眼壓高低與近視屈光度數的關系

謝小燕

常州衛生高等職業技術學校眼視光教研室，江蘇 常州 213002

近視是青少年最常見的眼疾病，可進展為不可逆轉的視力損傷，嚴重影響患兒學習和生活［1］。青少年近視已經成為我國社會面臨一大難題。并且隨著生活和飲食結構的改變而增加。同時臨床工作發現青少年大眼壓（IOP）超越正常值的比例較多［2-3］。臨床研究資料表明［4］，近視與高眼壓之間具有相關性，但具體機制尚未完全明確。選取樣本醫院2019年1月—2020年6月收治的近視患兒作為研究對象，分析眼壓高低與近視屈光度數的關系，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇樣本醫院2019年1月—2020年6月收治86例的近視患兒。納入標準：（1）6～18歲患兒。（2）家屬和患兒知青同意。（3）符合《眼科學》中關于近視相關診斷標準。（4）單眼患兒。排除標準：（1）急性結膜炎患兒。（2）虹睫炎患兒。（3）青光眼患兒。（4）眼角膜疾病。（5）有使用降眼壓藥物的患兒。根據眼壓高低分成低眼壓組28例（10 mmHg～15 mmHg）、中眼壓組30例（15 mmHg～21 mmHg）和高眼壓組28例（21 mmHg～30 mmHg）。低眼壓組：男性17例，女性11例，年齡6～17歲，平均年齡（11.43±1.29）歲。中眼壓組：男性16例，女性14例，年齡7～18歲，平均年齡（11.74±1.26）歲。高眼壓組：男性15例，女性13例，年齡6～17歲，平均年齡（11.74±1.23）歲。三組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

一般檢查：受試者接受裸眼視力、矯正視力檢查裂隙燈檢查、眼底檢查和眼底鏡檢查，使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳，直至瞳孔散大至5 mm以上再檢影驗光。眼壓檢測：使用標準眼壓計檢測IOP，分別測量3次，選取平均值。視力水平：使用眼科驗光檢測視力水平，連續檢測3次，選取平均值。眼角膜厚度：使用角膜地形圖儀進行檢查，選擇最佳圖像進行甄別，記錄角膜曲率和角膜厚度。

1.3 評價指標

比較三組患兒眼壓、屈光度數、角膜厚度及角膜曲率，分析眼壓與近視屈光度數的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用F檢驗。計數資料使用例數和百分比（%）表示，相關性檢驗采用Spearman相關分析，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒眼壓、屈光度數情況

低眼壓組、中眼壓組和高眼壓組患兒眼壓、屈光度數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒眼壓、屈光度數情況（±s）

表1 三組患兒眼壓、屈光度數情況（±s）

組別低眼壓組（n=28）中眼壓組（n=30）高眼壓組（n=28）F值P值眼壓（mmHg）12.84±0.39 9.47±0.32 6.81±0.03 18.957＜0.001屈光度數（D）1.18±0.01 0.92±0.09 0.71±0.06 23.996＜0.001

2.2 三組患兒角膜厚度、角膜曲率情況

三組患兒角膜厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），角膜曲率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患兒角膜厚度、角膜曲率情況（±s）

表2 三組患兒角膜厚度、角膜曲率情況（±s）

組別低眼壓組（n=28）中眼壓組（n=30）高眼壓組（n=28）F值P值角膜厚度（qm）574.58±21.14 538.47±21.19 533.87±21.14 24.519＜0.001角膜曲率（%）43.39±1.33 43.41±1.39 43.58±1.36 0.715 0.416

2.3 眼壓高低與近視屈光度數的關系分析

眼壓高低與近視屈光度數有相關性，其中眼壓與屈光度呈負相關差異有統計學意義（F=-0.706，P＜0.05）。

3 討論

人在調節放松狀態下平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前稱為近視眼［5-7］。青少年近視是臨床最常見的眼科疾病，且最近幾年呈上升趨勢，已經成為嚴重的公共衛生問題［8］。近視眼在臨床上按照病程進展和病理變化可分為單純性近視、病理性近視，其中病理性近視又被稱為高度近視和惡性近視。目前近視發生機制尚未完全明確，與光線、壓力、飲食及遺傳等因素有關。眼屈光狀態重要取決于眼屈光系統中各個屈光因素和近視患兒視物時的關系，當眼部屈光系統的屈光力和眼軸常度均在正常范圍時視力水平正常，關系不協調時會影響視力［9-12］。其疾病特點是近視發自幼年時，并能持續進行加深，近視發展在青春發育期較快，成年后屈光仍會繼續加深，矯正視力不能獲得理想效果。高度近視或病理性近視的組織改變會影響到鞏膜、脈絡膜和視網膜，從而引起很多眼部疾病，導致眼部并發癥。單純近視主要與環境有關，一般出現在青少年發育期，隨著發育停止而趨于穩定，并沒有較明顯的遺傳因素影響，因而又被成為環境性近視眼、后天性近視眼和青少年近視眼等，其特點是發展緩慢，矯正結果理想，眼底出現輕度豹紋狀、弧形斑或輕度玻璃混濁。脈絡膜富含血管組織，是視網膜外層和視盤提供血的主要組織，也是視網膜和鞏膜之間的重要組織。脈絡膜減退能在很多眼底病變中被發現。脈絡膜厚度的變化結果與眼睛視功能改變有重要的關系，而且與近視發生和發展過程中起到很重要的作用，能反應近視病程的發展程度。隨著近視度數增加，角膜中央厚度會逐漸變薄，故而認為角膜中央厚度與屈光度呈正相關。既往研究結果顯示［13］，角膜厚度每增加76.76μm，眼屈光度會明顯上升大，但中央角膜厚度與近視度數無相關性。目前關于近視度數與眼壓的關系一直存在爭議。有研究認為［14］近視度數越高，非接觸眼壓越高。

本文研究結果顯示，低眼壓組、中眼壓組和高眼壓組患兒眼壓、屈光度數存在明顯差異，隨著眼壓的升高，屈光度、角膜厚度降低，但角膜曲率比較無差異。相關性分析發現，眼壓高與屈光度呈負相關。考慮原因可能是隨著眼壓升高，近視度數增加，其眼軸會明顯變長，但對角膜曲率影響不大。高眼壓患兒常伴散光，視網膜難以清晰成像［15］，注視遠處目標會導致負荷明顯增加，嚴重影響調節功能，促使近視發生和發展。出生時大多數的患兒呈遠視狀態，隨著年齡增加，眼軸加長，逐漸趨于正視，5～8歲的患兒眼軸長度基于穩定。目前認為，眼軸的增長與玻璃體腔增長有關。隨著視網膜病變的增加，會增加病理性近視發生風險。視網膜上視覺信息，包括影像的對比、空間分辨率和眼的離焦狀態等視覺信息，會通過影響生物物質傳遞功能而增加玻璃體腔，延長眼軸和鞏膜。一般來說，視力一直正常的兒童平均眼壓和近視兒童的平均眼壓基本相同，在近視發病中或許在近視眼發生和發展中沒有作用，但影響眼軸長度。

綜上所述，本文對6～18歲不同眼壓患兒的視力水平、角膜厚度、角膜曲率、屈光度進行分析，發現高壓眼患兒的視力水平和角膜厚度差，其中眼壓高與屈光度呈負相關，建議臨床密切關注高眼壓患兒視力進展，積極干預高眼壓。