涼血清肺湯輔助治療玫瑰痤瘡患者的效果

楊子發

肇慶市端州區華佗醫院皮膚病與性病專科,廣東肇慶 526060

玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病， 主要發生于患者面部中央，患者臨床表現為毛細血管擴張、丘疹膿皰、持久性紅斑、陣發性潮紅，并且伴有燒灼瘙癢感、面部干燥緊繃感等[1]。 臨床常采用西醫方式治療，雖然具有一定臨床療效，長期使用容易出現耐藥性，影響療效。 玫瑰痤瘡屬中醫鼻赤范疇， 認為其發病是由感染風邪、 飲食不節、血熱瘀結引起[2]，中醫治療玫瑰痤瘡具有很好的應用價值。 涼血清肺湯具有清熱解毒、涼血清肺之功，該研究選取2020 年1 月—2021 年1 月該院收治的60 例患者為研究對象， 其中30 例患者加以中醫涼血清肺湯輔助治療，以探尋其臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的玫瑰痤瘡患者60 例按照隨機數字表法分為兩組，對照組30 例中女性20 例，男性10 例；年齡在27~50 歲，平均年齡（36.42±4.29）歲；病程4 個月~6 年，平均病程（2.63±0.55）年。 研究組30 例中女性21 例，男性9例；年齡在26~48 歲，平均年齡（35.56±4.25）歲；病程5 個月~6 年，平均病程（2.61±0.24）年。兩組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準:①符合玫瑰痤瘡診斷標準[3]；②內分泌系統正常；③簽署知情同意書。

排除標準：①正在接受其他治療；②伴有其他面部疾病；③光敏性疾病；④有嚴重的心、肝、腎等基礎疾病；⑤腫瘤疾病；⑥認知障礙及精神障礙；⑦妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

對照組口服硫酸羥氯喹片（批準文號：國藥準字H19990263；規格：0.1 g×14 片），首次劑量為400 mg/d，分次服用。當療效不再進一步改善時，劑量可減至200 mg 維持。 外用克林霉素甲硝唑搽劑（批準文號：國藥準字H530 21776；規格：10 mg/8 mg×20 mL）一次1～2 滴滴于患處涂抹。 3 次/d 外用。

研究組在對照組基礎上加自擬涼血清肺湯（四季青10 g、女貞子15 g、知母15 g、連翹15 g、枇杷葉15 g、沙棘5 g）治療，1 劑/d，早晚2 次溫服。 兩組患者均治療6 周時間。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀改善情況、皮膚紅斑指數E 值、白介素(IL)-37 水平以及不良反應情況。

中醫臨床癥狀評定標準： 灼熱情況(無0 分， 輕度1分，中度2 分，重度3 分)、干燥情況(無0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分)、瘙癢情況(無0 分，一般不癢，偶有癢感1 分，陣發性瘙癢2 分，時時瘙癢難耐3 分)、毛細血管擴張情況(無0 分，擴張面積＜10%面部面積為1 分，10%面部面積＜擴張面積＜30%面部面積2 分， 擴張面積＞30%面部面積為3 分)、紅斑情況(無0 分，淡紅斑1 分，明顯發紅2 分，深紅3 分)、丘疹膿皰情況(無0 分，1～10 個1 分，11～20 個2 分，＞20 個3 分)[4]。

臨床療效判斷標準： 患者中醫臨床癥狀評分減少≥90%， 各種癥狀消失為痊愈；90%＞中醫臨床癥狀評分減少≥70%，各種癥狀體征明顯減輕為顯效；70%＞中醫臨床癥狀評分減少≥40%，癥狀體征改善為有效[5]。未達以上標準為無效。 有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

皮膚紅斑指數E 值采用多功能皮膚測試儀進行測量，其分值高低用于判定皮膚炎癥反應程度改善情況。

空腹抽取血清，離心分離血清后血清白細胞介素(IL)-37 水平通過酶聯免疫測定法測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。 計量資料符合正態分布，以（±s)表示，組間采用t檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較臨床療效

研究組臨床總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較臨床療效[n（%）]Table 1 Comparative clinical efficacy[n（%）]

2.2 比較臨床癥狀評分

經干預后兩組臨床癥狀評分均低于干預前， 且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較臨床癥狀評分[（±s），分]Table 2 Comparative clinical symptom scores [（±s）,points]

表2 比較臨床癥狀評分[（±s），分]Table 2 Comparative clinical symptom scores [（±s）,points]

注：與該組干預前比較，*表示P＜0.05，與對照組干預后比較，#表示P＜0.05

組別研究組(n=40)對照組(n=40)時間干預前干預后干預前干預后瘙癢1.82±0.03（0.58±0.04）*#1.83±0.02（1.03±0.02）*干燥1.58±0.03（0.52±0.07）*#1.57±0.02（1.06±0.03）*灼熱2.35±0.02（0.74±0.05）*#2.36±0.02（1.20±0.04）*紅斑2.53±0.04（0.56±0.03）*#2.54±0.09（1.05±0.01）*丘疹膿皰 毛細血管擴張1.18±0.03（0.48±0.01）*#1.19±0.07（0.79±0.04）*2.03±0.01（0.68±0.08）*#2.04±0.06（0.99±0.04）*

