身痛逐瘀湯聯合側后路脊柱內鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

蔡大悅

合浦縣中醫醫院 廣西 北海 536100

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床骨科常見疾病，屬于腰椎退行性病變，對患者身心健康造成嚴重危害。側后路脊柱內鏡下髓核摘除術（PTED）屬于一種微創減壓術，在治療LDH患者中療效顯著，臨床上應用比較廣泛。但PTED術也存在一定缺點，術后容易復發，患者需要再次治療，加大患者痛苦，預后質量較差[1]。大量研究表明，行腰椎手術治療的患者配合中藥治療，可顯著提高手術療效，加快康復[2]。因此，本位對身痛逐瘀湯聯合PTED治療LDH患者的臨床療效進行分析，并進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2021年2月期間在我院接受治療的60例LDH患者，使用隨機數字表法將其分為兩組，即對照組30例，男16例，女14例，年齡23-58（32.42±2.05）歲，病程1～12（5.74±2.24）個月，腰椎間盤突出部位：12例L3-4，10例L4-5，8例L5-S1；觀察組30例，男18例，女12例，年齡24-60（34.25±2.31）歲，病程1～19（5.82±2.37）個月，腰椎間盤突出部位：11例L3-4，12例L4-5，7例L5-S1。兩組基線資料對比有同質性（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）滿足《腰椎間盤突出癥》與《中醫病癥診斷療效標準》中關于LDH的診斷標準[3-4]；（2）經CT等影像學檢查確診LDH，無椎管狹窄﹑椎體滑脫等病變；（3）無嚴重內科合并癥﹑感染性疾病等，可行PTED手術治療。

排除標準：（1）伴有馬尾綜合征者；（2）伴有嚴重心肺疾病，不能長時間俯臥位手術者；（3）特異性腰痛者，如強制性脊柱炎﹑脊柱側彎﹑骨折﹑類風濕性關節炎者。

1.2 方法

所有患者均行PTED術治療，安排同一位醫生開展。進入手術室后，先對患者實施局麻處理，然后取側臥位或者俯臥位，如果為側臥位，注意使患者腹部處于懸空狀態。根據X線透視和影像學資料，擬定出實施手術治療的節段，并確定穿刺路線；對于L3-4突出者，則在后正中線旁開8-10cm位置確定穿刺點；對于L4-5與L5-S1突出者，則在后正中線旁開12-14cm位置確定穿刺點，具體穿刺點位置需要根據患者體型靈活調整。進行穿刺時，經C型臂X線透視引導，于穿刺點位置使用18G穿刺針穿入進去，直到下位椎體上關節突前部為止；確保進入到椎間盤內后，對髓核進行染色處理，并將導絲放置進去，將穿刺針抽出；之后沿著導絲于皮膚入口處作出一個長度0.8cm的切口，將軟組織擴張管置入進去，之后繼續沿著擴張冠將微型環鉆置入進去，對椎間孔進行擴大，成形后方可置入工作通道。在C型臂X線透視下，確定工作通道位置準確無誤后，開始連接孔鏡系統（Joimax系統，德國生產），在孔鏡下使用微型鉗將突出染色的髓核組織摘除，確保無殘留；多角度﹑全方位的檢查工作通道，確保無髓核碎片殘留，如果殘留有髓核碎片，可使用射頻消融法將其清除。檢查神經根和硬膜囊的狀態，如果完全松弛，且已經恢復自然搏動，那么就表明患者下肢根性癥狀得到緩解，說明減壓成功。最后采用射頻進行止血處理，并對纖維環皺縮成形進行處理，之后可縫合切口，結束手術。

術后兩組患者均采取抗感染﹑應用激素﹑脫水等療法，術后第2d即可嘗試下床活動，循序漸進的進行功能鍛煉。觀察組在此基礎上服用身痛逐瘀湯治療，方劑組成：香附子30g﹑雞血藤30g﹑熟地20g﹑三七6g﹑秦艽10g﹑川芎10g﹑桃仁10g﹑紅花10g﹑甘草10g﹑當歸10g﹑牛膝10g﹑赤芍10g﹑制狗脊10g﹑杜仲10g﹑續斷10g﹑淫羊藿10g以及獨活10g。我院中藥房代煎，1劑/d，早晚各一次，連續服用1個月。

1.3 觀察指標

術前﹑術后1個月，以兩組患者的中醫證候療效﹑腰痛﹑下肢痛癥狀評分以及功能障礙指數（ODI）評分為觀察指標。

（1）中醫證候療效：將中醫證候療效積分作為標準，評價術前術后的癥候積分，痊愈：>95%；顯效：71%～95%；有效：30%～70%；無效：＜30%[5]。

（2）腰痛﹑下肢痛癥狀評分：使用視覺模擬評分（VAS）進行評價。使用長度為10cm的游動標尺，在標尺兩端分別標注“0”與“10”，其中，0分=無痛，10分=劇烈疼痛，讓患者根據自己的疼痛感受選擇相應的分值。

