5A護理模式在腰椎間盤突出癥患者中的應用價值

王珊，姜果，蘇園園

（鄭州市骨科醫院 手術室，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的慢性疾病，主要表現為下肢麻木、放射性疼痛等［1］。內鏡輔助下微創手術是LDH的主要治療手段，可有效改善患者癥狀，恢復腰椎關節功能［2］。然而微創手術同樣會對患者造成損傷，患者可因術后疼痛而產生煩躁等情緒，對醫護人員的配合度降低；此外，患者出院后醫療服務終止，造成鍛煉的積極性和生活質量降低。5A護理是由詢問、評估、建議、幫助、安排隨訪5部分組成的系統性干預措施，從患者入院至出院后恢復全程參與，保證護理的延續性［3］。本研究將5A護理模式應用于LDH患者，分析其對患者情緒、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年4月至2021年4月我院收治的126例LDH患者為研究對象。納入標準：經CT／MRI檢查證實為LDH；接受微創手術治療；對本研究知情同意。排除標準：重度心肺功能不全；存在出血傾向；存在認知功能障礙。將入選患者隨機分為兩組各63例。觀察組年齡33～67歲，平均（40.21±4.13）歲；男38例，女25例；平均病程（2.26±1.03）年。對照組年齡35～66歲，平均（40.87±5.08）歲；男35例，女28例；平均病程（2.32±1.05）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組采用常規護理：健康教育，觀察并發癥發生情況，鎮痛護理，心理護理，飲食指導，康復鍛煉指導等。觀察組采用5A護理模式：①Ask。責任護士與患者溝通，建立包括患者基本資料、疾病發展、既往治療史、腰椎關節功能等的調查表，在詢問過程中總結患者存在的生理或心理問題。責任護士充分利用床旁治療的機會，以誘導提問的形式了解患者的心理狀態，站在患者立場予以鼓勵、勸導，引導患者傾訴內心情感，可利用圖片及視頻等向患者介紹疾病知識及手術流程。②Assess。以詢問調查表作為依據對患者進行評估，評估的內容包括自我效能、LDH相關知識掌握、心理狀態、疼痛感等，評估完成后進行分析整理。③Advice。以詢問及評估的內容為依據提出個性化護理方案，責任護士向患者介紹LDH用藥相關知識，耐心解答患者的疑惑，指導患者進行自我病情監測。同時責任護士密切監測患者的生命體征，注意保暖措施，減少污染源，記錄患者出入量；觀察切口清潔情況，定期更換敷料，定時協助患者翻身，防止壓瘡；采取規范化疼痛評估指導患者的鎮痛。④Assit。根據患者的恢復情況制定個性化護理方案，在出院前指導患者及家屬學習護理技能，并邀請患者或家屬加入本科室的患者微信群，在群中說明健康教育的內容及健康教育時間，鼓勵患者交流；為患者安排心理咨詢師，及時疏導患者的不良情緒。⑤Arrange。隨訪期間與患者面對面溝通，傾聽患者的訴說，針對情緒不佳者及時給予心理疏導，向患者說明康復鍛煉的重要性，并遵循適度原則指導患者鍛煉。兩組持續干預2個月。

1.3 觀察指標利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。利用簡化McGill量表評估患者的疼痛情況，總分60分，分值越高，疼痛越嚴重。利用WHOQOL－BREF量表評價患者的生活質量，生活質量與分值呈正比。統計患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料［n（%）］采用χ2檢驗，計量資料 （±s）采用t檢驗，重復測量數值采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態干預后，兩組的SAS、SDS評分均降低，且觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組的SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 63 53.28±7.83 31.09±2.81 52.93±9.11 32.09±2.57對照組 63 53.24±7.79 35.09±4.11 53.24±9.10 34.70±5.12 t 0.029 6.377 0.191 3.616 P 0.977 0.000 0.849 0.000 SDS評分

2.2 簡化McGill評分干預期間，兩組的簡化McGill評分均呈現隨時間延長逐漸下降的趨勢，觀察組干預10 d、30 d、60 d的簡化McGill評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間的簡化Mc Gill評分比較（±s，分）

表2 兩組不同時間的簡化Mc Gill評分比較（±s，分）

注：組間：F=587.204，P<0.001；時間：F=233.083，P<0.001；交互：F=13.277，P<0.001。

組別 n 干預前 干預10d 干預30d 干預60d觀察組 63 31.41±3.57 23.86±2.80 20.39±2.34 15.08±1.61對照組 63 31.39±3.59 27.35±2.79 24.48±2.26 16.65±1.79

2.3 WHOQOL－BREF評分觀察組的WHOQOL－BREF各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的WHOQOL－BREF評分比較（±s，分）

表3 兩組的WHOQOL－BREF評分比較（±s，分）

組別 n 心理功能 生理功能 社會關系 獨立性觀察組 63 81.06±8.12 75.12±8.02 80.27±8.02 76.19±7.79對照組 63 59.68±6.20 46.43±4.67 60.61±6.23 54.08±5.46 t 16.610 24.537 15.366 18.448 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 并發癥觀察組的并發癥發生率為6.35%，低于對照組的22.22%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

LDH是一種以退行性病變為基礎的疾病，多見于中老年人群。LDH可引起腰腿部劇烈疼痛，嚴重影響患者的日常生活。內鏡下微創手術為治療LDH的主要手段，可緩解患者癥狀、減輕疼痛，但手術引起的不適會對患者術后恢復造成不利影響［4］。合理的護理干預對減輕患者術后疼痛，提高生活質量大有裨益。

常規護理僅為遵醫囑護理，與患者的溝通機制不暢通，未能充分了解患者的情況，對其疼痛、心理等掌握不全面，故干預效果不盡如人意。5A護理通過積極溝通、心理干預等措施疏導患者的不良情緒，促進疼痛緩解［5］。本研究結果顯示，觀察組患者干預后的SAS、SDS評分均低于對照組，提示觀察組患者的焦慮及抑郁情緒明顯緩解。究其原因為，5A護理模式在患者入院后，責任護士主動與患者溝通，通過詢問收集患者對治療的疑惑，評估患者的心理狀態，通過對詢問內容的整理，綜合評估患者情況，建立全面的患者信息體系，準確了解及預測患者感受，向患者講解LDH治療的相關知識，并根據患者的治療情況，制定個體化的、行之有效的流程管理，緩解患者的焦慮、抑郁情緒［6］。護理人員將護理方案發放至患者及家屬，并讓患者或家屬加入微信群，在群內進行健康宣教，并鼓勵患者自由交流，指導患者緩解疼痛的方法，控制患者疼痛情況。本研究中兩組患者干預后的簡化McGill評分均呈現降低趨勢，且觀察組降低趨勢更明顯，提示5A護理可有效減輕患者的術后疼痛。觀察組患者的生活質量評分高于對照組，原因在于，5A護理在隨訪期間可及時解答患者的疑惑，并通過回訪評價患者的康復鍛煉及恢復情況，減少患者康復過程中遇到的問題，及時調整，保障術后恢復［7］。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，原因可能為5A護理嚴格按照制度、流程執行操作，有效減少了護理錯漏項。

綜上所述，5A護理模式可改善腰椎間盤突出癥患者的術后不良情緒，降低疼痛程度，提升生活質量，減少并發癥。