table 2 Comparison of sensitivity and specificity of MRI and ultrasound（%）

2.3 超聲影像表現

通過超聲技術診斷， 卵巢囊腺瘤良性患者超聲特點為：邊界清晰、囊壁完整。 18 例漿液性囊腺瘤患者內部無明顯回聲或呈低回聲狀，無血供囊液；18 例黏液性囊腺瘤患者內部囊液呈云絮狀，質地較為黏稠，少數患者可見明顯分割線或實性壁結節，一些患者囊壁呈突起狀，可見鈣化影，所有患者后方回聲衰弱，可見少量血流信號。 通過血流測量，患者Vmax 范圍在0.66～1.16 cm/s，RI 值范圍在0.50～0.87。 交界性囊腺瘤患者囊壁不完整，內部回聲較為雜亂，囊液較為渾濁，且囊壁、囊節存在豐富血流信號，通過血流測量，患者Vmax 范圍在0.55～0.80 cm/s，RI 值范圍在0.34～0.60。

2.4 MRI 影像診斷分析

該次共檢出漿液性囊腺瘤患者20 例，病灶直徑30～42 mm，平均（35.13±1.02）mm，病灶均為純囊性，多囊樣變，其中18 例患者T1WI 信號呈低信號，DWI 信號呈低信號，3 例患者T1WI 信號呈高信號，DWI 信號呈高信號。 通過增強掃描后，均無實性成分強化表現。 圖1 為漿液性囊腺瘤影像表現。 黏液性囊腺瘤患者20 例， 病灶直徑32～44 mm，平均（35.24±1.31）mm，病灶均為囊實性，多囊樣變， 其中10 例患者T1WI 信號呈低信號，10 例患者DWI信號呈高信號，通過增強掃描后，實性成分出現結節狀強化，結節中位大小為6.6 mm。 圖2 為黏液性囊腺瘤影像表現。 交界線囊腺瘤患者2 例， 病灶直徑40～45 mm， 平均（44.31±0.45）mm，病灶以囊性為主，存在多囊樣變，其中1例患者T1WI 信號呈低信號，1 例患者DWI 信號呈高信號，通過增強掃描后，均出現結節狀強化表現，結節中位直徑為12.3 mm。

圖1 漿液性囊腺瘤 Figure 1 Serous cystadenoma

圖2 黏液性囊腺瘤Figure 2 Mucinous cystadenoma

3 討論

卵巢囊腺瘤屬于婦科腫瘤類疾病中較為常見的類型，其發病群體占卵巢腫瘤病變群體中的45%左右，也是發病率最高的卵巢上皮良性腫瘤類病變[3]。 根據大數據臨床研究指出， 卵巢囊腺瘤的發病群體大多處于中青年階段， 且根據囊性腫瘤內成分的不同可分為漿液性、 黏液性，而漿液性還可進一步分為單純性和乳頭狀兩種。 卵巢囊腺瘤的病灶大多位于盆腔內， 少部分可發生在盆腔和腹膜連接處的周邊，整體呈現為巨大的囊性贅生物，但相比于其他的盆腔腫瘤而言， 該類病灶的增殖和生長速度性對緩慢， 而這也是導致患者早期發病階段沒有明顯主訴癥狀的主要原因[4-5]。 但隨著病灶體積的逐漸增加，就會開始對盆腔內的臟器或組織產生擠壓， 搶占本就有限的內部空間，此時患者主訴不適癥狀就會開始增多，其中絕大多數患者具有腹脹感，大部分伴有腹部隆起的情況。 通常情況下卵巢囊腺瘤會在患者無意間觸摸下腹部時被發現，另外一部分則是在常規體檢中確診，而大部分群體則往往感覺明顯不適后才被確診。

