磁共振成像與CT 診斷腦梗死并腦出血的臨床效果及價值分析

李加啟

費縣人民醫院影像科，山東臨沂 273400

腦梗死并腦出血是臨床一種較為特殊的疾病， 此類患者與單獨的腦梗死或是單獨的腦出血患者相比較，致死以及致殘率更高， 對腦梗死患者治療時需要進行溶栓和抗凝治療，對腦出血患者則需要止血治療，兩種疾病在治療思路上完全相反，治療時的難度也更高[1]。 若在臨床初診時未能極時發現腦梗死并腦出血， 只是單純的認為是腦梗死或是腦出血并進行單一治療， 對患者的生命安全會造成極大威脅。 因此提高此病的診斷準確性對制訂治療方案、提高救治成功率、改善預后均有著非常重要的意義[2]。 目前對于腦血管病變的臨床初診斷方法主要依靠影像學檢查，CT 檢查及MRI 檢查是臨床常用的檢查方案，二者成像原理不同，也各具優、劣勢[3]，該研究將該院2018 年2 月—2020 年2 月收治的初診疑似此病患者中抽取76 例并對其CT 和MRI 影像資料進行回顧性分析，探討這兩種診斷方式對腦梗死并腦出血的臨床應用效果，以期為此類病變患者的臨床診斷方案的選擇提供數據支持。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的初診疑似為腦梗死并腦出血患者76例并對其臨床影像學資料進行回顧性分析。 年齡54～69 歲，平均（61.76±5.27）歲；男患者占57.89%（44/76），女患者占42.11%（32/76）； 來 院 就 診 時 的 主 要 臨 床 表 現：48 例（63.16%）患者出現血壓升高，75 例（98.68%）伴有頭痛，70例（92.11%）患者出現惡心，52 例（68.42%）患者有反復嘔吐，61 例（80.26%）患者出現偏癱，34 例（44.74%）患者出現意識障礙，51 例（67.11%）患者在進行腰穿時可見腦脊液中含血。 納入標準：臨床癥狀均符合腦出血或腦梗死的癥狀，經臨床醫師初診為疑似腦梗死或是腦出血。 所有患者均符合CT 及MRI 檢查的指征并且無相關檢查禁忌證。排除標準：資料不全者；合并患有腦部腫瘤者；合并患有嚴重臟器功能衰竭者；精神疾病患者。 該研究已獲得該院醫學倫理委員會批準， 患者及家屬對該研究內容知情并同意參與研究。

1.2 方法

所有患者入院后均詳細了解其基礎病史， 接受腰穿腦脊液及心臟彩超、頸動脈彩超檢查，經初診判斷疑似腦梗死合并腦出血后進行CT 及MRI 檢查，對一次未能明確診斷者密切關注病情轉歸情況后開展再次檢查直至明確診斷[4]。 每次檢查間隔時間應低于12 h，所有影像檢查均由2 名具有豐富影像學閱片經驗的醫師共同閱片后得出統一結論[5]。①CT 檢查時所用設備為西門子64 排128 層CT檢查儀，患者于頭先進仰臥位，平躺于檢查床上，檢查時管電壓設置為110 kV，層厚設置為2 mm，間隔為5 mm，螺距設置為1 mm，矩陣設置為512×512。平掃結束后進行增強掃描，體位不變，經靜脈注射對比劑即開始掃描，掃描完畢后將所采集到的數據上傳至工作站進行處理，CT檢查對腦出血的診斷要點為高密度影， 對腦梗死的診斷要點為低密度或等密度影[6]。 ②MR 檢查時所用設備為Centauri AT 000001 磁共振成像系統， 患者取頭先進仰臥位， 依 次 進 行 常 規 序 列 掃 描：T1W1、T2W1、MRA 以 及SWI，掃描完畢后所獲得的數據上傳至工作站進行處理[7]。MRI 診斷腦梗死的要點為DWI 信號表現為高信號，SWI信號表現為高信號，ADC 信號表現為低信號，對腦出血的診斷要點為T1WI 序列表現為高信號，慢性腦出血患者的T1W1 信號表現則為明顯的低信號。 MRA 可見血管走行，對病灶位置進行定位[8]。

1.3 觀察指標

統計CT 檢查和MRI 檢查檢出腦梗死并腦出血例數、檢查次數及檢出的梗死灶數量和出血部位數量、 單純為腦梗死例數和單純為腦出血的例數。 以臨床醫師綜合診斷結果做為金標準，計算CT 檢查、MRI 檢查和CT 聯合MRI檢查診斷腦梗死并腦出血的敏感性、特異性和準確性。 對CT 檢查以及MRI 檢查的優劣進行淺析。 計算公式如下：敏感性=（真陽性例數/真陽性例數+假陰性例數）×100.00%；特異性=（真陰性例數/真陰性例數+假陽性例數）×100.00%； 準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示。

2 結果

2.1 臨床醫師綜合診斷結果

經臨床醫師綜合診斷，研究所納入的76 例疑似病例中有63 例（82.89%）患者最終被明確診斷為腦梗死并腦出血，有5 例（6.58%）患者最終被明確診斷為單純性腦梗死，有8 例（10.53%）患者最終被明確診斷為單純性腦出血。

