甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲引導下經皮微波消融治療與外科手術切除治療的臨床效果

張文杰

菏澤市牡丹區中心醫院外二科，山東菏澤 274000

近年來，甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率不斷提升，現階段，對單發甲狀腺微小乳頭狀癌應用手術干預治療[1-2]。甲狀腺微小癌是指直徑在10 mm 以內， 區域淋巴結轉移或遠處淋巴結轉移的甲狀腺癌， 其中甲狀腺乳頭微小癌較為常見。 傳統治療方式為外科手術切除治療，但是外科手術患者的恢復時間較長，隨著微創治療方式的發展，超聲引導下經皮微波消融治療在該疾病治療中取得了顯著成就，不僅可以更好地提升療效，還可以縮短患者的恢復時間，改善患者的甲狀腺激素水平[3-4]。 為評價超聲引導下經皮微波消融治療與外科手術切除治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者的效果，該研究選擇該院2020 年4 月—2021 年4 月期間就診的82 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者開展調研。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的82 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者納入研究，根據隨機數表法分為兩組，對照組（41 例）給予外科手術切除治療，觀察組（41 例）給予超聲引導下經皮微波消融治療。

對照組， 女27 例、 男14 例； 年齡23~66 歲， 平均（46.65±6.25）歲；病灶6~10 mm，平均（7.85±0.98）mm。

觀察組， 女29 例、 男12 例； 年齡21~68 歲， 平均（46.82±6.33）歲；病灶6~10 mm，平均（7.75±0.89）mm。

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。 該研究在醫學倫理委員會批準下進行。

納入標準：自愿參與該研究，簽署知情同意書；經過超聲引導下細針穿刺活檢確診為甲狀腺微小乳頭狀癌；側甲狀腺無可疑結節。

排除標準：凝血功能異常；消融組除外結節內有粗大鈣化者；兩側聲帶功能異常者；肝腎功能異常者。

1.2 方法

對照組采用外科手術切除治療。 氣管插管全身麻醉，體位調整為仰臥位，將患者的肩部墊高，頭部向后仰，常規消毒鋪巾后，在患者的鎖骨上做切口，長度約為5 cm，將患側淋巴結進行清掃， 將患者的患側甲狀腺和峽部甲狀腺進行切除處理，術后為患者常規放置引流管。

觀察組給予超聲引導下經皮微波消融治療。 發射頻率為2 450 MHz，輸出功率為10~100 W,采用連續與脈沖的發射形式， 使用一次性微波針。 利用EsaoteMylab90 彩色多普勒超聲診斷儀引導，設置線陣探頭為LA523，頻率設定為5~10 MHz。 指導患者取仰臥位，消毒鋪巾后，使用超聲引導，使用利多卡因（國藥準字H20063856；規格：10 mL:0.173 g）對甲狀腺體間隙、甲狀腺包膜附近、穿刺路徑、皮膚刺穿點等位置進行區域麻醉，形成隔離區域，在操作中預防熱損傷。 利用超聲進行實時監測，將微波針刺入結節中下處， 使用微波消融治療儀進行多點多面的消融處理，時間為45~140 s，直至微波的強回聲完全覆蓋病灶位置。

1.3 觀察指標

①術后并發癥發生率，包含抽搐、嗆咳、聲音嘶啞。 ②術中失血量、手術時間和住院時間。 ③甲狀腺激素水平：促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素 （free thyroid hormone，FT4） 和游離三碘甲狀腺素（free triiodothyroid，FT3）。 ④術前、術后4 周、術后8 周和術后24 周的結節體積。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比

兩組術后并發癥發生率相比差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]Table 1 Comparison of complication rates between the two groups of patients [n（%）]

2.2 兩組患者術中失血量、手術時間和住院時間對比

觀察組術中失血量低于對照組， 手術時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術中失血量、手術時間和住院時間對比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss, operation time and hospital stay between the two groups of patients （±s）

表2 兩組患者術中失血量、手術時間和住院時間對比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss, operation time and hospital stay between the two groups of patients （±s）

組別 術中失血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值2.23±1.02 6.56±3.52 7.565＜0.001 25.11±8.51 53.65±4.65 18.844＜0.001 2.79±0.65 6.84±2.96 8.557＜0.001

