螺旋CT 三維重建在肱骨骨折診斷及治療中的應(yīng)用

丁建華

江蘇省儀征市人民醫(yī)院影像科，江蘇儀征 211400

骨折是常見的創(chuàng)傷性疾病， 指的是骨或骨小梁連續(xù)性或完整性中斷，以畸形、功能障礙、反常活動為典型特征，肱骨骨折在骨折疾病中較為多發(fā)，可出現(xiàn)在任何年齡段，以中老年群體為主要發(fā)病對象，其發(fā)病率可隨著患者年齡增長而上升。 肱骨骨折類型多樣， 主要有肱骨干骨折、肱骨外科頸骨折和肱骨髁上骨折等，直接暴力和間接暴力均可引發(fā)此病[1-3]。 該解剖部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可根據(jù)骨折部位的不同分成近端骨折、中段骨折和遠(yuǎn)端骨折，各種骨折分型和具體表現(xiàn)各不相同， 所采用的治療方案和疾病預(yù)后也存在明顯差別。 因此術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確分型，以保障手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。 X 線檢查和CT 是診斷骨折疾病常用的影像學(xué)手段，但骨折受體位變化、移位和圖像等因素的影響，僅行X 線檢查診斷價(jià)值不高，無法準(zhǔn)確分型，有誤診、漏診情況。 影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展使得CT，特別是螺旋CT 逐漸被應(yīng)用至骨折病變的治療中， 通過三維技術(shù)重建圖像， 可對X 線檢查缺陷予以彌補(bǔ)， 可準(zhǔn)確診斷肱骨骨折，也可提高骨折分型準(zhǔn)確率[4-5]。 基于此，該文選取2017年1 月—2021 年6 月收治的40 例肱骨骨折患者為研究對象，以手術(shù)病理為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，將X 線檢查和螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷價(jià)值對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肱骨骨折患者40 例進(jìn)行研究，男22例，女18 例；20~40 歲有8 例，41~60 歲有21 例，61~80 歲有11 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在局部瘀斑、患肢略短、腫痛、骨擦音額張力性水皰等表現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)病理確診為肱骨骨折[6]；②患者年齡20~80 歲；③存在明確外傷史，且均為新鮮骨折。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②陳舊性骨折患者；③免疫功能缺陷者；④現(xiàn)處哺乳階段或妊娠女性；⑤病歷資料不完整，未能順利完成研究者。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意，自愿參與該次研究。

1.2 方法

1.2.1 X 線檢查所用檢查儀器為飛利浦EssentaDR compuct型X 線機(jī)，指導(dǎo)患者于檢查床上仰臥，檢查人員手托患者肩膀，使得肱骨長軸平行于檢查床，前臂與石膏固定方向一致。 經(jīng)肱骨骨折部位將X 線中心線垂直射入接收器，為避免前臂投影造成影像學(xué)圖像重疊， 可將X 線中心偏向足部10~15°，保持?jǐn)z影距離為1 m。

1.2.2 螺旋CT 檢查及三維重建所用檢查儀器為GE Light speed 64 排螺旋CT 機(jī)，若患者患肢可抬起，可在檢查床上取仰臥位，患肢上舉過頭頂，頭先進(jìn)；患肢無法上舉者取俯臥位，患者置于體側(cè)，盡量使得患者位于檢查床中心，抬高健側(cè)上肢，頭部先進(jìn)。 儀器參數(shù)設(shè)置：電壓、電流、層厚、螺距和視野分別為120 kV、200 mAs、4 mm、3.5 mm和320 mm，掃描范圍包括鎖骨、肩縫、關(guān)節(jié)盂和肱骨骨折線上下區(qū)域， 三維重建： 設(shè)置重建間距和重建閾值為0.8 mm 和150 HU。于工作站經(jīng)表面陰影成像將初始二維圖像予以三維重建，為獲得最佳角度，可在X 軸、Y 軸和Z軸上對圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，經(jīng)關(guān)節(jié)解體技術(shù)，去除可對檢查結(jié)果造成影響的部位，從不同方面獲得立體圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肱骨骨折病理分型以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)，分析Neer 二部分骨折、Neer 三部分骨折和Neer 四部分骨折患者所占比例。

1.3.2 不同方式對肱骨骨折的診斷價(jià)值對比對X 線檢查和螺旋CT 三維重建對肱骨骨折的分型準(zhǔn)確率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肱骨骨折病理分型

40 例肱骨骨折患者中，包括19 例Neer 二部分骨折，占47.50%，12 例Neer 三部分骨折和9 例Neer 四部分骨折，分別占30.00%和22.50%。

2.2 不同方式疾病準(zhǔn)確率對比

X 線檢查準(zhǔn)確例數(shù)30 例，準(zhǔn)確率為75.00%，螺旋CT三維重建準(zhǔn)確例數(shù)38 例，準(zhǔn)確率為95.00%，螺旋CT 三維重建對肱骨骨折的準(zhǔn)確率高于X 線檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.274，P＜0.05），見表1。

表1 不同方式疾病準(zhǔn)確率對比Table 1 Comparison of accuracy rates of diseases in different ways

3 討論

肱骨骨折是骨折病變的常見類型， 可根據(jù)骨折部位的不同，將疾病分為近端骨折、中段骨折和遠(yuǎn)端骨折等，也可分為病理性骨折、開放性骨折和閉合性骨折等[7-8]。該疾病在中老年群體中較為多發(fā)，根據(jù)患者骨折類型選擇相應(yīng)的干預(yù)與治療手段，可幫助患者緩解疼痛感，恢復(fù)受損關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而改善預(yù)后，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[9-10]。對肱骨骨折患者進(jìn)行治療前， 應(yīng)對患者骨折類型和嚴(yán)重程度予以評估，以提高治療工作可行性，改善患者肢體功能和活動能力。

