超聲診斷在精索靜脈曲張患者診斷中的應(yīng)用價值

項俊，范永春，蘇昊博，熊凌厲

南京市江寧醫(yī)院超聲科，江蘇南京 211100

精索靜脈曲張是臨床常見男性生殖泌尿系統(tǒng)疾病，該病嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者不育[1]。 研究證實，瓣膜關(guān)閉功能缺失是導(dǎo)致精索靜脈曲張患者發(fā)病的主要誘因。 瓣膜關(guān)閉功能缺失后，患者的血液單向流動功能受限，血液反流導(dǎo)致了睪丸靜脈異常擴張，靜脈壓力持續(xù)高壓[2]。 同時，隨著腎上腺代謝物等相關(guān)有害物質(zhì)沿著血液反流不斷達(dá)到睪丸，進(jìn)一步加重了睪丸溫度升高、血液淤積等問題，進(jìn)而導(dǎo)致睪丸難以實現(xiàn)正常功能，最終導(dǎo)致不育癥[3]。 針對該癥的診斷，臨床多予以超聲的方式，其中彩色多普勒可非常精確地就患者精索靜脈血流情況予以觀察[4-5]。 故為進(jìn)一步提高精索靜脈曲張的診療效果， 該院特抽取出2017 年10 月—2021 年12 月時區(qū)內(nèi)行精索靜脈曲張診療的106 例患者作為對象， 探討超聲診斷就該癥患者診斷應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于該院行精索靜脈曲張診療的106 例患者作為樣本觀察對象， 另選取同期參加健康體檢的106 名無生殖系統(tǒng)疾病健康體檢者作為對照組。 所有兩組對象均為男性，對照組20～80 歲，平均（45.35±5.24）歲。 觀察組年齡20～80 歲，平均（45.12±5.25）歲。 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢測生殖激素正常者；②精液檢測結(jié)果呈異常者；③臨床病歷清晰完整，自愿參加研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、嚴(yán)重溝通障礙者；②心、肝、腎功能不全、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、高危全身性疾病者。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。開展研究前，由涉及醫(yī)師針對對象與家屬予以涵蓋治療行為、 預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋， 基于對象及家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署對象知情同意書。 研究由院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

應(yīng)用Aloka a10 型彩超儀器，將寬頻線陣探頭頻率設(shè)定為7.5～10 MHz，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行小器官軟件設(shè)置。檢查時要求患者呈仰臥位， 充分暴露患者的外陰部和下腹部。 將患者的陰莖貼于下腹壁，沿橫切線找到其靜脈曲張斷面， 設(shè)置長軸蔓狀靜脈叢的旋轉(zhuǎn)探頭， 測量血管內(nèi)經(jīng)，并以此檢查患者的血管走向、血管內(nèi)回聲狀況。 分析總結(jié)對象反流時相、精索靜脈血流信號等數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比評估兩組對象舒張期流速（DV）、平均速度（Vmax）、反流時間（TR）、睪丸體積、睪丸回聲強度、精子成活率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒張期流速、反流時間及平均速度數(shù)據(jù)對比

觀察組舒張期流速、反流時間、平均速度均較大幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者舒張期流速、反流時間及平均速度數(shù)據(jù)對比（±s）Table 1 Comparison of diastolic flow velocity, reflux time and average velocity data between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者舒張期流速、反流時間及平均速度數(shù)據(jù)對比（±s）Table 1 Comparison of diastolic flow velocity, reflux time and average velocity data between the two groups of patients（±s）

組別 舒張期流速（mm） 反流時間（s） 平均速度（cm/s）對照組（n=106）觀察組（n=106）t 值P 值1.53±0.22 3.26±0.71-23.963<0.001 0.20±0.11 2.34±1.34-16.387<0.001 3.03±1.11 7.36±2.15-18.424<0.001

2.2 兩組睪丸體積與睪丸回聲強度對比

觀察組左右兩邊睪丸體積均小于對照組， 睪丸回聲強度均弱于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者睪丸體積與睪丸回聲強度對比（±s）Table 2 Comparison of testicular volume and testicular echo intensity between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者睪丸體積與睪丸回聲強度對比（±s）Table 2 Comparison of testicular volume and testicular echo intensity between the two groups of patients（±s）

組別睪丸體積（mL）右左睪丸回聲強度右左對照組（n=106）觀察組（n=106）t 值P 值12.73±1.03 11.52±1.07 8.388<0.001 12.62±0.95 10.25±1.05 17.232<0.001 30.76±0.28 29.32±0.23 40.915<0.001 30.72±0.26 29.51±0.25 34.538<0.001

2.3 兩組精子密度、成活率對比

觀察組精子密度與精子成活率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者精子密度、成活率對比(±s)Table 3 Comparison of sperm density and survival rate between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者精子密度、成活率對比(±s)Table 3 Comparison of sperm density and survival rate between the two groups of patients（±s）

組別精子密度（×106/mL） 精子成活率（%）對照組（n=106）觀察組（n=106）t 值P 值86.44±24.24 53.23±15.32 11.924<0.001 55.36±14.56 46.62±13.13 4.590<0.001

