腹腔鏡膽囊切除術(shù)同開腹治療老年非急性膽囊炎的效果分析

倪海濱

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇啟東 226200

膽囊炎屬于一種常見肝膽外科疾病，常伴隨膽石癥，臨床發(fā)病率較高。老年人由于自身機體逐漸衰退，受年齡不斷增長、膽汁滯留等因素影響，該病發(fā)病風(fēng)險較高[1]。 臨床對非急性膽囊炎疾病的治療， 常采用開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但前者易加大患者身體損傷，增加出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延長患者術(shù)后恢復(fù)時間，難以有效提升手術(shù)效果，限制了患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種常見的微創(chuàng)手術(shù)， 其具有降低患者應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后疼痛等優(yōu)勢，由于創(chuàng)傷小，能夠縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。 該研究選取該院2015 年1 月—2021 年2 月收治的60 例非急性膽囊炎患者為研究對象， 分別給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例非急性膽囊炎患者為研究對象，按手術(shù)方法不同分為兩組，即對照組30 例和觀察組30 例。 對照組：男17 例，女13 例；年齡62～83 歲，平均（71.59±3.56）歲；病程2～4 年，平均（2.43±0.28）年；病變評分6～9 分，平均（7.63±1.23）分。觀察組：男18 例，女12 例；年齡61～84 歲，平均（72.54±4.62）歲；病程0.5～3 年，平均（2.36±0.23）年；病變評分5～8 分，平均（7.82±1.16）分。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可該次研究， 該研究收集的患者資料均征得患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者右上腹均存在發(fā)熱與疼痛癥狀；患者病變評分均采用超聲顯像計分法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近半個月發(fā)生過膽絞痛患者；存在手術(shù)禁忌證患者；有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。 患者接受全身麻醉，在患者右側(cè)肋緣下開一個長約8～10 cm 的切口， 并做好膽囊管、膽囊、動脈三角與膽總管位置辨認(rèn)工作。 做好患者動脈與膽囊管結(jié)扎操作后，再切除患者膽囊。 做好創(chuàng)口止血后，使用生理鹽水沖洗患者腹腔，隨后將引流管置于患者膽囊窩。 對患者創(chuàng)口進行縫合，將手術(shù)標(biāo)本送至病理科檢驗。 患者術(shù)后接受一定抗感染治療。

觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。 對患者實施全身麻醉，選擇四孔法，在患者臍上（或下）端行一個小切口，其長度約1 cm 左右，進行人工氣腹，再插入10 mm 的Trocar，并于腹腔鏡下探查患者肝臟，主要探查患者右上腹是否存在粘連情況，查看患者膽囊情況。 于患者右肋弓下、腋前線與鎖骨中線交接位置行兩個切口，切口長度約為0.5 cm，再插入5 mm 的Trocar，作為副操作孔。 在腹腔鏡下有效辨別患者膽囊管與動脈， 再采用生物夾對其進行關(guān)閉與切斷，隨后電灼膽囊床，切除患者膽囊，并將其送至病理科。 手術(shù)結(jié)束，做好切口止血工作后，在沖洗患者腹腔，做好引流管留置工作，縫合患者切口，術(shù)后接受抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)：對術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)如術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間進行準(zhǔn)確記錄。

②評價療效：療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效，治愈為患者腹膜刺激征、惡心、腹痛癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查無異常，且無術(shù)后并發(fā)癥；顯效為患者腹膜刺激征、惡心、腹痛癥狀基本不見，無明顯術(shù)后并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)為患者腹膜刺激征、惡心、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)明顯，存在輕微并發(fā)癥；無效為患者腹膜刺激征、惡心、腹痛癥狀并未改善，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重。 總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③并發(fā)癥情況：查看患者是否存在出血、感染及膽漏情況，并計算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間（61.86±3.94）min、術(shù)中出血量（148.59±24.63）mL、切口長度（1.06±0.19）cm、住院時間（4.26±0.55）d 更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients (±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients (±s)

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm） 住院時間（d）對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值76.21±4.35 61.86±3.94 13.392<0.001 369.67±32.59 148.59±24.63 29.643<0.001 1.89±0.35 1.06±0.19 11.415<0.001 8.29±1.11 4.26±0.55 17.818<0.001

2.2 兩組患者治療總有效率比較

與對照組的70.00%相比，觀察組總有效率（93.33%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥僅1 例，發(fā)生率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

3 討論

非急性膽囊炎以胃部反酸惡心、右腹部疼痛不適、食欲不佳等癥狀為臨床表現(xiàn)，其通常是由結(jié)石、膽汁淤滯于膽囊管所引起，使患者出現(xiàn)細菌性膽囊炎[3-5]。 受炎癥反復(fù)發(fā)作與結(jié)石刺激等因素影響，增加了患者的囊壁厚度，進而形成了非急性膽囊炎[6-8]。 臨床對膽囊炎的治療，通常采用保守治療與手術(shù)治療兩種方式，經(jīng)保守治療的膽囊炎，雖能有效控制患者病情，但由于難以有效根除，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)率高， 還易誘發(fā)各類并發(fā)癥， 待病情進展到一定階段，仍需要采用手術(shù)治療方式。 手術(shù)治療膽囊炎不僅有助于縮短患者康復(fù)時間，還有助于減輕患者住院負擔(dān)，對符合手術(shù)指征患者，通常給予膽囊切除術(shù)治療[9-11]。

老年非急性膽囊炎患者由于其身體器官功能正處于衰退狀態(tài)，受各類慢性疾病影響，采用開腹手術(shù)，難以達到良好的手術(shù)效果[12]。膽囊切除術(shù)主要包括開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)，前者雖視野較廣，但由于切口較大，對患者損傷較大，還伴隨出血、感染等并發(fā)癥，限制了患者的術(shù)后生活； 后者屬于一種微創(chuàng)手術(shù)， 其對患者損傷較小，由于恢復(fù)期較短，具有較高安全性[13]。老年患者受自身抵抗力不強等因素影響， 難以在創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù)中取得良好療效[14]。

該研究發(fā)現(xiàn)，較之于對照組，觀察組手術(shù)時間（61.86±3.94）min、術(shù)中出血量（148.59±24.63）mL、切口長度（1.06±0.19）cm、住院時間（4.26±0.55）d 明顯更優(yōu)(P＜0.05)。這表明老年非急性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，進一步縮短了患者的手術(shù)操作時間， 大幅降低了患者的術(shù)中出血量，且切口也明顯短于開腹手術(shù)，手術(shù)效果更佳理想[15-17]。 由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠為患者提供療效顯著、安全性高的手術(shù)治療[18]。 與對照組的70.00%相比，觀察組總有效率（93.33%）更優(yōu)(P＜0.05)。 這說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年非急性膽囊炎， 大幅提升了患者的手術(shù)及預(yù)后效果。 觀察組發(fā)生出血、 感染等并發(fā)癥僅1例，發(fā)生率為3.33%，低于對照組的26.67%(P＜0.05)。 這一結(jié)果同劉顯洪等[19]的研究結(jié)果“觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對照組（12.50%）（P＜0.05）”相一致。腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年非急性膽囊炎患者的臨床治療，由于醫(yī)生、護士操作較為熟練，且具有較強責(zé)任心，進一步減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥，使患者能夠順利完成手術(shù)治療。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年非急性膽囊炎患者，其手術(shù)及預(yù)后效果明顯強于開腹手術(shù)，手術(shù)安全性更高。