人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折的療效及價值體會

施田寶 雷衛(wèi)軍

【摘要】目的：分析人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折的療效。方法：30例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分兩組各15例，對照組行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，觀察組行人工股骨頭置換術(shù)。結(jié)果：術(shù)前兩組患者Harris評分無差異術(shù)后3個月和6個月觀察組Harris評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后下床時間、患肢完全負(fù)重時間以及住院總時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥（壓力性損傷、尿路感染、肺炎）發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：人工股骨頭置換術(shù)相比股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可進(jìn)一步改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)治療效果和安全性，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】人工股骨頭置換術(shù);股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);股骨粗隆間骨折;療效

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

臨床研究指出，股骨粗隆間骨折會引發(fā)局部疼痛、腫脹、活動受限等，進(jìn)而導(dǎo)致其身心狀態(tài)的不良轉(zhuǎn)變，影響其正常生活和工作[2]。在此背景之下，探究有效的股骨粗隆間骨折治療方案刻不容緩[1-2]。人工股骨頭置換術(shù)和股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)均為有效術(shù)式，本研究選取30例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組對比分析，探究兩者的療效和應(yīng)用價值。

1資料和方法

1.1基本資料

在2019.4-2021.12期間選擇30例患者隨機(jī)分兩組各15例，對照組男7例，女8例，年齡74-85（80.19±3.24）歲。觀察組男8例，女7例，年齡75-87（80.14±3.29）歲。組間資料對比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②知情同意并簽字;③無手術(shù)/藥物禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)重要臟器疾病;②凝血功能障礙;③精神疾病患者。

1.2操作方法

對照組行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：C型臂透視情況下選擇合適入釘點并做2-3cm切口，進(jìn)入髓腔后置入髓內(nèi)釘，剪斷釘尾，彎曲固定。

觀察組行人工股骨頭置換術(shù)：全麻后取側(cè)臥位，患側(cè)的股骨頭位于上方，患側(cè)下肢處于屈曲的狀態(tài)，切開皮下組織，離斷髖關(guān)節(jié)外旋肌群從而暴露關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊找到股骨頭的位置，應(yīng)用磨鉆磨掉股骨頭并清除骨髓腔組織，骨髓腔內(nèi)灌注骨水泥并置入股骨頭置換假體，植入之后夯實，然后蓋好股骨頭，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的復(fù)位，復(fù)位之后再把關(guān)節(jié)囊皮膚、皮下組織以及外旋肌群逐層的進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)前后Harris評分：采用髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris），滿分100分，分值越高則髖功能越好。

圍術(shù)期治療指標(biāo)：統(tǒng)計下床時間、患肢完全負(fù)重時間以及住院總時間，時間越短則治療指標(biāo)越理想。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓力性損傷、尿路感染、肺炎，比值越低則治療安全性越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS25.0處理計數(shù)（χ2）和計量（t）資料，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后Harris評分

表1結(jié)果：術(shù)前兩組患者Harris評分無差異術(shù)后3個月和6個月觀察組Harris評分均高于對照組（P<0.05）。

2.2圍術(shù)期治療指標(biāo)

表2結(jié)果：觀察組患者術(shù)后下床時間、患肢完全負(fù)重時間以及住院總時間均短于對照組（P<0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

表3結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥（壓力性損傷、尿路感染、肺炎）發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3討論

對于股骨粗隆間骨折患者來說，高效安全的治療方案有助其病情恢復(fù)，提高股骨粗隆間骨折治療效果。人工股骨頭置換術(shù)以及髓內(nèi)釘固定術(shù)均為臨床常見治療術(shù)式，探究比較兩者的治療優(yōu)勢將為患者提供最安全、有效的治療方案，意義重大[3]。

髓內(nèi)釘固定術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)口小，操作簡單，髓內(nèi)釘中心固定符合生物力學(xué)性能等特點，故具有手術(shù)時間短、出血量少、預(yù)后效果好等優(yōu)勢，近年來在骨折治療中的應(yīng)用率越來越高，但鑒于股骨粗隆間骨折患者多為老年人，骨質(zhì)疏松癥、肢體關(guān)節(jié)僵硬等情況導(dǎo)致髓內(nèi)釘固定術(shù)治療效果并不十分理想。人工股骨頭置換術(shù)是通過安置假體代替患者髖關(guān)節(jié)從而改善其關(guān)節(jié)功能，假體具有和人體正常關(guān)節(jié)相似功能，不會影響患者正常活動并消除關(guān)節(jié)痛感，更加適合老年患者[4]。本研究結(jié)果指出，術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能更強(qiáng)，圍術(shù)期治療指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明人工股骨頭置換術(shù)相比髓內(nèi)釘固定術(shù)的治療優(yōu)勢更加明顯，可進(jìn)一步改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)治療效果和安全性，推薦臨床使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小雷，王炎，田紀(jì)偉，等.人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果比較[J].國際骨科學(xué)雜志，2020，41（5）：312-317.

[2]楊朔，李建軍，李勝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（3）：274-277.

[3]薛鋒.人工髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（12）：130-132.

[4]劉振剛，楊超，施建東，等.人工股骨頭置換術(shù)與髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（2）：158-160.