基于微信平臺的延續性護理在慢性心力衰竭出院患者中的應用

曹春曉，柳晨

（南陽市第一人民醫院 心血管內二科，河南 南陽 473000）

慢性心力衰竭（CHF）是多數心血管疾病進展的終末階段，也是造成心血管疾病患者死亡的重要原因，受多種因素影響，CHF出院患者多存在遵醫行為差、自我管理能力低的情況，極易出現病情反復，不僅增加經濟與照護負擔，而且對患者生活質量影響極大［1］。因此，給予CHF出院患者合理、持續的護理指導臨床意義重大。常規護理的重點在于出院時的健康宣教及出院后的復診指導，以口頭宣教為主，在提升患者健康認知與自我管理能力方面效果不甚理想。延續性護理的重點在于護理的延續性，即護理服務從院內到社區或患者家庭的延伸［2］。既往多采取電話與入戶隨訪的方式實施延續性護理，近年來微信作為一種多元化的社交平臺，逐漸在護理管理中得到廣泛應用。基于此，本研究旨在探討基于微信平臺的延續性護理在慢性心力衰竭出院患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2020年6月我院收治的74例CHF出院患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各37例。觀察組中男20例，女17例；年齡55～68歲，平均年齡（60.20±3.21）歲；病程1～8年，平均病程 （4.42±0.69）年；心功能分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。對照組中男21例，女16例；年齡54～68歲，平均年齡 （60.25±3.24）歲；病程1～9年，平均病程 （4.46±0.71）年；心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《內科學》中CHF的診斷標準［3］；②患者符合出院要求；③能夠熟練使用手機與微信APP；④患者及家屬均對本研究知悉并簽署知情同意書。排除標準：①依從性較差，難以配合完成本研究；②合并嚴重肺部疾病。

1.3 護理方法對照組給予常規護理：患者出院時，護理人員發放疾病宣教手冊，并現場講解疾病宣教手冊內容，包括出院后飲食、活動、用藥及其他注意要點；發放心內科聯絡卡，囑患者如有疑問可撥打電話進行咨詢，并囑其定期回院復診。觀察組給予基于微信平臺的延續性護理：①成立延續性護理小組：成立由護士長及專科護士組成的延續性護理小組，對組內護理成員進行培訓，培訓內容包括CHF及延續性護理相關知識，使其充分掌握相關內容，并利用微信平臺實施延續性護理。②延續性護理方法：患者出院前與家屬進行溝通，囑其積極參與到患者院外護理中，教會其識別是否存在病情加重，要求其發揮監督作用，提醒患者及時進行復診。建立心內科微信公眾號，患者出院當天，邀請其關注微信公眾號、加入微信群，指導使用方法，確保患者能夠正確使用微信。由小組成員整理出院后患者的護理內容并制作成文字、圖片、視頻、音頻等形式，定期通過微信公眾號進行宣教，并利用微信群提醒患者點擊觀看與閱讀。如患者出院后存在護理問題，可通過微信公眾號的“醫患對話”板塊與醫護人員進行溝通交流；為患者建立電子檔案，要求患者上傳居家血壓、心率、用藥、運動及睡眠情況，評估可能存在的居家護理風險因素與健康狀態后，再由護理小組成員給予管理指導。③延續性護理內容：a.健康宣教內容：宣教疾病病因、誘因及相關防治措施；告知飲食、活動及睡眠注意事項；指導患者識別與處理危急癥，告知定期復診的重要性；b.護理指導：督促患者遵醫囑定時、定量用藥，并介紹用藥注意事項；幫助患者養成健康的生活習慣，飲食應保持低鹽低脂，并遵循少食多餐的原則，禁止熬夜，鼓勵患者進行適當有氧活動，活動強度以患者能夠耐受為宜；教導患者自我病情觀察方法，包括下肢有無水腫、活動耐量等；針對存在不良情緒的患者，護理人員應給予安慰與支持，鼓勵其傾訴內心感受，引導其采取正確的方式發泄情緒。兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標①遵醫行為：比較兩組護理前 （出院前）及護理后（隨訪6個月后）的遵醫行為，采用健康促進生活方式量表（HPLPⅡ）評價，總計52條目，6個因子（營養、運動、壓力管理、健康責任、精神成長、人際關系），采用4級評分法（1～4分），滿分208分，分數與遵醫行為呈正相關。②自我管理能力：比較兩組護理前后的自我管理能力，采用心力衰竭患者自我管理量表對自我管理能力進行評價，該量表共包含藥物管理（5個條目）、飲食管理（3個條目）、心理／社會適應管理（5個條目）及癥狀管理（7個條目）4個維度，共20個條目，各條目均采用1～4級評分法，滿分80分，分數與患者自我管理能力呈正相關。③生活質量：比較兩組護理前后的生活質量，采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表進行評價，該量表共包含癥狀（0～40分）、身體活動（0～40分）、情感（0～25分）三個維度，共21個條目，各條目均采用0～5級評分法，總分105分，分數與患者生活質量呈負相關。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為與自我管理能力護理后，觀察組的遵醫行為、自我管理能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的遵醫行為與自我管理能力評分比較（±s，分）

