藥師干預對促進質子泵抑制劑注射劑在預防圍術期應激性黏膜病變中合理使用的效果

狄詠赟

溧陽市人民醫院藥劑科，江蘇溧陽 213300

質子泵抑制劑（PPIs）是臨床用于治療消化道潰瘍等多種基本的常用藥物之一， 可對H+-K+-ATP 酶活性產生抑制作用，以達到抑制胃酸分泌效果，進而緩解患者各項癥狀[1-2]。 機體在多種嚴重應激狀態下如復雜手術、嚴重創傷及危重疾病等可出現酸分泌增加、 黏膜保護作用降低及神經內分泌失調等，進而引起急性消化道黏膜糜爛、出血及潰瘍等應激性黏膜病變（SRMD）[3]。 近年來，PPIs 被廣泛應用于預防SRMD 治療中，但隨著臨床應用越來越多，不合理用藥情況隨之增多。 藥師是醫院用藥服務質量管理的重要組成部分， 為進一步提高促進PPIs 注射劑在預防SRMD 合理應用的效果， 醫院可嘗試發揮藥師干預作用[4-5]。該次選取2020 年3 月—2021 年3 月該院收治的105例患者， 研究藥師干預對促進PPIs 注射劑在預防圍術期SRMD 中合理應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的105 例患者為研究對象。 納入標準：①均用藥PPIs 注射劑治療；②患者資料完整；③患者知情同意。 排除標準：①合并精神疾病者；②中途退出者；③對該研究藥物過敏者；④合并心肝腎功能嚴重不全者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥近期接受其他藥物治療者。 按隨機數表法分為對照組（52 例）和觀察組（53 例），其中對照組男27例，女25 例；年齡18～70 歲，平均(39.59±5.24)歲。 觀察組男28 例，女25 例；年齡20～69 歲，平均(39.16±5.32)歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組由醫生指導患者用藥PPIs 注射液， 囑咐患者嚴格遵照醫囑用藥，指導患者用藥次數、劑量及方法等，告知患者用藥注意事項，無藥師干預。 觀察組在對照組基礎上行藥師干預，具體為：①召開會議：由藥師與科室醫生共同參與會議，一同探討并研究PPIs 的安全用藥問題；會議中，藥師與醫生需從藥物規格、種類、溶媒、不良反應及用法用量等方面進行討論， 分析可對藥物合理使用產生影響的因素；②問題分析：選取不合理用藥PPIs 注射劑的病例為依據， 對不合理用藥原因進行分析； ③制訂方案：由醫生與藥師定期參與培訓，將循證醫學理論應用于藥物合理性研究過程中， 一同制訂出PPIs 注射劑合理用藥方案；④方案實施：當確定患者需使用PPIs 治療時，醫生需以患者實際病情為依據，結合患者癥狀表現等，與藥師一同討論給藥方案； 由藥師定期開展PPIs 注射劑用藥點評工作，針對不合理用藥情況進行通報，并將用藥合理性納入科室管理考核中； 針對點評中不合理用藥情況較多科室，藥師需定期開展用藥宣教，并積極與醫生進行交流；與醫院信息科聯合，于醫院HIS 系統中嵌入醫囑智能審核模塊；用藥期間，由藥師對患者不良反應、療效等進行監測和跟蹤，一旦發現異常情況，立即處理。

1.3 觀察指標

①不良反應情況：記錄患者不良反應發生情況，包括肝功能反應、胃腸道反應及心血管反應。

②SRMD 發生情況及預防SRMD 合理用藥：記錄患者SRMD 發生情況，評估預防圍術期SRMD 合理用藥需嚴格遵循藥品說明書， 并結合國內外對于預防SRMD 使用PPIs 的詢證指南。

③不合理用藥：記錄PPIs 不合理用藥情況，包括無指征用藥、聯合用藥不當、用法用量不合理及療程不當。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應情況對比

觀察組不良反應發生率（7.55%）低于對照組（23.08%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.2 患者SRMD 發生情況及預防SRMD 合理用藥分析

所有PPIs 藥物中， 注射用奧美拉唑使用率最高為53.73%，其次為注射用泮托拉唑鈉（37.31%），各種PPIs 使用比例見表2。

表2 患者SRMD 發生情況及預防SRMD 合理用藥情況Table 2 Occurrence of SRMD in patients and rational drug use to prevent SRMD

2.3 兩組患者不合理用藥情況對比

觀察組不合理用藥率（7.55%）低于對照組（53.85%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不合理用藥情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of irrational drug use between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

PPIs 是目前臨床治療多種疾病的常用抑酸藥物，合理用藥可抑制胃部分泌過多酸液， 可清除或殺滅幽門螺桿菌，以達到治療潰瘍目的[6]。 但由于藥物的藥理作用較為復雜，一旦發生藥物使用不合理情況，會對藥物療效產生不利影響[7-9]。 因此臨床需采取科學、有效干預措施，以促進PPIs 注射劑在預防SRMD 中合理應用。

SRMD 指機體于各類創傷、 手術及危重癥等應激狀態下所發生的急性消化道潰瘍、糜爛等病變，若無法得到及時治療，可導致消化道穿孔、出血等，進而提高病死率[10-12]。該研究發現，105 例患者均未發生SRMD，其中38 例未預防用藥，其余67 例均使用PPIs；術前用藥17 例，術后用藥50 例；提示預防用藥PPIs 與無預防用藥PPIs 的患者，SRMD 發生率差異無統計學意義（P＞0.05），由此，針對無高危因素SRMD 患者，預防用藥PPIs 并非必要。該研究還發現，不良反應發生率比較，觀察組（7.55%）低于對照組（23.08%）（P＜0.05）；不合理用藥率比較，觀察組（7.55%）低于對照組（53.85%）（P＜0.05）；提示藥師干預應用于臨床，可促進PPIs 注射劑在預防圍術期SRMD 的合理使用，降低不合理用藥率及不良反應發生率， 并促進醫生對藥物知識掌握程度提高。 范洪[13]選取64 例住院患者為研究對象，對照組、干預組分別行醫生給予PPIs 注射劑用藥、醫生給予PPIs 注射劑用藥聯合藥師干預，結果顯示，干預組不良反應發生率為3.13%， 低于對照組的18.75%（P＜0.05），與該研究結果一致。 分析原因，藥師干預中通過組織藥師與醫生一同召開會議， 針對PPIs 注射劑合理用藥進行商討，不僅能提高醫生對藥物知識掌握程度，還可促使藥師了解藥物的實際應用情況，以便指導合理用藥[14-16]。其次，藥師是藥學服務的執行者，通過藥師干預，藥師可隨時為患者提供藥學咨詢服務，并為醫護人員提供用藥指導、監測不良反應等，對促進臨床合理用藥，意義重大[17]。此外，藥師干預可于用藥過程中對患者進行藥學監護，并行藥學查房，以了解患者實際用藥情況，參與到藥物治療方案調整中， 以最大限度地提高PPIs 注射劑在預防SRMD 中的合理使用[18]。

綜上所述， 藥師干預可促進PPIs 注射劑在預防SRMD 中的合理使用，提高用藥合理性，減少不良反應，確保藥物療效。