碳酸鑭治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效及安全性

鄒澤忠

廣西賀州市昭平縣人民醫(yī)院 廣西 賀州 546899

血液透析原理是半透膜原理，指通過彌散﹑對(duì)流﹑吸附三種方法清除血液中的代謝廢物，維持機(jī)體血液酸堿平衡，同時(shí)該治療可達(dá)到去除機(jī)體內(nèi)多余水液的效果[1]。維持性血透是指是指利用血液透析延續(xù)﹑挽救終末期腎病患者生命患者的生命，是該情況患者最主要的治療手段。高磷血癥是終末期腎病患者接受維持性血液透析最常見的并發(fā)癥，該疾病會(huì)引發(fā)纖維性骨炎﹑骨軟化癥﹑骨質(zhì)疏松等疾病出現(xiàn)，同時(shí)該疾病會(huì)加大對(duì)腎功能的損傷，故對(duì)于該情況患者選取合適藥物干預(yù)具有重要意義[2]。碳酸鑭﹑碳酸鈣均是臨床應(yīng)用于治療上述疾病常見的藥物，但對(duì)于兩種藥物的選用臨床向來有諸多意見。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步及治療經(jīng)驗(yàn)的積累，有研究[3]發(fā)現(xiàn)碳酸鈣在實(shí)際應(yīng)用中或難以達(dá)到預(yù)期治療效果，另外該藥物使用期間部分患者不良反應(yīng)明顯。另外有研究[4]提出對(duì)比碳酸鈣，碳酸鑭是更適合維持性血液透析導(dǎo)致高磷血癥的患者的治療藥物，該藥短期效果更具優(yōu)勢。鑒于此，本次研究甄選出130樣本對(duì)比上述兩種藥物的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年10月，對(duì)收治的接受維持性血液透析導(dǎo)致高磷血癥的患者進(jìn)行篩選，甄選出130例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法分組（實(shí)驗(yàn)組﹑對(duì)照組），65例/組。其中對(duì)照組男40例﹑女25例，平均年齡27-80（51.25±8.96）歲；實(shí)驗(yàn)組男41例女24例，平均年齡27 -80（51.35±8.94）歲。數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均相關(guān)診斷確診為維持性血液透析導(dǎo)致的高磷血癥；（2）臨床資料完整度較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)相關(guān)藥物有有明確過敏及用藥禁忌者；（2）急性胃腸道疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用碳酸鈣片（珠海同源藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H44024255；0.3g*30片）治療，口服，每日兩次，每次兩片。

實(shí)驗(yàn)組使用碳酸鑭咀嚼片（湖南明瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)H20203039；500mg*20s*1瓶）治療，口服（咀嚼后咽下），每日500mg-1500mg。所有患者均連續(xù)用藥兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血生化指標(biāo)，分別于用藥前及用藥兩月后檢測患者血清磷（P）﹑血清鈣（Ca）﹑甲狀腺旁素（iPTH）。

對(duì)比兩組藥物干預(yù)后全身不適反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心﹑嘔吐﹑皮膚癥狀﹑腹痛﹑腹瀉﹑頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)情況

藥物干預(yù)前兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無意義（P＞0.05），藥物干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清磷、血清鈣、甲狀腺旁素波動(dòng)情況比較（n=65，±s）

表1 兩組血清磷、血清鈣、甲狀腺旁素波動(dòng)情況比較（n=65，±s）

組別 P（mmol/ml） Ca（mmol/ml） iPTH（pg/ml）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 2.85±0.75 2.52±0.65 2.21±0.37 2.39±0.43 500.25±200.23 359.21±150.14實(shí)驗(yàn)組 2.84±0.76 1.86±0.57 2.22±0.38 2.24±0.39 500.34±200.31 450.12±180.96 t 0.076 6.155 0.152 2.083 0.002 3.117 P 0.940 0.001 0.879 0.039 0.998 0.002

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分別為3.08%﹑13.85%，見表2。

表2 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n=65，例）

3 討論

維持性血透是腎內(nèi)科治療終末期腎病最重要的治療手段，該方式是通過血液透析達(dá)到延續(xù)及維持患者生命的效果，但在治療期間患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以高磷血癥最為典型，該并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生巨大威脅，故對(duì)于該并發(fā)癥的干預(yù)一直臨床研究的熱點(diǎn)課題[5]。

碳酸鑭﹑碳酸鈣均是臨床用于治療上述疾病的常用藥物，其中碳酸鈣進(jìn)入消化道中可與機(jī)體食物的磷酸根結(jié)合，從而構(gòu)成不易被腸道組織吸收的磷酸鈣，有效減少對(duì)磷的吸收，從而達(dá)到治療高磷血癥的目的，同時(shí)該藥還具有降低血管通透性的作用，但該藥物長期使用會(huì)引起高鈣血癥，故該藥物在過去很長一段時(shí)間被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著臨床對(duì)該疾病研究不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)碳酸鈣已無法適應(yīng)所有患者使用，同時(shí)該藥物易造成患者惡心﹑嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)，研究同時(shí)提出碳酸鑭咀嚼片在實(shí)際應(yīng)用中更具優(yōu)勢，短期療效顯著且不良反應(yīng)較少[6]。本次研究對(duì)比上述兩種藥物的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：藥物干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。造成兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異的原因在于，首先碳酸鑭水溶性較低，一般會(huì)直接通過肝臟進(jìn)行排泄，故其不會(huì)在血漿內(nèi)形成蓄積，對(duì)于減少用藥不良反應(yīng)具有重要意義；另外鑭離子能更有效率的與體內(nèi)磷結(jié)合，故其在減少胃腸道磷的吸收方面更具優(yōu)勢[7]。

綜上所述，碳酸鑭在治療維持性血液透析導(dǎo)致高磷血癥的患者中具有明顯優(yōu)勢且用藥期間不良反應(yīng)更少，值得推廣應(yīng)用。