腰脊神經后支射頻毀損術聯合銀質針導熱療法治療慢性非特異性下腰痛的效果觀察

范智芳，康準，吉丁奎，許曉璐

（三門峽市中心醫院 疼痛科，河南 三門峽 472000）

0 前言

慢性非特異性下腰痛 （chronic non－specific low back pain，CNLBP）屬臨床常見的疼痛性疾病，以腰骶、下背及臀部疼痛明顯為主要表現，若得不到及時治療，疼痛將持續性加重，嚴重影響患者的日常活動能力［1－2］。目前，腰脊神經后支射頻毀損術是臨床治療CNLBP的常用手段，能有效阻斷疼痛傳導通路，緩解患者腰痛情況［3］。 研究［4－5］表明， 銀質針導熱療法具有消炎鎮痛作用，用于治療慢性下腰痛效果較好。基于此，本研究旨在探討腰脊神經后支射頻毀損術聯合銀質針導熱療法治療CNLBP的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月在我院治療的80例CNLBP患者，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男19例，女21例；年齡34～71歲，平均（50.08±5.62）歲；病程1～3年，平均 （1.87±0.38）年。觀察組男18例，女22例；年齡33～72歲，平均 （49.67±5.43）歲；病程1～3年，平均（1.91±0.35）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合美國內科醫師和疼痛協會制定的CNLBP診斷標準［6］；②凝血功能正常；③自身免疫系統功能正常；④針刺處皮膚完整。排除標準：①合并重大外傷史者；②合并神經系統病變者；③合并心血管功能障礙者；④合并高血壓、糖尿病者。

1.3 治療方法對照組患者采用腰脊神經后支射頻毀損術治療。具體操作如下：采用直徑為2 mm的7號射頻刺針垂直刺入皮膚，至橫突根部與椎弓根交界處，定位完成后行感覺測試，采用50 Hz的高頻刺激，若患者有酸麻感且下肢無強烈放射痛，則給予75℃的射頻熱凝治療，持續120 s。觀察組患者采用腰脊神經后支射頻毀損術聯合銀質針導熱療法治療。腰脊神經后支射頻毀損術同對照組，觀察24 h后行銀質針導熱療法：患者取俯臥位，將腰背肌起止點處壓痛明顯部位定為進針點。常規消毒、麻醉后，選擇無菌銀針垂直刺入到達骨面，引出較強烈的酸沉脹感為止。各針間隔1.5 cm，進針數量根據疼痛范圍而定。進針完畢后，銀質針導熱巡檢儀（上海曙新科技，YRX－1A－1型）設定溫度40℃，時間為20 min，將加熱裝置連接到每個針尾上，溫度以患者自感舒適為宜。每周治療1次，兩組患者均治療2周。

1.4 評價指標①疼痛情況：治療前、治療2周后采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）［7］評估兩組患者的疼痛程度，分值0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。②日常活動能力：治療前、治療2周后采用日常生活活動能力量表（Barthel index，BI）［8］評估兩組患者的日常活動能力，滿分100分，分數越高表示日常活動能力越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料（±s）組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗；計數資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度治療2周后，兩組的VAS評分均顯著低于治療前，且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前及治療2周后的VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前及治療2周后的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療2周后 t P觀察組 40 6.78±0.65 2.18±0.16 43.461 0.000對照組 40 6.81±0.64 2.94±0.22 36.167 0.000 t 0.208 7.412 P 0.836 0.000

2.2 日常活動能力治療2周后，兩組的BI評分均顯著高于治療前，且觀察組的BI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前及治療2周后的BI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前及治療2周后的BI評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療2周 t P觀察組 40 37.58±3.54 79.85±5.63 40.199 0.000對照組 40 36.86±3.72 68.52±4.96 32.296 0.000 t 0.887 9.550 P 0.378 0.000

3 討論

慢性非特異性下腰痛（CNLBP）的病機為腰腹部肌肉群力量失衡，無法提供穩定支撐，從而導致患者腰椎棘突、關節突紊亂，肌肉軟組織損傷，導致腰椎功能障礙。腰脊神經后支射頻毀損術具有微創、快速止痛的特點，可選擇性毀損痛覺纖維，改善腰痛癥狀［9－10］。銀質針導熱療法可有效減輕機體軟組織損傷所造成的肌肉痙攣現象，促進局部血運循環，在下腰痛的治療中具有較高的應用價值［11－12］。本研究中，對照組患者僅采用腰脊神經后支射頻毀損術治療，觀察組患者采用腰脊神經后支射頻毀損術聯合銀質針導熱療法治療，結果顯示，治療2周后，觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明腰脊神經后支射頻毀損術聯合銀質針導熱療法可顯著減輕CNLBP患者的疼痛程度。分析原因在于，腰脊神經后支射頻毀損術可阻斷腰脊神經后支的痛覺信號傳導，中斷疼痛信號的惡性循環。而銀質針導熱療法可抑制小膠質細胞活性，降低慢性損傷骨骼肌中相關炎性細胞水平，從而起到鎮痛的作用；此外，針刺結束后針尾連接導熱儀，使銀針達到相應溫度，同樣能減輕疼痛。兩種療法聯用可發揮協同作用，進而達到有效改善患者疼痛的目的。本研究結果還顯示，治療2周后，觀察組的BI評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明腰脊神經后支射頻毀損術聯合銀質針導熱療法可明顯提高CNLBP患者的日常活動能力。分析原因在于，腰脊神經后支射頻毀損術不損傷運動神經，可減輕局部炎癥刺激；而銀質針導熱療法中針尖刺入骨膜壓痛點可松解軟組織，消除肌肉痙攣，改善脊柱功能。兩種療法聯用可發揮協同作用，顯著提高患者的日常活動能力。

綜上所述，腰脊神經后支射頻毀損術聯合銀質針導熱療法治療慢性非特異性下腰痛的效果顯著，可有效降低患者的疼痛程度，改善患者的日常活動能力。