研究平均血小板體積/血小板計數比值、降鈣素原、腦鈉肽水平變化與膿毒癥患者急性生理與慢性健康評分的關聯性及臨床意義

劉迎輝

商丘市睢陽區中心醫院檢驗科，河南 商丘 476000

膿毒癥是臨床常見危重癥，且發病率呈逐漸升高趨勢，可由任何部位感染引發，具有病情進展迅速、治療困難的特點，易損傷多個組織器官引起功能衰竭或導致膿毒性休克的發生，是導致患者死亡的重要原因［1］。因此對膿毒癥患者病情及預后進行準確評估，從而提高救治成功率，挽救患者生命，是目前臨床研究熱點。平均血小板體積/血小板計數（MPV/PLT）能反映感染性疾病嚴重程度，預測膿毒性休克發生情況［2］；降鈣素原（PCT）屬于前體蛋白，嚴重感染時其水平顯著升高，能反映機體炎癥反應程度［3］；腦鈉肽（BNP）是敏感性生化指標，可評價心功能，對膿毒癥患者心功能不全的研究具有重要意義。本研究選取商丘市睢陽區中心醫院收治的121例膿毒癥患者，旨在探討MPV/PLT比值、PCT、BNP水平變化與急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）相關性。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月商丘市睢陽區中心醫院收治的121例膿毒癥患者，根據情況分為死亡組24例，存活組97例，其中男61例，女60例，年齡29～68歲，平均年齡（56.28±5.64）歲。感染病灶：肺部37例，胃腸道26例，顱內14例，皮膚12例，泌尿系統15例，其他17例。病情嚴重程度：輕癥32例，重癥46例，膿毒性休克43例。

1.2 選例標準

（1）納入標準：均伴有可疑或明確感染。合并全身炎癥綜合征。給予足夠液體復蘇無法恢復，均伴有器官功能不全或灌注不足。尿量＜0.5 mL/kg且持續時間＞1 h，出現代謝性酸中毒，氧合指數＜280 mmHg，動脈氧氣分壓＜70 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），血乳酸升高＞3 mmol/L。格拉斯昏迷量表（GCS評分）＜13分。臨床資料完整。均經醫院醫學倫理委員會批準。均簽署知情同意書。（2）排除標準：慢性心力衰竭、急性冠脈綜合征、心胸外科手術。肝腎功能明顯障礙。合并血液疾病、惡性腫瘤、失血性休克。合并其他疾病會影響MPV/PLT比值、PCT、BNP水平。

1.3 方法

均給予抗感染、早期復蘇治療，并控制感染源，給予血管加壓類藥物、液體療法等常規治療方案。

1.3.1 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平檢測 采集5 mL空腹外周靜脈血，以3 500 r/min的速度離心，時間設為5 min，分離得到上層血清，保存于-80℃下待測。采用電化學發光免疫分析儀（羅氏E170）及化學發光法進行測定，嚴格按照試劑盒說明書操作步驟進行。

1.3.2 APACHEⅡ評分評估 包括急性生理評分、慢性健康評分、年齡評分3個方面，總分0～71分，分數越高病情越嚴重，病死率越高。

1.4 觀察指標

（1）比較存活、死亡膿毒癥患者MPV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評分。（2）分析MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評分相關性。（3）膿毒癥患者死亡的logistic多因素分析。（4）分析膿毒癥患者MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評分對預后的預測價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評分

121例膿毒癥患者中存活97例，死亡24例。死亡患者MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評分高于存活患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評分（±s）

表1 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評分（±s）

組別死亡組（n=24）存活組（n=97）t值P值MPV/PLT比值0.12±0.04 0.07±0.02 8.724＜0.001 PCT（μg/L）13.57±2.12 7.36±1.45 17.008＜0.001 BNP（pg/mL）552.69±76.54 124.56±24.69 46.599＜0.001 APACHEⅡ評分（分）26.21±5.21 15.23±3.12 13.307＜0.001

2.2 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評分相關性

經Pearson相關性分析，膿毒癥患者MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評分相關性

2.3 膿毒癥患者死亡的logistic多因素分析

經logistic回歸分析顯示，MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評分升高均為膿毒癥患者死亡的危險因素差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 膿毒癥患者死亡的Logistic多因素分析

2.4 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評分對預后的預測價值

ROC曲線顯示，MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評分預測膿毒癥患者死亡的AUC值分別為0.847、0.789、0.826、0.904差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評分對預后的預測價值

3 討論

膿毒癥是由于病原微生物侵入血流并繁殖，并隨著血液循環定植于全身各個器官，導致多器官中毒感染，病死率高，治療難度大，早期診斷及預測具有重要作用［4］。

膿毒癥患者體內致炎因子與抵抗因子會發生相互作用，血清因子指標評估預后及多指標聯合檢測是目前重點研究趨勢。韓肇丹［5］學者研究表明，血小板相關指標對膿毒癥患者嚴重程度及預后具有重要預測價值。焦明遠等［6］學者研究表明，PCT、NT-pro BNP等因子水平在膿毒癥患者預后評估中具有重要應用價值，且與APACHEⅡ評分具有一定關聯性。本研究結果顯示死亡患者MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評分高于存活患者，且經Pearson相關性分析，膿毒癥患者MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關。表明膿毒癥患者MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評分均顯著提高，且二者具有明顯相關性。分析其原因為，其中MPV是血小板重要參數，能間接反映骨髓代償功能，而PLT能反映組織器官損傷、彌散性血管內凝血，膿毒癥患者全身血小板消耗與活化，二者比值能反映膿毒癥病情程度。PCT是臨床新型細菌感染性疾病診斷的標志物，是由甲狀腺旁細胞分泌，健康者不釋放入血，體內濃度較低，膿毒癥患者體內發生細菌感染，炎癥程度加重，PCT水平會急劇升高，在6～24 h內可達到正常水平上千倍，且與機體炎癥程度具有一定相關性，且隨著治療措施的實施，病情逐漸好轉，炎癥反應得到良好控制，PCT水平會明顯降低［7］。而BNP是由左心室分泌，能反映左室舒張、收縮功能及瓣膜情況，分泌量在正常情況下處于較低水平，膿毒癥發病時會導致心功能損傷，其水平呈明顯升高趨勢。同時，病情越嚴重，其水平越高，與能反映病情程度的APACHEⅡ評分呈正相關，從而準確判斷預后效果［8］。本研究結果還顯示，經logistic回歸分析顯示，MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評分升高均為膿毒癥患者死亡的危險因素，且ROC曲線顯示MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評分預測膿毒癥患者死亡的AUC值分別為0.847、0.789、0.826、0.904，表明MPV/PLT比值、PCT、BNP水平升高均為膿毒癥患者死亡的重要危險因素，與病情程度具有密切相關性，有助于對預后情況的預測，臨床應用價值較高。因此，臨床應早期積極評估MPV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評分，準確判斷膿毒癥病情程度，并針對性給予治療措施，改善預后效果，具有重要臨床應用價值。

綜上所述，膿毒癥患者MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評分均顯著提高，且二者具有明顯相關性，可預測預后情況，具有重要臨床意義。