綜合消腫治療聯合家庭康復訓練對癌切術后上肢淋巴水腫患者上肢功能的影響

馮學偉，鐘紅麗，賀春俠

（鄭州人民醫院 康復醫學科，河南 鄭州 450053）

上肢淋巴水腫是癌切術后早期常見并發癥，主要表現為肢體局部周徑增大，隨著病情發展可導致上肢功能障礙，影響患者術后生活質量，甚至導致患者無法正常生活和工作［1］。目前，淋巴水腫的臨床治療方案以綜合消腫治療最為普遍，但效果并不理想［2］。加上國內醫療資源的限制以及患者經濟能力等因素的影響，多數患者在醫院部分康復后就返回家中，而康復是漫長的、反復的、循序漸進的過程，因此家庭康復訓練至關重要［3］。本研究旨在探討綜合消腫治療聯合家庭康復訓練對癌切術后上肢淋巴水腫患者上肢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經院內倫理委員會批準，選取我院2019年1月至2019年12月收治的癌切術后上肢淋巴水腫患者68例，采用隨機數字法分為兩組。觀察組男3例，女31例，平均年齡（55.32±9.67）歲。對照組男2例，女32例，平均年齡（57.03±8.98）歲。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①滿足上肢淋巴水腫的診斷標準［4］并伴有上肢功能障礙；②首次發病，病程在半年內，年齡20～70歲；③意識清楚，具有較好的認知功能與依從性；④簽署知情同意書。排除標準：①本次發病前有上肢受傷史或出現過上肢疼痛、功能異常的患者；②身體基本情況差，伴有嚴重的基礎疾病或臟器功能損傷、耐受力差的患者；③其他疾病導致上肢淋巴水腫，存在皮膚破口或感染，之前未有手術史的患者。

1.3 治療方法癌切術后，兩組患者均行常規護理。對照組在此基礎上由我科康復治療師進行綜合消腫治療：①徒手淋巴引流技術：操作時需做到動作輕柔精細，當按摩處皮膚發紅即停止；②多層繃帶加壓包扎：在徒手淋巴引流完成后，選擇多層低彈性的繃帶對患肢進行加壓包扎；③運動治療：幫助患者抬高上肢并輕微活動，完成功能鍛煉。同時，對患者及其家屬進行療法教學和培訓，待患者和家屬掌握相關操作技能后即可出院，并囑咐患者及其家屬在家繼續進行綜合消腫治療。30 min／次，1次／d，持續6周。觀察組在對照組的基礎上增加家庭康復訓練，以器械訓練為主，包括彈簧拉力器、擴胸器、摸高器、劃船器等。告知患者每天進行30 min的器械鍛煉以增強肢體肌力，訓練時長根據患者實際耐受情況進行自我調節。出院后，康復治療師每周通過電話或微信的方式與患者及其家屬溝通，了解患者在康復訓練過程中的感受、體驗以及恢復情況，并給予鼓勵。30 min／次，1次／d，持續6周。出院后6周，由康復治療師上門或電話隨訪收集康復結果。

1.4 觀察指標①比較兩組出院時及出院后6周的上肢肢體周徑。采用同一規格的軟皮尺測量患者腋下、肘橫紋上6 cm、腕橫紋上6 cm、肘橫紋下6 cm及虎口處周徑，周徑越小表示恢復越好。②出院時及出院后6周，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，滿分10分，得分越高表示疼痛越劇烈。③出院時及出院后6周，采用生活質量測定量表（EORTC QLQC30）評價生活質量，滿分100分，包括1個生活質量領域、3個癥狀領域、5個功能領域，生活質量領域和功能領域的評分越高表示恢復越好，癥狀領域的評分越高表示生活質量越差。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的上肢肢體周徑比較出院后6周，觀察組的上肢肢體周徑均小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出院時及出院后6周的上肢肢體周徑比較（±s，cm）

表1 兩組出院時及出院后6周的上肢肢體周徑比較（±s，cm）

時間 組別 n 腋下 肘橫紋上6cm腕橫紋上6cm肘橫紋下6cm 虎口出院時 觀察組 34 3.06±0.78 3.20±0.91 3.78±0.82 2.40±0.72 1.86±0.32對照組 34 3.10±0.85 3.34±0.81 3.85±0.79 2.44±0.84 1.85±0.25 t值 0.202 0.670 0.359 0.211 0.144 P值 0.840 0.505 0.721 0.834 0.886出院后6周觀察組 34 1.20±0.25 1.12±0.33 0.89±0.18 0.70±0.19 0.40±0.05對照組 34 1.98±0.19 2.04±0.42 1.81±0.56 1.64±0.44 1.05±0.24 t值 14.484 10.043 9.120 11.436 15.460 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的VAS評分比較出院后6周，觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 出院時 出院后6周觀察組 34 3.10±0.96 1.28±0.93對照組 34 3.05±1.04 1.88±0.98 t值 0.206 2.590 P值 0.837 0.012

2.3 兩組的EORTC QLQ－C30評分比較出院后6周，觀察組的生活質量領域評分、功能領域評分均高于對照組，癥狀領域評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的EORTC QLQ－C30評分比較（±s，分）

表3 兩組的EORTC QLQ－C30評分比較（±s，分）

時間 組別 n 生活質量領域 功能領域 癥狀領域出院時 觀察組 34 41.33±5.67 77.03±8.07 45.21±2.16對照組 34 41.35±5.07 77.55±6.16 46.39±3.55 t值 0.015 0.299 1.656 P值 0.988 0.766 0.104出院后6周觀察組 34 46.57±3.00 86.64±4.18 35.68±5.58對照組 34 43.58±5.53 84.55±4.01 39.79±4.10 t值 2.771 2.104 3.461 P值 0.008 0.039 0.001

3 討論

上肢淋巴水腫是癌切術后的一種慢性并發癥，發生率約為30%，嚴重影響患者術后的生存質量、自理活動及工作［5］。手術治療一般采取局部引流的方法，將淤積的組織液引流至體外，但若操作不當，淋巴管再次損傷會進一步加重淋巴水腫［6］。因此，臨床上多采取保守方案治療上肢淋巴水腫，其中綜合消腫治療的應用最為普遍，但效果并不理想［7］。雖然早期的院內消腫治療能在很大程度上緩解患者的疼痛等癥狀，但康復的最終目標是讓患者回歸家庭及社會。因此，家庭康復訓練是患者重新適應家居生活非常重要的環節。本研究結果顯示，出院后6周，綜合消腫治療聯合家庭康復訓練的觀察組的上肢周徑顯著小于綜合消腫治療的對照組，并且在疼痛程度、生活質量方面均顯著優于對照組，表明綜合消腫治療聯合家庭康復訓練能顯著改善癌切術后上肢淋巴水腫程度，進而減輕疼痛程度，改善生活質量，與陳佳佳等［8］的研究結果一致。綜合消腫治療能顯著減輕癌切術后上肢淋巴水腫程度，家庭康復訓練則讓患者和家屬成為主動參與者，而康復治療師通過密集的隨訪可提高患者的自主能動性和依從性，進一步提高并鞏固康復效果。

綜上所述，綜合消腫治療聯合家庭康復訓練能有效改善癌切術后患者的上肢淋巴水腫程度及上肢功能，減輕疼痛程度，提高生活質量，值得臨床推廣應用。