腹膜透析聯合腎移植對慢性腎衰竭患者腹膜形態及預后的影響

趙曉燕，別楊柳，史佳佳

鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000

慢性腎衰竭是腎內科常見病癥，多由慢性腎盂腎炎、原發性腎小球腎炎或是糖尿病腎病等引起，臨床癥狀多表現為機體酸堿平衡失調和水電解質紊亂，可累及體內各系統。臨床對于慢性腎衰竭的治療通常采取血液透析、腹膜透析或腎移植等［1］。但據相關研究報道，腎移植術極易引發腹膜形態的變化，從而導致患者機體內環境的失調，不利于患者的預后［2］。而腹膜透析目前在臨床的應用較廣，療效明顯，且可維持患者機體內環境，但關于二者聯合治療的研究卻鮮有耳聞。鑒于此，本研究針對慢性腎衰竭患者采用慢性腎衰竭聯合腎移植治療術，旨在探討對其腹膜形態及預后的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月鄭州市第七人民醫院收治的79例慢性腎衰竭患者作為研究對象，借助隨機拋硬幣法將其分為對照組39例與觀察組40例。對照組中男20例，女19例；年齡39～58歲，平均年齡（48.53±4.51）歲；身體質量指數（BMI）19～24 kg/m2，平均BMI（21.54±1.20）kg/m2。觀察組中男21例，女19例；年齡38～60歲，平均年齡（48.67±4.72）歲；BMI20～23 kg/m2，平均BMI（21.63±1.22）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）入選患者及其家屬均了解研究并已簽署同意書。（2）均符合《老年慢性腎臟病診治的中國專家共識（2018）》［3］關于慢性腎衰竭的診斷標準。排除標準：（1）合并肝功能異常。（2）合并免疫功能障礙。

1.3 方法

對照組采用腎移植治療。行同種異體腎移植，將副腎動脈與患者的髂外動脈行端側吻合，腎動脈主干與患者的個內動脈行端吻合，腎靜脈與患者的髂外靜脈行端吻合，開放循環10 min后，將腎輸尿管取出，即可見尿液排出。并將支架管放置于輸尿管內。后采用嗎替麥考酚酯膠囊、強的松及環孢A等免疫制劑，可于手術后第3天將環孢A劑量加至6 mg/kg。觀察組在對照組的基礎上采用腹膜透析治療治療。在腎移植前進行腹膜透析，采用美國的雙聯系統腹膜透析裝置，透析液采取雙聯乳酸鹽透析液，與患者臍部中央側2 cm處切一小口，在腹腔內膀胱直腸窩后置入腹膜透析管，后進行縫合，在第1周內行間歇性腹膜透析治療，后可改為持續且肺臥床腹膜透析治療，將1.25 mmol/L鈣濃度透析液與1.5%葡萄糖充分融合后作為透析劑量，靜脈滴注，0.6～0.8 L/d。兩組患者共治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）取兩組患者腹膜活檢標本后經脫水及去氧化酶活性等處理，酌情染色，并于高倍顯微鏡下其治療3個月后腹膜狀態。（2）于治療前及治療3個月后取兩組患者清晨空腹靜脈血6 mL，離心取血清，檢測其腎功能指標，包括白蛋白水平（Alb）、24 h尿蛋白定量（24 hU-pro）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及腎小球濾過率（eGFR）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹膜形態及預后情況

治療后，觀察組患者的腹膜異常率為55.00%（22/40），明顯低于對照組的87.18%（34/39），差異有統計學意義（χ2=9.908，P=0.002）。觀察組人/腎存活率大于1年者占比為52.50%（21/40），高于對照組的38.46%（16/39）。差異無統計學意義（χ2=1.044，P=0.307）。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標情況

治療后，兩組患者Alb均高于治療前，24 h U-pro、Scr、BUN及eGFR均低于治療前，治療后觀察組Alb高于對照組，且24 h U-pro、Scr、BUN及eGFR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標情況（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標情況（±s）

a表示與同組治療前相比，P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=40）對照組（n=39）Alb（g/L）24 hU-pro（g/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）eGFR（mL/min）t值P值29.67±4.81 29.75±4.36 0.077 0.939 4.65±0.53 4.74±0.58 0.720 0.474 9.62±1.23 9.56±1.25 0.215 0.830 94.58±9.75 94.46±9.79 0.055 0.957 39.36±5.95 38.33±5.67 0.787 0.434治療后觀察組（n=40）對照組（n=39）t值P值53.63±7.16a 39.64±7.72a 8.354＜0.001 0.84±0.28a 1.87±0.45a 12.248＜0.001 6.45±1.04a 7.98±1.47a 5.351＜0.001 74.77±6.76a 82.48±7.79a 4.702＜0.001 23.72±3.67a 27.45±4.33a 4.134＜0.001

3 討論

慢性腎衰竭屬于慢性腎臟系統疾病中較為常見的一種，致病因素較多，且易發生慢性腎實質損傷，導致腎小球濾過功能異常，如腎臟細胞代謝紊亂、腎萎縮等，對全身臟器組織也具有一定的影響，嚴重者將發展為尿毒癥［4-5］。腹膜透析對慢性腎衰竭的治療可有效穩定患者心血管系統，同時對腎臟具有保護作用，穩定患者機體內環境，有利于患者預后。

本研究結果顯示，治療后觀察組腹膜異常率低于對照組，且與對照組相比，治療后觀察組Alb較高，24 h U-pro、Scr、BUN及eGFR較低，且人/腎存活率時長高于對照組，提示腎移植治療可有效降低腹膜形態的異常率，對腎功能指標也具有一定的改善效果。究其原因在于，腎移植雖可改善腎功能，但療效短暫，單一的腎移植術自身具有一定的局限性，如患者自身條件未達標或是供體的短缺等，且腹膜異常率相對較高。而腹膜透析的吸附性較高，可有效吸附微炎癥因子，且吸附材料有一定優越性，同時可強力清除尿毒癥毒素。腹膜透析聯合腎移植治療，彌補腹膜透析清除小分子物質相對較差的弊端，利于維持機體水電解質平衡［6］。本次研究發現，腹膜異常率在經過二者聯合治療后得以降低，治療過程中并發癥的發生率也相對降低［7-8］。此外，通過二者聯合治療，也可有效降低慢性腎衰竭患者體內白蛋白的流失，從而可看出，患者體內血流動力學相對穩定，療效顯著。

綜上所述，腹膜透析聯合腎移植可有效降低慢性腎衰竭患者的腹膜形態異常率，改善腎功能。