2.2 CT 檢查及MRI 檢查的診斷結果

2.2.1 CT 檢查診斷結果經CT 檢查診斷為腦梗死并腦出血的患者共49 例 （77.78%）， 其中一次檢出即確診40 例（63.49%），經2 次及2 次以上確診9 例（14.29%），共計檢出梗死灶197 個，共計檢出出血部位87 個，最終診斷為單純性腦梗死3 例，單純性腦出血7 例。

2.2.2 MRI 檢查診斷結果經MRI 檢查診斷為腦梗死并腦出血的患者共計62 例（98.41%），其中一次檢出即確診52例（83.54%），經2 次及2 次以上確診10 例（15.87%），共計檢出梗死灶250 個，出血部位124 個，最終診斷為單純性腦梗死5 例，單純性腦出血8 例。 MRI 與CT 檢驗一次性腦梗死并腦出血的檢出率對比，MRI 的一次性檢出率明顯高于CT 檢查，差異有統計學意義（χ2=5.800，P=0.016）。

2.3 CT、MRI 檢查及二者聯合檢查對腦梗死并腦出血診斷準確性分析

CT 聯合MRI 檢查的診斷準確性、 特異性以及敏感性均明顯高于單獨使用CT 或是單獨使用MRI 檢查。 見表1、表2。

表1 CT、MRI 以及CT 聯合MRI 檢查診斷腦梗死并腦出血結果Table 1 Results of CT, MRI and CT combined with MRI in the diagnosis of cerebral infarction and cerebral hemorrhage

表2 CT、MRI 以及CT 聯合MRI 診斷的特異性、敏感性及準確性(%)Table 2 The specificity, sensitivity and accuracy of CT, MRI and CT combined MRI diagnosis (%)

3 討論

腦卒中是腦血管病變中最為常見的一種， 有數據統計稱腦卒中已經是導致人類病死的第二大疾病， 臨床上又根據患者的病變性質不同將腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。 整體來講，腦梗死屬于缺血性腦卒中，腦出血屬于出血性腦卒中， 腦梗死主要是由于各種原因導致腦部供血出現障礙，局部腦組織缺血、缺氧后發生壞死；腦出血則是非創傷原因造成的顱內血管破裂[9]。 兩種疾病都是發病率較高的腦血管病變， 均有一定的致死或致殘的風險。 兩種病變從治療的方案上也完全相反，如果患者即患有腦梗死又合并患有腦出血， 在治療難度顯著增加，即需要考慮到溶栓又需要考慮到止血。 若在治療前沒有對患者進行明確診斷， 一旦有漏診的情況導致誤以為是單純性腦梗死或是單純性腦出血再采取干預措施可能會增加患者病死的風險， 因此對此類病變患者進行有效診斷意義重大[10]。

CT 檢查是臨床上應用較多的診斷方法之一， 該檢查方式用于腦卒中診斷的原理是通過X 線對腦部進行一定層厚的掃描， 利于探測器來接收透過該層的X 線并將所獲得的數據利用計算機進行處理后構成CT 影像[11]，成像原理即是不同腦組織對X 線的吸收度不同，若病灶對X 線的吸收度高于正常腦組織則會提示為高密度影， 當病灶對X 線的吸收度低于正常腦組織時則會提示為低密度影，腦出血的CT 影像特點即為出血區為高密度影，腦梗死的CT 影像表現則為明顯的低密度影[12]。 該檢查方式的優點在于操作簡單，成像快，空間分辨率也較高，但是其缺點在于對后顱窩處病變則因受到骨性結構的影響而難以顯示，尤其是腦干病變很難檢出[13]。

MRI 檢查的原理則是記錄細胞核中氫元素和其共振的現象成像提示細胞的活動情況[14]，發現腦部組織的結構變化情況，此種檢查方式在患者發病的1～2 h 即可通過影像顯示，尤其是對2 mm 以下的微小病灶檢出效果非常理想，對病灶的定位和定性方面也更為理想[15]。 在檢查的過程中患者不會受到X 線的輻射，安全性更好，但與CT 檢查的費用對比MRI 檢查更高[16]。

從該研究結果中提示，將CT 與MRI 聯合診斷對于此病的診斷準確性更好，可達到97.37%，特異性這一結果與代媛等[17]在《CT 與MRI 檢查在腦梗死并腦出血診斷中的價值研究》中的研究結果相一致，在研究中對160 例疑似腦梗死并腦出血患者分別進行CT、MRI 和聯合診斷，發現聯合診斷的準確性可達89.38%， 略低于該研究準確性，分析這與納入病例的病變位置以及病灶大小等有一定關系。

綜上所述，腦梗死并腦出血患者病情危重，治療難度大， 在治療前進行明確診斷非常重要， 對此類患者而言MRI 檢查不論是在一次性檢出率、 梗死灶和出血部位檢出數量方面與CT 檢查相對比更具優勢，CT 檢查與MRI聯合應用的診斷的敏感性大為提升， 診斷的準確性也更為理想， 因此將二者聯合檢查應用于腦梗死并腦出血患者的診斷中更具應用價值。