臨床研究顯示漿液性卵巢囊腺瘤的發病群體年齡在40 歲左右，病灶體積比黏液性相對較小，直徑在35 mm 左右，其中交界性漿液囊腺瘤的直徑可達到44 mm 左右。 該類囊腺瘤的發病率較高，且以良性為主，病灶內具有多囊改變的特性，利用MRI 技術診斷的準確率相對較高[6-9]。實際檢查時可見漿液性卵巢囊腺瘤病灶的T1WI 信號具有低信號特征，而T2WI、DWI 則均表現為高信號特征，進一步采取增強掃描后可見病灶內實性結構具有結節狀強化的特性。 但需要注意的是，該類病變中的乳頭狀囊腺瘤情況較為特殊，該類病灶通常局限在卵巢的表面，且始終保持和卵巢體積相似的大小， 病灶內實性結構以軟組織為主，MRI 檢查下可見乳頭狀突起影響特征。 進一步研究發現漿液性卵巢囊腺瘤內部含有血液信號， 且外科手術后可見病灶內具有鐵銹色漿液，且含有順磁性物質，也包含了腫瘤和卵巢壞死的細胞、纖維組織等，這些物質會影響腫瘤外壁的強化信號， 使得部分良性腫瘤和惡性腫瘤的影像特征發生重疊，需進一步開展病理檢查確認[10-13]。

黏液性卵巢囊腺瘤的發病群體平均年齡則為35 歲，病灶體積相對較大，但大概率為良性病變，根據臨床統計指出該類病灶的直徑可以達到82 mm 左右， 和漿液性病灶相比差距明顯。 該類病變發生后患者多會感覺下腹部不適感，嚴重者還會伴有消化道相關癥狀，而這與病灶擠壓臟器有著直接關聯。 MRI 檢查中呈現多房改變特性，其中T1WI、T2WI 均為高信號特征， 而DWI 則呈低信號特征，和漿液性病變的區別較大，增強掃描后病灶內無實性信號增強情況[14-16]。 另外，成熟性囊性畸胎瘤也屬于常見囊腺瘤疾病之一， 多數在育齡期女性群體中發生， 其在MRI 掃描下具有特征性的脂肪信號， 在脂肪抑制調整后則呈現低信號的特征，或出現脂-液分層的情況。 而這種脂性囊液的T1WI 呈高信號、T2WI 呈中信號的特征，在病灶內還可觀察到手指樣凸起影響。 但需要注意的是，巧克力樣囊腫的T1WI 也呈現高信號特征， 因此需要經由T2WI 進行對比鑒別。 MRI 掃描下可見脂-液分層的交界處具有化學位移的偽影情況， 且利用調節頻率的方式對脂肪影像進行抑制，可有效鑒別脂肪層、出血液層和病灶組織。 而當成熟性囊性畸胎瘤內脂肪含量較低時，則需和囊腺癌進行區別，漿液性囊腺癌高發群體集中在50 歲以上的女性，而這種畸胎瘤則集中在20~40 歲間，且脂肪含量越低的病灶，患者發病年齡也越低。

該次研究的50 例患者中漿液性共21 例， 黏液性共20 例，交界性病變則僅有2 例，剩余7 例則為其他腫瘤病變，包括1 例囊腺癌、2 例卵巢囊腫、2 例為黃體囊腫、2 例為巧克力囊腫。 其中的卵巢囊腫也具有多囊性特點，因此容易和囊腺瘤產生混淆，但該類病灶結構內無間隔，且大多為單發型，整體呈現卵圓形狀態，囊內含有懸浮物質，可用于區分。 巧克力囊腫則在不同階段呈現不同程度的出血特性，且病灶邊界多為模糊不清，患者主訴具有痛經史[17-18]。 黃體囊腫的病灶內具有出血信號，且表面具有花環狀影像特征，T1WI 下可見血腫影像，且中央信號較低，而邊緣信號較高。

該次研究結果顯示，MRI 診斷準確率為98.00%，明顯高于超聲診斷（P＜0.05），該研究結果與李瑞梅等[18]發表文章結果MRI 診斷準確率93.00%高于超聲診斷57.00%相一致。

綜上所述，利用MRI 可對卵巢囊腺瘤進行診斷，也可用于區分類型病灶， 根據具體影響特點可進一步與其他盆腔腫瘤進行鑒別診斷。