表1 兩組的遵醫行為與自我管理能力評分比較（±s，分）

組別 n 遵醫行為護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 37 141.37±17.12 173.64±23.02 50.40±7.81 58.87±6.19對照組 37 139.95±17.23 150.62±20.35 50.58±7.79 52.51±6.48 t 0.356 4.557 0.099 4.317 P 0.723 0.000 0.921 0.000自我管理能力

2.2 生活質量護理后，觀察組的生活質量評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組的生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 37 48.22±5.76 42.75±5.11 4.321 0.000對照組 37 47.78±5.63 52.30±6.59 3.172 0.002 t 0.332 6.967 P 0.741 0.000

3 討論

CHF的康復過程具有漫長而復雜的特點，單純院內救治效果難以滿足患者需求，且長時間花費巨大，患者經濟負擔難以承受，故多數患者在病情穩定后選擇出院休養。但隨著出院時間的延長，患者自我管理能力下降，又恢復至原來的不良生活方式，增加疾病復發風險［4］。常規出院健康宣教的效果難以在患者出院后持續發揮作用，不利于患者預后。本研究結果顯示，觀察組護理后的遵醫行為、自我管理能力評分均高于對照組，生活質量評分低于對照組（P<0.05），提示在CHF出院患者中實施基于微信平臺的延續性護理，能夠提高患者遵醫行為與自我管理能力，改善患者生活質量，與肖衡秀等［5］的研究結果一致。分析原因如下：基于微信平臺的延續性護理利用微信平臺作為出院后延續性護理的技術平臺，具有可視性、即時性、互動性及多樣性的特點，可為患者提供文字、圖片、視頻等多種形式的宣教，使患者在出院后仍然能夠得到科學的宣教指導，有利于其充分理解疾病相關知識，為提升出院后護理質量奠定堅實基礎。在此基礎上，延續性護理利用微信平臺加強與患者及家屬的溝通交流，督促患者遵醫囑定時、定量用藥，定時復診，家屬參與督促可達到線上線下提醒的目的，進而有效改善患者的遵醫行為。另外，護理人員根據患者上傳的健康狀況資料，能夠全面了解出院患者的真實病情，實施具有針對性的院外護理指導，促使患者堅持健康的生活方式，有利于提高患者的自我管理能力與生活質量。相較于常規護理開展過程中院內、院外護理銜接不良的問題，基于微信平臺的延續性護理充分利用微信平臺傳遞信息內容準確、形式豐富多樣的特點，提升了護理服務的完整性，患者接受度較高。因微信平臺具有視頻功能，護理人員可直觀地評價患者的情緒狀態，配合恰當的心理疏導措施，能夠有效改善患者的不良情緒，促使其以積極的心態參與到自我管理中，進一步改善患者預后。

綜上所述，基于微信平臺的延續性護理可有效改善CHF出院患者的遵醫行為，提升其自我管理能力與生活質量。