2.3 比較皮膚紅斑指數E 值及IL-37 水平

經干預后兩組皮膚紅斑指數E 值及IL-37 水平均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較皮膚紅斑指數E 值及IL-37 水平（±s）Table 3 Comparison of skin erythema index E value and IL-37 level （±s）

表3 比較皮膚紅斑指數E 值及IL-37 水平（±s）Table 3 Comparison of skin erythema index E value and IL-37 level （±s）

注：與該組干預前比較，*表示P＜0.05，與對照組干預后比較，#表示P＜0.05

組別 時間 IL-37(ρ/ng/L) 皮膚紅斑指數E 值研究組(n=40)443.13±20.15（342.13±16.52）*#444.97±21.16（387.46±15.97）*對照組(n=40)干預前干預后干預前干預后34.13±1.36（24.13±2.63）*#34.14±1.47（28.64±2.19）*

2.4 比較不良反應發生情況

對照組出現1 例輕度惡心，研究組未出現明顯不良反應，所有患者均未出現血脂、肝腎功能等異常情況。

3 討論

玫瑰痤瘡是一種多發于鼻與鼻周的慢性炎性病變，通常女性患者較多，如果沒有給予及時有效的治療，可能或多或少遺留瘢痕疙瘩、萎縮性疤痕等，對患者容貌造成影響，并且還對困擾患者社交及日常生活。 目前尚不明確玫瑰痤瘡發病機制，有研究表明其與飲食不規律、精神緊張、毛細血管長期擴張、局部反復性感染、局部血管舒縮神經失調等因素有關[6]。

常規西醫口服羥氯喹以及外用甲硝唑搽劑， 其中羥氯喹具有抗炎、調節免疫及抗增生的功效，可減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀[7]。 甲硝唑搽劑可抑制炎癥介質及細胞因子釋放，加快皮膚膠原的合成速度，促進皮膚修復[8]。 羥氯喹聯合甲硝唑治療雖然具有一定的療效， 但治療周期長患者依從性差， 長時間服藥容易出現耐藥性及不良反應，病情容易反復，療效受限。

玫瑰痤瘡屬于中醫學“酒皶鼻”范疇，該病發病部位為鼻頭和雙頰部，中醫認為其病機主要是由于精神緊張、飲食不節加之喜煙酒等，致熱毒凝結于鼻，肺衛不固，風寒之邪外侵，肺胃熱盛或脾胃積熱上蒸，氣血凝滯于鼻面，病位主要在肺、脾二臟[9]。 治療應以清肺熱、除脾胃濕熱為主。 涼血清肺湯具有清熱解毒、涼血清肺之功，該次研究中給予研究組加以涼血清肺湯輔助治療,以探尋其臨床效果。

結果顯示研究組臨床總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%）（P＜0.05）。干預后兩組臨床癥狀評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結果說明，涼血清肺湯輔助治療玫瑰痤瘡可顯著改善患者臨床癥狀， 具有很好的臨床療效。 該結論與張楠等學者[10]研究一致。 在其研究中，患者給予涼血清肺湯聯合西醫治療后，臨床有效率為80.8%，明顯優于單一西醫治療66.7%。分析原因是因為涼血清肺湯中四季青涼血止血、清熱解毒、斂瘡；女貞子清虛熱；知母清熱瀉火、滋陰潤燥；連翹清熱解毒、疏散風熱、消腫散結[11]；枇杷葉清瀉肺熱，利水消腫；沙棘止咳祛痰，活血散瘀，全方共奏清熱解毒、涼血清肺之功[12-13]。 涼血清肺湯聯合常規西醫治療具有協同作用， 可共同改善患者臨床癥狀，促進患者恢復。

研究表明，IL-37 水平高低與玫瑰痤瘡的發生和進展密切相關，其可誘發玫瑰痤瘡血管增生及炎癥反應[14]。 皮膚紅斑指數E 值可反映痤瘡面積和嚴重程度[15]。該次研究中干預后兩組皮膚紅斑指數E 值及IL-37 水平均低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。 結果說明涼血清肺湯輔助治療玫瑰痤瘡可下調IL-37 水平， 改善皮損情況。推測可能是涼血清肺湯中枇杷葉具有較強的抗炎、 抗氧化、美容作用，可參與調解人體免疫，促進皮膚營養和氧分供給，進而緩解患者臨床癥狀，降低IL-37 水平。

兩組患者均未發現明顯不良反應。 說明加以涼血清肺湯輔助治療并不增加患者不良反應風險， 臨床應用具有一定安全性。

但該研究樣本量偏小、 受到地域限制且隨訪時間較短，未對藥物的藥理及毒理情況進行研究，存在一定的局限性。 今后仍需進行進一步開展研究，探索治療玫瑰痤瘡的更優勢組合方案。

綜上所述， 涼血清肺湯輔助治療玫瑰痤瘡可顯著改善患者臨床癥狀，下調IL-37 水平，療效確切且不增加不良反應情況。