ERAS理念下骨科患者術后禁食禁水時間研究

王翠蘭，黃玉婷，曾慶，劉金，陳麗丹，李紅惠，周佩玲

（廣東醫科大學附屬東莞第一醫院，廣東 東莞 523710）

快速康復外科（ERAS）利用循證醫學理論優化圍手術期醫療措施，緩解手術應激反應，以此實現早日康復的效果［1］。在骨科領域中應用ERAS理念的效果十分顯著，而飲食管理作為其中一項重要內容，也是促進患者術后康復的重要保障，尤其是可以縮短術后禁食、禁水時間，提高患者舒適度［2］?；诖?，本研究分析ERAS理念對縮短骨科患者術后禁食、禁水時間的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2020年6月至12月在我院進行擇期手術的患者200例。納入標準：①手術過程順利；②胃腸功能正常；③年齡≥18周歲；④簽訂知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：①脊髓損傷伴截癱；②高齡且合并糖尿病；③心、腎功能異常；④術中出血量＞1 000 mL；⑤手術時間＞6 h；⑥骨盆手術；⑦臨床資料缺失。依據隨機原則分為兩組，每組100例。對照組男性66例，女性34例；年齡20～81歲，平均（57.10±4.97）歲；麻醉方式：全麻50例，腰硬聯合麻醉50例；骨折部位：上肢骨折32例，下肢骨折36例，髖部骨折17例，胸腰椎骨折15例。觀察組男性68例，女性32例；年齡21～80歲，平均 （55.50±4.89）歲；麻醉方式：全麻46例，腰硬聯合麻醉54例；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折37例，髖部骨折15例，胸腰椎骨折18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法對照組術后給予常規護理，具體內容如下：嚴格遵照醫囑術后6 h或者患者感覺極度口渴時告知醫生，協助患者飲用溫水50 mL，在未出現不適反應后，給予患者普通飲食；如患者出現惡心嘔吐癥狀，延遲飲水。觀察組給予ERAS理念護理，具體內容如下：①術前宣教：在手術前1 d，向患者及其家屬說明術后盡早進食飲水的目的與意義。同時，向患者發放“手術患者術后飲食宣教小卡片”，指導患者及其家屬進行掃碼觀看，讓患者做到心中有數，打消患者顧慮。此外，囑咐患者家屬準備好相應的物品，如帶刻度的水杯、溫水、吸管、白粥、檸檬等。②術后評估：在患者術后返回病房時，對患者姓名、床號、麻醉方式等內容予以詳細核對，并對患者吞咽功能、意識狀態、溝通能力、理解能力、合作能力進行充分評估。采用反復吞咽唾液實驗評估患者吞咽功能，飲水條件為患者可以在30 s內完成5次吞咽，且每次吞咽喉結上下移動＞2厘米，若未達到飲水條件，1 h后再次評估。③協助進食飲水：對于達到進食條件的患者，可協助其飲用溫水20 mL，若未出現不適感，30 min后再次飲用溫水50 mL，若未出現惡心嘔吐癥狀，可進食白粥，之后過渡到普通飲食；首次進食不可＞200 mL。術后當天禁食甜品、豆制品、奶制品，避免出現腹脹不適的癥狀。若患者出現惡心嘔吐癥狀，指導患者聞姜片或者檸檬，等待1 h再次評估，若無不適癥狀，可正常進食。④觀察記錄患者的進食、飲水反應及時間。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組患者的術后禁食時間、禁水時間、饑餓評分、口渴評分、惡心嘔吐發生率。饑餓、口渴程度評價標準：采用視覺模擬評分法進行評估，選用標有10個刻度的10 cm游動標尺，0分為正常，無饑餓口渴感；10分為饑餓、口渴難以忍受。患者在游動標尺上指出自己饑餓、口渴程度的相應位置，分值越高，饑餓、口渴程度越嚴重。

1.4 統計學分析使用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料（±s）采用t檢驗，計數資料（%）采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后禁食時間與禁水時間比較觀察組的術后禁食時間、禁水時間、平均時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后禁食時間與禁水時間比較（±s，min）

表1 兩組患者的術后禁食時間與禁水時間比較（±s，min）

組別 n 禁食時間 禁水時間 平均時間觀察組 100 90.60±10.62 20.20±4.32 50.40±7.65對照組 100 241.60±21.35 161.1±8.62 201.60±15.32 t 63.324 146.133 88.298 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后2 h、4 h的饑餓評分與口渴評分比較觀察組術后2 h、4 h的饑餓評分、口渴評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后2h、4h的饑餓評分與口渴評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后2h、4h的饑餓評分與口渴評分比較（±s，分）

組別 n 饑餓評分術后2h 術后4h 術后2h 術后4h觀察組 100 0.60±0.12 0.80±0.21 1.40±0.32 0.50±0.11對照組 100 2.60±0.42 2.90±0.45 4.00±0.63 3.40±0.54 t 45.787 42.289 36.795 52.623 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05口渴評分

2.3 兩組的惡心嘔吐發生情況比較觀察組的惡心嘔吐發生率為2.00%（2／100），對照組的惡心嘔吐發生率為6.00%（6／100）。兩組的惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著交通業、建筑業的快速發展，人們健康意識的不斷提高，骨科患者日益增多，接臺手術已經成為常態化［3］。術前，患者已有較長的禁食禁水時間，而按照常規，患者需在術后6 h（從麻醉結束到恢復經口進食飲水的時間）開始進食飲水［4］。因此，患者常常表現為極度口渴、饑餓等不適，甚至出現煩躁不安、生命體征改變等狀況，使患者的術后康復受到影響。

臨床研究［5］表明，術后早期進食飲水，可以有效緩解患者不適，提高患者舒適度，促進患者早日康復。目前，隨著麻醉技術水平的不斷提高，短效麻醉藥物的廣泛應用，多數全麻患者的術后清醒時間都可以控制在手術結束后10 min內，加之對區域麻醉與局部麻醉研究的深入，在外科手術中即使不使用阿片類藥物依然可以取得良好的鎮痛效果，為患者術后盡早進食飲水提供了可靠保障。

本研究結果顯示，觀察組的術后禁食時間、禁水時間、平均時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后2 h、4 h的饑餓評分、口渴評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此結果與有關文獻［6］的報道基本相符，提示ERAS理念護理對骨科患者有著十分積極的意義，有助于縮短術后禁食禁水時間。骨科患者術后6 h進食不應作為術后飲食的標準。術前認真宣教、術后正確評估，對術后神志清醒、生命體征平穩、吞咽功能正常的患者，指導其少量飲水，再進食少量半流質食物，是安全可靠的。術后早期進食飲水，可以緩解患者口渴、饑餓、惡心、嘔吐等不適，提高患者的舒適度，滿足人性化需求，促進術后快速康復，進而提高患者的滿意度［7］。同時，患者早期進食飲水，減少輸液，可以減輕護士工作量，降低患者醫療費用，節約社會資源。當然，本研究尚存在一些不足，比如研究對象選取數量較少、研究時段選定范圍較短等。在以后的臨床研究中，可適當增加研究對象選取數量，擴大研究時段選定范圍，為骨科手術患者的術后護理提供指導依據。

綜上所述，ERAS理念護理應用于骨科手術患者效果顯著，患者麻醉清醒后協助其進食飲水安全可靠，有助于縮短術后禁食禁水時間，緩解饑餓、口渴，值得臨床推廣應用。