2.3 兩組患者甲狀腺激素水平對比

兩組術前甲狀腺激素水平對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組術后TSH 低于對照組，FT4 和FT3 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者甲狀腺激素水平對比（±s）Table 3 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups of patients （±s）

表3 兩組患者甲狀腺激素水平對比（±s）Table 3 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups of patients （±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值TSH（mIU/L）術前 術后FT4（pmol/L）術前 術后FT3（pmol/L）術前 術后2.11±1.65 2.12±1.63 0.027 0.978 1.50±0.72 6.11±2.85 10.041＜0.001 4.41±0.39 4.48±0.63 0.604 0.546 4.33±0.65 3.85±0.65 3.343 0.001 12.62±1.69 12.75±1.55 0.362 0.717 13.22±2.63 11.85±2.51 2.412 0.018

2.4 兩組患者結節體積對比

兩組術前、術后4 周、術后8 周和術后24 周的結節體積差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者結節體積對比[（±s），mm3]Table 4 Comparison of nodule volumes between the two groups of patients [（±s），mm3]

組別 術前 術后4 周 術后8 周 術后24 周觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值62.36±6.52 62.29±6.42 0.048 0.961 78.91±5.51 78.88±5.65 0.024 0.980 32.46±4.52 32.56±4.52 0.100 0.920 11.65±3.52 11.52±3.69 0.163 0.870

3 討論

我國是甲狀腺疾病的高發國家，甲狀腺癌已經成為我國惡性腫瘤患病率增長的首位[5]。 甲狀腺癌以乳頭狀癌最為常見，疾病診斷和治療對于甲狀腺疾病患者的預后具有重要的意義，利用超聲來鑒別甲狀腺疾病的具體類型[6-7]。

甲狀腺微小乳頭狀癌多采用手術干預治療， 外科手術切除治療能夠延長分化型甲狀腺癌高危患者的生存周期，提升存活率[8-9]。 但是，外科手術切除的創傷性較大，會降低甲狀腺旁腺和甲狀腺功能， 影響患者的喉返神經功能，術后恢復緩慢，容易影響外觀美觀性[10]。如果術中未完全暴露喉返神經、臨床醫師操作不熟練、甲狀腺癌病灶外侵與周圍組織粘連、術中牽拉過度、電刀功率較大、超聲刀熱損傷， 術后局部血腫對喉返神經產生壓迫等因素均會影響手術效果[11-12]。

超聲引導下經皮微波消融治療下， 利用超聲診斷可以獲得甲狀腺的血流信息，如血流分布情況、血流速度等有關參數，有利于臨床醫師綜合判定[13-14]。 超聲引導下經皮微波消融治療具有微創、術后恢復速度快的特點，超聲引導將微波消融針送至病灶顳部， 利用磁場快速產生熱量，病變細胞在高溫環境下喪失活性，達到治療目的[15]。此外，該術式操作簡單，患者術后恢復速度較快，美觀性較好。 王宇[16]在研究中，A 組給予外科手術治療，B 組給予超聲引導下微波消融治療，B 組手術時間 （25.18±9.42）min、術中出血量（2.25±1.01）mL、住院時間（2.87±0.75）d 均小于A 組（P＜0.05），B 組FT3 、FT4 以及TSH（4.59±1.65）pmol/L、（15.21±18.61）pmol/L 以及 （2.75±6.25）mIU/L 均優于A 組(P＜0.05)。 其研究結果與該研究結果相近，在該研究中，觀察組術中失血量（2.23±1.02）mL 低于對照組，手術時間（25.11±8.51）min 和住院時間（2.79±0.65）d 短于對照組（P＜0.05），術后觀察組TSH （1.50±0.72）mIU/L 低于對照組， 觀察組FT4（4.33±0.65）pmol/L 和FT3（13.22±2.63）pmol/L 高于對照組（P＜0.05）。 說明在甲狀腺微小乳頭狀癌的治療中，應用超聲引導下經皮微波消融治療能夠避免自然內源性甲狀腺功能喪失，可以促進康復，有利于改善甲狀腺激素水平[17-18]。

綜上所述， 甲狀腺微小乳頭狀癌應用超聲引導下經皮微波消融治療的創傷更小，可以縮短恢復時間，具有推廣價值。