中風康復護理中護理風險管理的應用研究進展

廖艷松

摘要：中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱，中風又稱為腦卒中，主要分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，是指在非外傷影響下，腦實質的動脈、毛細血管或靜脈破裂引起腦室出血，血塊壓迫相應腦組織或神經，或腦部血管突然阻塞導致部分腦組織供血異常，出現缺血、缺氧性損傷，具有較高病死率及致殘率。中風后受到疾病影響，患者肢體、神經、語言等方面功能出現障礙，因此在中風后多給予康復護理，幫助患者恢復自理能力。在康復護理中，受到患者認知功能受損、自理能力缺陷等因素影響，使護理風險增加，因此護理風險預防及管理在中風患者康復護理中具有重要意義。本文現針對中文康復護理中護理風險管理的應用進行分析，旨在為臨床應用及后續研究提供理論依據。

關鍵詞：中風;康復護理;護理風險;風險管理

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

中風是目前臨床較為常見的一種腦血管疾病，具有發病急促、病情進展快、致死及致殘率高的特點，是造成全球人民死亡的第二大因素，與冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一[1]。根據流行病學調查顯示[2]，我國新發病人數高達185萬，其中80%患者死亡。目前我國醫療技術發達，因此臨床中風病死率得到有效控制，但患者中風后通常存在相關后遺癥，臨床主要通過康復護理來改善疾病預后，但在康復護理過程中存在較多風險，影響患者的康復狀況及預后，需采取合適的護理風險管理方法[3]。本文現針對中風康復護理中護理風險管理的應用研究進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.中風康復護理中危險因素分析

1.1 患者因素

受到疾病影響，中風患者通常存在肢體、語言、認知等多方面功能障礙，同時中風患者大多數為中老年群體，此類群體通常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，缺乏疾病相關知識，因此臨床干預周期較長，長期臥床的患者可能出現壓瘡等并發癥，而肢體活動不利的患者可出現墜床、跌倒等危險事件，對疾病預后造成影響[4-5]。

1.2 護理人員因素

目前臨床聘用的護理人員均較為年輕，臨床工作時間較短，因此在為患者進行康復護理時缺乏相關經驗，雖具備良好的理論知識，但由于臨床實踐較少，因此實踐操作能力欠佳，存在護理操作技能不熟練，護理安全意識淡漠，溝通技巧差等情況[6]。同時目前臨床護理人員欠缺，而每年中風發生率呈現不斷增長趨勢，導致患者與護理人員數量不平衡，使護理工作繁忙，工作強度增加，當醫院并未提高工資、福利等方面待遇時易引起護理人員在工作中的抵觸情緒。

1.3 特殊藥物使用

由于中風患者大多數為老年人，因此基礎疾病較多，且病程較長，使患者在應用中風相關治療藥物時，還需應用原發病相關治療藥物，因此擴管藥、降壓藥、鎮靜藥、抗凝藥、溶栓藥、脫水藥等藥物長期應用的不良反應可對患者機體造成影響，誘發相關并發癥發生，影響疾病預后[7]。

1.4 病區環境因素

床單位過于窄小，對患者翻身、肢體活動范圍造成限制;病房管理較差，存在床尾搖把手未及時歸位，病房地面太光滑，床旁椅亂擺放、加床等現象;同時為了更好地監測患者病情及生命體征變化，通常會在床旁放置相關醫療器械，從而使病室內活動范圍縮小，對患者的治療及活動造成影響[8]。

1.5 管理因素

院內針對中風患者康復護理中的風險缺乏相關管理制度，臨床存在護理技術培訓不到位，護理管理者監管不力等情況。

2.護理風險管理在中風康復護理中的應用

2.1 建立風險管理小組

由護士長作為組長，帶領科室內多位高年資護士組成風險管理小組，并由院內管理層組成風險管理監督小組，定期針對風險管理小組內成員進行培訓，并檢查其工作質量。由風險管理監督小組定期展開知識講座及培訓工作，知識講座主要針對護理風險管理的目的、意義，如何在臨床實施進行講解，培訓工作主要針對中風患者康復護理中相關措施進行培訓，提高護理人員工作水平及護理質量[9]。并在患者入院后由風險管理小組針對患者病情等信息結合實際情況進行分析，采用護理風險評估表對其進行風險評估，根據評估結果制定針對性的護理計劃。

2.2 病房環境改造

根據世界衛生組織報道[11]，老年人發生跌倒的幾率可達到32%～42%，表明跌倒是老年人生活中常見的風險。而在中風患者中，由于其機體功能障礙，行動不便，可使跌倒的風險增加，通過風險管理小組的觀察及分析發現，病區內中風患者發生跌倒的場所主要為衛生間及床旁，因此需定期對病區內燈光及相關設施進行檢修，并在衛生間內及床旁墻面安裝安全扶手，在衛生間地面鋪設防滑地墊，當病區內地面出現水漬時需設置提醒標識，并及時處理，在條件允許情況下可在病區地面裝置感應燈，使患者在進行夜間活動時光線適宜。同時還需做好病房6S管理，妥善安置病房內相關器械及物品，針對患者常使用的物品需擺放在方便拿取的地方，避免患者在拿取相關物品時出現墜床現象。

2.3 應用護理風險評估表

患者入院時采用護理風險評估表對其護理風險進行評估，主要內容包括壓瘡危險因素、跌倒或墜床風險評估、深靜脈血栓風險評估、營養風險評估、自理能力評估、吞咽障礙篩查等方面，并根據評分結果進行風險等級劃分，壓瘡危險因素評分標準如下：高風險：≦9分;中風險：10～14分;低風險：15～17分：無：≧18分。跌倒或墜床風險評估評分標準如下：高風險：≧8分;中風險：7～3分，低風險：1～2分，無：0分。深靜脈血栓風險評估評分標準如下：高風險：≧15分;中風險：10～14分;低風險：≦10分。自理能力評估評分標準如下：差：≦40分;一般：41～60分：良好：61～99分，優秀：100分。針對不同護理風險的患者可在床頭及床尾懸掛表示，如高風險為紅色，中風險為黃色，低風險為綠色;同時針對不同風險的患者制定合理的護理計劃，并定期進行評估[12]。

2.4 健康宣教

針對中風患者康復護理中常見的風險事件向患者及家屬進行講解，并告知其風險管理的重要性，使患者家屬能夠了解相關基本知識，并配合護理人員完成護理措施，通過在病區墻面設置宣傳欄，張貼宣傳海報，向患者家屬發放健康宣教手冊的方式使其了解風險事件對患者機體造成的危害及疾病預后的影響，風險管理的目的、意義及優點，使患者家屬在患者出院后仍然能夠針對風險事件采取相關預防措施，避免患者病情惡化，使生活質量進一步下降。

3.小結

中風患者通常存在半身不遂、口舌歪斜、肢體麻木等癥狀，因此對患者日常生活造成影響，使其生活自理能力及生活質量下降，而通過康復護理可鍛煉患者肢體功能，可提高自理能力及生活質量。由于中風患者康復護理中存在相關危險因素，可誘發不良事件，對疾病預后及康復效果造成影響，因此通過護理風險管理可提前針對相關危險因素采取措施，起到良好的預防及減少風險事件發生。護理風險管理通過對護理中的現存危險因素及潛在因素進行分析，并制定針對性的護理計劃，從而有效提高臨床護理質量及水平，并降低不良危險事件發生率，在中風患者康復護理中的應用效果顯著，同時還可結合其他護理措施在臨床廣泛應用。

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