認知行為療法聯(lián)合低頻經顱磁刺激治療失眠癥的效果探討

張慧芳，郭華，賈金鼎，張綠鳳，祁博

（駐馬店市第二人民醫(yī)院 精神科，河南 駐馬店 463000）

失眠癥屬于臨床常見的睡眠障礙性疾病，隨著社會的進步及人們生活壓力的增大，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且病程呈慢性化，嚴重影響患者的身心健康［1］。口服鎮(zhèn)靜催眠類藥物是既往臨床治療失眠癥的常用方式，可一定程度上提高患者的睡眠質量，但不良反應較多，且易出現(xiàn)戒斷癥狀，整體效果欠佳［2］。為避免藥物治療對機體造成的負面影響，現(xiàn)階段臨床多采用低頻經顱磁刺激 （low frequency transcranial magnetic stimulation，LF－TMS）對失眠癥患者進行治療，但仍有部分患者無法達到預期效果。研究［3－4］表明，認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）有助于患者失眠癥狀的改善，在臨床中應用越來越多。本研究探討CBT聯(lián)合LF－TMS治療失眠癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月我院收治的失眠癥患者98例，納入標準：符合失眠癥的相關診斷標準［5］；匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分＞7分；近1周內無中樞神經系統(tǒng)用藥史；既往無睡眠衛(wèi)生教育、心理治療史；對本研究所用治療方案可耐受、配合，依從性良好。排除標準：繼發(fā)性失眠者；合并其他類型睡眠紊亂者；精神發(fā)育障礙者；妊娠、哺乳期女性。按治療方案的不同將入選患者分為研究組（n=51）和對照組（n=47）。研究組中男25例，女26例；年齡26～58歲，平均（42.01±8.15）歲；病程1.5～8年，平均 （3.76±1.34）年。對照組中男25例，女22例；年齡25～59歲，平均 （42.17±8.18）歲；病程2～9年，平均 （3.64±1.25）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組行LF－TMS治療：采用經顱磁刺激治療儀（武漢依瑞德，YRDCCY－Ⅰ型）實施治療，患者摘除身上佩戴的金屬物品后取坐位，配戴隔音耳塞，將8字形線圈置于與顱骨平行位置，刺激右額葉背外側區(qū)，強度調整為80%～130%運動誘發(fā)電位閾值，頻率為1.0 Hz，時間為10～20 s，間歇2～5 s后重復刺激，重復次數(shù)48～100次，治療時間共計20 min，每周治療5次，連續(xù)治療4周。研究組行CBT聯(lián)合LF－TMS治療：LF－TMS治療同對照組，同期CBT治療包括以下內容：①睡眠衛(wèi)生教育：對導致、加重患者失眠的錯誤態(tài)度及所存在的過分夸大失眠后果的不合理認知進行合理干預，通過健康指導幫助患者建立正確睡眠認知。②刺激控制療法：訓練患者將睡意與睡眠環(huán)境建立聯(lián)系，在有睡意后臥床睡覺，將臥床作為誘導睡眠信號，臥床后不做與睡眠無關的事情，加速入睡。③睡眠限制療法：固定患者每日睡覺及起床時間，告知患者白天不午睡，要求患者進行縮短臥床清醒時間等相應行為訓練，臥床時間應盡量接近睡眠時間。④放松訓練：指導患者進行漸進式肌肉放松鍛煉，熟練掌握后叮囑患者每日進行鍛煉，促進睡眠。由經失眠癥CBT專業(yè)培訓的精神科醫(yī)師每周對患者進行1次面對面治療，時間約為60 min，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標①臨床療效。根據(jù)治療后睡眠情況及PSQI評分變化評估療效。顯效：經治療后，夜間睡眠時間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛，與治療前比較，PSQI評分降低70%以上；有效：經治療后，睡眠深度增加，與治療前比較，PSQI評分降低30%～70%；無效：與治療前比較，PSQI評分降低少于30%。總有效率=顯效率+有效率。②睡眠質量。采用PSQI評分對兩組患者治療前后的睡眠質量進行評價，總分0～21分，評分越高睡眠質量越差。③情緒狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者治療前后的抑郁、焦慮程度進行評價，其中HAMD評分≥7分表示可能存在抑郁，且評分越高抑郁越嚴重；HAMA評分＞7分表示可能存在焦慮，且評分越高焦慮越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，實施χ2檢驗；計量資料以±s表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為94.12%，高于對照組的78.72%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 睡眠質量及情緒狀態(tài)治療前，兩組的PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分比較（±s，分）

表2 兩組的PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

時間 組別 n PSQI評分 HAMD評分 HAMA評分治療前 研究組 51 13.71±2.03 15.28±2.28 17.16±2.14對照組 47 13.56±2.11 15.74±2.19 17.63±2.21 t 0.359 1.017 1.069 P 0.721 0.312 0.288治療后 研究組 51 7.62±1.41a 7.03±1.62a 7.42±1.60a對照組 47 8.23±1.60a 10.11±1.88a 10.98±2.07a t 2.006 8.707 9.567 P 0.048 0.000 0.000

3 討論

失眠癥的誘發(fā)因素較多，發(fā)病機制復雜，臨床多認為與精神疾病、心理、遺傳等因素有關，良好的睡眠對穩(wěn)定人體細胞超微結構、代謝、情緒狀態(tài)及反應能力均有重要價值，是保證身心健康的關鍵因素之一［6］。LF－TMS作為治療失眠癥的一種物理療法，通過線圈高磁通量磁場產生無衰減能量穿過顱骨，在神經組織間形成繼發(fā)感應電流，從而抑制大腦皮層興奮性，調節(jié)神經遞質水平，改善患者睡眠－覺醒周期，具有較好的安全性［7］。有研究［8］提出，失眠癥的發(fā)病與特質因素、誘發(fā)因素、維持因素的共同作用有關，其治療的關鍵在于改變或消除這三種因素，恢復正常睡眠結構，因此提出以CBT實施干預。本研究中，對照組行LF－TMS治療，研究組行CBT聯(lián)合LFTMS治療，結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，且治療后的PSQI評分低于對照組（P＜0.05），表明CBT聯(lián)合LFTMS治療失眠癥的臨床效果顯著，可有效改善患者的睡眠質量。分析原因在于，CBT的聚焦點在于患者的期望，通過糾正其錯誤認知幫助其建立治療信心，同時以刺激、睡眠控制、放松練習提高患者睡眠效率，在日常睡眠中熟練掌握放松方式，進而顯著提高睡眠質量。本研究結果亦顯示，治療后，研究組的HAMD評分、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05），表明CBT聯(lián)合LF－TMS治療可有效減輕失眠癥患者的抑郁、焦慮等不良情緒。分析原因在于，LF－TMS可對大腦皮層、基底部、丘腦等腦組織產生刺激作用，通過調整腦內神經遞質水平改善睡眠－覺醒系統(tǒng)功能，為正常睡眠提供必要條件，同時一定程度上改善患者的情緒狀態(tài)。對失眠癥的不合理認知是導致患者產生抑郁焦慮等不良情緒、影響睡眠質量的重要原因之一，CBT通過建立正確認知幫助患者改善內心環(huán)境，進而使其不良情緒得到顯著緩解，有利于整體失眠癥狀的改善。

綜上所述，CBT聯(lián)合LF－TMS治療失眠癥效果顯著，可有效提高患者的睡眠質量，減輕患者不良情緒。