細(xì)致化護(hù)理在小兒肝母細(xì)胞瘤術(shù)后的應(yīng)用

穆增琴，侯廣軍，姬響華

（河南省兒童醫(yī)院 普通外科，河南 鄭州 450018）

肝母細(xì)胞瘤（hepatoblastoma，HB）屬于兒童群體常見(jiàn)的一種惡性實(shí)體瘤，發(fā)病率僅次于神經(jīng)母細(xì)胞瘤、Wilm瘤，且近年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。由于嬰幼兒本身腹部相對(duì)膨脹，在HB發(fā)病初期時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，加上患兒缺乏不適感主訴，導(dǎo)致很多患兒在確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)［1］。目前，臨床對(duì)于HB患兒主要采用肝臟腫瘤切除術(shù)治療，但由于患兒年齡較小，術(shù)后普遍存在依從性較差的情況，影響其預(yù)后恢復(fù)［2］。因此，加強(qiáng)對(duì)HB患兒術(shù)后的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在探討細(xì)致化護(hù)理在小兒肝母細(xì)胞瘤（HB）術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月在我院行手術(shù)治療的84例HB患兒作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組中男性患兒20例，女性患兒22例；年齡3～11歲，平均年齡 （7.33±1.87）歲；發(fā)病部位：左側(cè)21例，右側(cè)20例，雙側(cè)1例；腫瘤直徑6～13 cm，平均直徑（10.09±1.69）cm。觀察組中男性患兒22例，女性患兒20例；年齡3～12歲，平均年齡（7.36±2.10）歲；發(fā)病部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例；腫瘤直徑7～13 cm，平均直徑（10.12±1.55）cm。兩組患兒的性別、年齡、發(fā)病部位及腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有肝臟腫瘤切除術(shù)適應(yīng)證；②年齡在3～12歲；③意識(shí)清醒，基本可正常回答問(wèn)題；④患兒家長(zhǎng)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器功能障礙者；②有精神障礙者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④無(wú)法耐受手術(shù)或護(hù)理方案者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助常規(guī)檢查、心理安撫，并向患兒家長(zhǎng)發(fā)放HB、手術(shù)等知識(shí)手冊(cè)，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用術(shù)后細(xì)致化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)。由于患兒術(shù)后常會(huì)因身體不適感而出現(xiàn)哭鬧、不安等表現(xiàn)，影響其術(shù)后恢復(fù)，護(hù)士需通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作安撫等方式與其拉近距離，盡可能地消除其陌生感、恐懼感，提高患兒的配合度，而對(duì)于患兒的配合表現(xiàn)，護(hù)士要給予充分贊揚(yáng)與鼓勵(lì)，也可通過(guò)贈(zèng)送一些小玩具來(lái)改善患兒的情緒狀態(tài)。②環(huán)境干預(yù)。確保病房整潔、干凈、衛(wèi)生、通風(fēng)良好及溫濕度適中，病房墻壁上粘貼一些卡通圖片，盡可能地為患兒營(yíng)造一種溫馨的住院環(huán)境，同時(shí)盡可能地限制親友的探視，避免術(shù)后感染的發(fā)生。③并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)士需積極耐心地向患兒家長(zhǎng)講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型以及相應(yīng)的處理措施，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征、切口及引流管等，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲血或引流液異常等情況，立即上報(bào)臨床醫(yī)師，并積極配合處理。④飲食指導(dǎo)。護(hù)士需根據(jù)患兒的病情與營(yíng)養(yǎng)狀況指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多進(jìn)食高維生素、高纖維素類(lèi)食物，并以少食多餐為飲食原則。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患兒的術(shù)后哭鬧時(shí)間及住院時(shí)間。②患兒依從性：采用我院自擬的依從性調(diào)查量表對(duì)兩組患兒的依從性情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中患兒可遵醫(yī)囑配合治療，醫(yī)囑執(zhí)行率不低于90%為完全依從；患兒基本可遵醫(yī)囑配合治療，醫(yī)囑執(zhí)行率不低于70%，但不足90%為一般依從；未滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)為不依從。總依從率=完全依從率+一般依從率。③患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）［3］對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查，該量表包括護(hù)士的工作能力、服務(wù)態(tài)度及所提供的幫助等19個(gè)條目，各項(xiàng)分值0～5分，滿(mǎn)分95分，評(píng)分結(jié)果分為非常滿(mǎn)意（＞75分）、一般滿(mǎn)意 （60～75分）及不滿(mǎn)意 （＜60分）三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患兒的哭鬧時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 哭鬧時(shí)間（min／d） 住院時(shí)間（d）觀察組 42 40.57±7.28 8.14±1.66對(duì)照組 42 47.18±8.33 10.83±1.79 t 3.872 7.141 P＜0.05 ＜0.05

2.2 患兒依從性觀察組患兒的總依從率為97.62%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的依從性比較［n（%）］

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組的家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

HB屬于一種具有多種分化方式的惡性胚胎性腫瘤，患兒多伴腹部膨隆、食欲下降及體重減輕等癥狀，偶爾會(huì)出現(xiàn)腹痛、黃疸及惡心嘔吐等［4－5］。目前，肝臟腫瘤切除術(shù)是臨床治療HB的常用手段，有助于改善患兒癥狀，但術(shù)后患兒常會(huì)因身體不適而出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響其依從性及預(yù)后。因此，如何有效提高HB患兒的臨床依從性，改善其預(yù)后現(xiàn)已成為兒科亟需解決的一大難題。細(xì)致化護(hù)理模式是近年來(lái)臨床護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展而衍生出的一種新型護(hù)理模式，獲得了臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的一致認(rèn)可［6］。細(xì)致化護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)不僅可針對(duì)患兒情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，有助于提高患兒的治療依從性，同時(shí)還可有效拉近護(hù)患之間的距離，獲取患兒和家屬的信任。醫(yī)院環(huán)境管理為患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，讓其充分感受到關(guān)愛(ài)，進(jìn)而有助于促使患兒更積極地配合術(shù)后治療。另外，細(xì)致化護(hù)理重視飲食管理，通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)可讓患兒術(shù)后養(yǎng)成有助于病情康復(fù)的飲食習(xí)慣，進(jìn)而有助于縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本研究中，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用術(shù)后細(xì)致化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患兒的哭鬧時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，總依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示細(xì)致化護(hù)理模式的實(shí)施可有效提高患兒的治療依從性，有利于促進(jìn)其病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間；另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明細(xì)致化護(hù)理模式的實(shí)施和取得的效果獲得了絕大多數(shù)患兒家長(zhǎng)的充分認(rèn)可，這與患兒依從性提高、病情恢復(fù)快密切相關(guān)。

綜上所述，術(shù)后細(xì)致化護(hù)理可有效提高肝母細(xì)胞瘤患兒的依從性，改善預(yù)后，提升家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。