（3）功能障礙指數：主要包括疼痛強度﹑步行﹑站立﹑坐位﹑提物﹑社會生活﹑性生活﹑旅游﹑生活自理以及干擾睡眠等10個方面的問題，每個問題有6個選項，得分為0-5分，分值越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計學軟件進行分析，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，用（±s）描述；計數資料行X2檢驗，以（%）描述，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組中醫證候療效

術后1個月，觀察組總治療有效率達96.67%，對照組為66.67%，對比顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組中醫證候療效[n，（%）]

2.2 對比兩組VAS評分與ODI指數

兩組術前腰痛VAS﹑下肢痛VAS以及ODI比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后1個月腰痛VAS﹑下肢痛VAS以及ODI低于術前（P＜0.05），且較對照組比較，觀察組降低幅度更加明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組VAS評分與ODI指數（±s）

表2 對比兩組VAS評分與ODI指數（±s）

組別 腰痛VAS（分） 下肢痛VAS（分） ODI指數（%）術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月觀察組（n=30） 5.78±1.84 0.87±0.54 7.25±1.72 0.81±0.29 57.21±10.12 8.67±1.86對照組（n=30） 5.92±1.42 1.89±0.54 7.23±1.98 1.82±0.72 56.84±9.42 13.68±3.62 t 0.330 7.316 0.042 7.127 0.147 6.742 P 0.743 0.000 0.967 0.000 0.884 0.000

3 討論

據衛生部統計數據，目前我國LDH患病人數已經達到2億，男性發病率高于女性，發病比例為3:1，發病率達到15.2%[6]。中年人群為主要發病群體，但近年來發病群體日益年輕化，對人們日常工作﹑生活造成較大影響。LDH發病主要受到外力作用或者變性等因素影響，導致椎間盤纖維環發生破裂的現象，進而使椎間盤髓核也產生破裂，突出的髓核壓迫到患者神經根和馬尾神經，引起疼痛。

臨床治療LDH的手術療法主要以開放手術與微創手術為主，相對開放手術，PTED帶來的手術創傷更小，出血量更少，加之對脊柱穩定性影響也比較小，還不會破壞脊柱肌肉和骨組織，能更好的保護脊柱穩定性。但是由于術后容易復發，至今還不能完全取代開放手術。中醫學中，LDH屬于“腰腿痛”﹑“痹癥”范疇，主要受到寒濕﹑濕熱﹑血瘀以及腎虛等多種因素影響，出現局部經脈不通的現象，不通則痛[7]。PTED術治療后，大多數患者疼痛癥狀明顯得到緩解，但是術后身體比較虛弱，加之術中可能損傷筋肉，治療效果欠佳。外治法主要以溫經散寒﹑疏通經絡為主，內治法則以化瘀行氣﹑溫陽通脈為主，實現兩種方法的結合，可起到順應病機﹑藥盡其用以及邪去正安的作用[8]。本次結果顯示，觀察組總治療有效率明顯高于對照組，且腰痛VAS﹑下肢痛VAS以及ODI低于對照組（P＜0.05），充分表明，身痛逐瘀湯聯合PTED法在LDH患者治療中療效更顯著，患者疼痛﹑功能障礙改善也更加明顯。究其原因為：（1）身痛逐瘀湯具備化瘀止痛﹑活血通絡的作用。方劑中的香附子和雞血藤主要起到行氣止痛﹑舒筋活血的作用；桃仁﹑紅花﹑川芎﹑當歸以及赤芍則主要起到通絡止痛﹑活血祛瘀的作用；獨活與秦艽則具備舒筋活絡﹑祛除風濕的作用；牛膝具備活血化瘀﹑引藥下行的作用；熟地﹑淫羊藿﹑杜仲以及制狗脊則主要起到補精益髓﹑強筋健骨的作用；甘草具備調和諸藥的作用[9]。（2）在現代醫學中，身痛逐瘀湯的藥理作用為：桃仁提取物能夠對NF-ΚB/COX-2通路進行阻斷，進而起到抑制炎癥因子表達的作用；紅花中含有的黃色素可以改善神經傳導速度；當歸可以提高機體抗氧化能力；川芎能對血小板聚集﹑血栓形成產生抑制；秦艽則中含有甾醇苷﹑裂環烯萜苷﹑生物堿以及揮發油等成分，具有較強的抗炎鎮痛效果[10]。諸多成分聯合起來，為身痛逐瘀湯的藥理作用機制提供足夠依據。

綜上所述，身痛逐瘀湯聯合PTED治療LDH患者具有顯著效果，并能夠有效改善患者術后疼痛與功能障礙，臨床應用價值較高。