3 討論

精索靜脈曲張是臨床常見的男性生殖泌尿系統(tǒng)疾病， 若該病治療不及時， 不僅會影響患者的正常生理功能，還會導(dǎo)致患者誘發(fā)不育癥[6]。 同時，在不育癥的成年男性群體中，精索靜脈曲張的發(fā)病率更是高達(dá)40%，現(xiàn)已嚴(yán)重威脅到我國男性群體的生育狀況。 研究顯示， 生理因素、 解剖因素和其他因素是導(dǎo)致精索靜脈曲張疾病發(fā)生風(fēng)險性提高的重要原因。 左側(cè)精索靜脈分布在結(jié)腸后，長期受腸內(nèi)分辨影響導(dǎo)致血液回流受阻[7]。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和更新，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，眾多醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為亞臨床型精索靜脈曲張與臨床型精索靜脈曲張具有同等危險性[8-9]。 因此，及早地對患者的病情做出診斷， 針對精索靜脈曲張問題做出及時有效的診治措施， 這對精索靜脈曲張患者的治療和預(yù)后效果具有顯著意義[10]。

經(jīng)研究考證， 超聲診斷能有效分析出健康體檢者與精索靜脈曲張患者在血流狀態(tài)、回聲情況、睪丸體積以及擴張異常程度等方面差異，具有較高的診斷價值[11]。 據(jù)悉，血液反流問題是導(dǎo)致患者精索靜脈曲張的主要誘因，患者精索內(nèi)網(wǎng)狀靜脈出現(xiàn)不同程度的擴張和迂曲問題，改變了正常的精索形態(tài)，出現(xiàn)血流動力學(xué)異常變化。 因此，血流動力學(xué)異常改變和精索靜脈形態(tài)異常改變是判斷患者是否出現(xiàn)精索靜脈曲張的重要指標(biāo)[12]。與傳統(tǒng)診斷方式相比， 彩色多普勒超聲檢查能較為直觀且準(zhǔn)確地獲取患者睪丸內(nèi)的狀況，是其成像圖像清晰易辨別。 同時，彩色多普勒超聲檢查具有操作便捷、步驟簡單、創(chuàng)傷性低和重復(fù)性好等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于精索靜脈曲張診斷，獲得了患者和醫(yī)生的一致認(rèn)可，具有較高的臨床判定價值[13]。 臨床證實， 在判斷精索靜脈曲張患者患病程度和病情發(fā)展中， 評估患者的睪丸萎縮情況和睪丸體積萎縮情況也是重要的判定指標(biāo)，能較為準(zhǔn)確地反映出患者的病情進(jìn)展?fàn)顩r。 有報道顯示， 細(xì)精管是組成睪丸的主要成分， 睪丸中90%都是由細(xì)精管構(gòu)成[14]。 而當(dāng)患者出現(xiàn)精索靜脈曲張問題后，患者的睪丸受損狀況嚴(yán)重，精密的生精過程被迫受阻，從而導(dǎo)致患者的睪丸體積異常縮小，精液質(zhì)量逐漸下降。 而彩色多普勒超聲檢查則能較為準(zhǔn)確地測量出受檢者的睪丸體積，這能便于醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷[15]。

依據(jù)國內(nèi)學(xué)者溫宇楠[16]研究結(jié)果提示，精索靜脈曲張患者DR（3.17±0.38）、DV（3.93±0.22）、TR（6.26±1.13）s 均顯著高于對照組 （1.55±0.02）、（1.77±0.03）、（0.47±0.05）s，睪丸體積（11.56±1.01）mL 明顯小于對照組（12.29±1.05）s，精子成活率（45.93±13.02）%低于對照組（57.26±15.73）%。該研究提示，觀察組舒張期流速（3.26±0.71）mm、反流時間（2.34±1.34）s、平均速度（7.36±2.15）cm/s 高于對照組（1.53±0.22）mm、（0.20±0.11）s、（3.03±1.11）cm/s（P＜0.05）；結(jié)果表明， 在進(jìn)行精索靜脈曲張疾病診斷時應(yīng)用超聲診斷方式能明確分辨患者血流情況從而判定其患病程度，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確性。 觀察組睪丸體積（11.52±1.07）、（10.25±1.05）mL 小于對照組（12.73±1.03）、（12.62±0.95）mL（P＜0.05），觀察組睪丸回聲強度（29.32±0.23）、（29.51±0.25）弱于對照組（30.76±0.28）、（30.72±0.26）（P＜0.05）；觀察組精子密度（53.23±15.32）×106/mL、成活率（46.62±13.13）%均低于對照組（86.44±24.24）×106/mL、（55.36±14.56）%（P＜0.05）。 結(jié)果進(jìn)一步證實，與健康體檢者相比，精索靜脈曲張患者的精子存活率更低，睪丸萎縮程度明顯高于正常健康男性，區(qū)分明顯。 因此，臨床在評估精索靜脈曲張疾病時，可應(yīng)用睪丸體積作為重要指標(biāo)[17]。精索靜脈形態(tài)異常改變和血流動力學(xué)異常變化是判斷患者是否存在精索靜脈曲張的重要指標(biāo)，而臨床應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查能較為準(zhǔn)確、直觀地捕捉到相關(guān)信息。同時，彩色多普勒超聲檢查所呈現(xiàn)的圖像清晰易辨別，操作時簡單易上手，可操作性和可重復(fù)性較高，創(chuàng)傷性較小，在進(jìn)行臨床精索靜脈曲張疾病的診斷中具有較高的指導(dǎo)價值[18]。

綜上所述， 在精索靜脈曲張診斷工作中實施高頻超聲診斷方式的價值顯著， 能較為清晰地測量患者的睪丸體積、精索靜脈內(nèi)經(jīng)、血流動力學(xué)指標(biāo)等數(shù)據(jù)，與健康體檢者之間存在顯著差異。