影像學(xué)檢查是臨床判定骨折的重要方式，X 線和CT檢查是診斷關(guān)節(jié)病變的常用方式。 X 線檢查輻射劑量小，安全性高， 成本低， 是診斷肱骨骨折最為常用的診斷方式。 該技術(shù)經(jīng)透視可予以實(shí)時(shí)顯效，經(jīng)數(shù)字?jǐn)z影，對圖像予以處理可為檢查人員提供更為豐富的診斷信息[11]。目前臨床主要是用Neer 分類法對肱骨骨折患者進(jìn)行分類的，但骨折類型復(fù)雜， 該技術(shù)對骨折塊影像重疊、 小移位或45°成角畸形診斷時(shí)難度較大， 也有患者因肩部疼痛而無法伸展，影響射線透射，降低疾病診斷準(zhǔn)確性[12]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采集的圖像為二維圖像，需要臨床醫(yī)師以此為基礎(chǔ)，形成空間思維，構(gòu)建抽象的三維圖像，受患者個(gè)體差異和主治醫(yī)師思維方式的影響，可對手術(shù)操作精確性造成影響。 近些年來，影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，多排螺旋CT 三維重建技術(shù)在骨折疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用。 螺旋CT 掃描儀器使用多排高層螺旋CT，掃描基線平行病灶橫徑，可對掃描層距和時(shí)間等參數(shù)做出調(diào)整，滿足成像需求[13-14]。 CT 將掃描后獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作臺， 在3D 重建軟件的處理下，通過重建算法重建圖像，以人體坐標(biāo)軸為原則，逐層顯示圖像，圍繞身體左右軸和上下軸旋轉(zhuǎn)，從中選取可清晰顯示病變或可對治療方式予以參考的圖像， 既可對整體結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，也可通過立體切割的方式，去除解剖結(jié)構(gòu)，清晰顯示感興趣結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測量數(shù)據(jù)[15-16]。 螺旋CT 三維重建可從任意方向與角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)， 為疾病的診斷提供最佳觀察位置， 分別生成不同病灶部位和重疊結(jié)構(gòu)的影像學(xué)圖像，可對肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨頭和肱骨干有無骨折病變予以直觀而清晰地顯示， 也可顯示與各個(gè)部位空間結(jié)構(gòu)變化有關(guān)的信息。 可與多平面重建技術(shù)結(jié)合，從矢狀面、冠狀面等不同角度觀察，確保是否存在小結(jié)節(jié)骨折、骨折移位、關(guān)節(jié)脫位程度和方向；加上關(guān)節(jié)解體技術(shù)的應(yīng)用，可去除其他影響因素，直接對肱骨骨折情況予以觀察， 通過對多平面重建技術(shù)、 三維重建和二維CD 獲得的影像學(xué)圖像予以綜合性分析，可對肱骨骨折予以準(zhǔn)確分型[17-18]。 文中數(shù)據(jù)顯示，螺旋CT 三維重建對肱骨骨折的分型準(zhǔn)確率為95.00%，高于X 線檢查的75.00%（P＜0.05），證實(shí)了上述觀點(diǎn)。 吳建剛等[19]的研究結(jié)果顯示，MSCT 檢查分型準(zhǔn)確率為95.00%， 高于X 線檢查的81.67%，與文中所得觀點(diǎn)一致[19]。 CT 三維重建技術(shù)可對圖像寬度和寬位予以調(diào)整，對骨折周圍軟組織病變也可清晰顯示，使醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者有無周圍軟組織損傷情況。

肱骨骨折多由暴力所致， 可對患者肩關(guān)節(jié)功能造成直接性影響， 對該疾病進(jìn)行治療時(shí)， 不但要及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折，也要予以動態(tài)、立體地分析，幫助患者更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在制訂手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)與患者骨折分型和嚴(yán)重性結(jié)合，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和手術(shù)創(chuàng)傷，恢復(fù)骨折解剖位置，減少術(shù)后并發(fā)癥。 X 線檢查在評估關(guān)節(jié)內(nèi)骨折方面存在不足，診斷價(jià)值不高。 螺旋CT 可快速掃描，成像速度快，與三維重建技術(shù)合用，可為檢查者提供更為直觀、形象的影像學(xué)圖像，可對骨折類型予以清晰顯示，為骨折損傷程度和范圍的判定提供準(zhǔn)確信息，在肱骨骨折治療方案的制定有明顯的指導(dǎo)作用[18]。 此外，X 線檢查和CT 軸位像均無法不穩(wěn)定性骨折、累及關(guān)節(jié)和骨碎片嵌頓等手術(shù)指征，但與三維重建技術(shù)聯(lián)合使用，可對關(guān)節(jié)受累情況、碎骨片形態(tài)與空間關(guān)系予以立體顯示，也可根據(jù)CT 對患者骨質(zhì)疏松程度予以評定，為治療方案的制訂提供依據(jù)。 從治療效果看，X 線檢查對手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定效果評估作用并不準(zhǔn)確，單一斷面法評估內(nèi)固定穩(wěn)定性，予以三維重建可從不同角度判定骨折愈合情況， 確定鋼板和螺釘置入位置， 可對骨折處吻合情況和及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系予以顯示。

綜上所述，螺旋CT 三維重建技術(shù)可在三維空間內(nèi)顯示肱骨骨折特征和空間位置關(guān)系，可準(zhǔn)確判定骨折分型，為疾病治療方案的制定提供影像學(xué)依據(jù)， 可提高手術(shù)可行性，改善預(yù)后。