磁敏感加權成像檢查+氫質子磁共振波譜成像對腦膠質瘤分級診斷效能的影響

崔振華

安陽市腫瘤醫院影像科核磁共振室，河南 安陽 455000

腦膠質瘤是臨床常見神經上皮腫瘤，約占顱腦惡性腫瘤的35.2%～61.0%，且組織學分型較多，分級診斷困難，臨床應積極采取措施進行準確診斷分級，協助臨床治療方案的制定［1］。磁共振掃描是臨床常用影像學手段，其中磁敏感加權成像（SWI）屬于功能成像，可通過顯示脫氧血紅蛋白，反映微小血管及微出血，從而評價腫瘤的發生及出血情況［2］。氫質子磁共振波譜（1H-MRS）能根據機體生化代謝信息，反映組織病理變化及細胞代謝功能，對腫瘤診斷及預后評估具有重要價值［3］。本研究選取選取2019年5月—2020年5月安陽市腫瘤醫院腦收治的94例膠質瘤患者，旨在探討SWI檢查+1H-MRS成像對腦膠質瘤分級的診斷效能。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2019年5月—2020年5月安陽市腫瘤醫院腦收治的94例膠質瘤患者，其中男48例，女46例；年齡35～77歲，平均年齡（51.26±7.56）歲；病程1～5年，平均病程（2.74±0.78）年。WHO分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級34例，Ⅲ級29例，Ⅳ級19例。

1.2 選例標準

（1）納入標準：均經病理學檢查確診為腦膠質瘤；均伴有癲癇發作、頭痛頭暈、感覺障礙、惡心嘔吐、視力下降等癥狀；均未接受任何放化療治療；均擬行SWI、1H-MRS檢查；臨床資料完整、圖像清晰；均經我院醫學倫理委員會批準；均簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重內科、肝腎、造血系統、免疫系統疾病、其他惡性腫瘤疾病；體內存在心臟起搏器等金屬物質無法進行檢查；精神或意識障礙無法配合檢查；影像學檢查禁忌證；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 采用飛利浦MR Achieva3.0T掃描儀以及24通道頭顱表面線圈成像，掃描序列：（1）MRI頭顱平掃：軸位T1WI序列，參數設置TE=24.0 ms，TR=2 087.4 ms；軸位T2WI序列，參數設置TE=104.0 ms，TR=5 281.0 ms；軸位T2 FLAIR序列，參數設置TE=95.0 ms，TR=9 000.0 ms，視野24 cm×24 cm，層間距=1.5 mm，層厚5.0 mm。（2）SWI檢查：采用Ax SWAN序列，參數設置TE=22.9 ms，TR=38.3 ms，FA=15°，矩陣352×288，視野24 cm×21.6 cm，無層間距，層厚2.0 mm，NEX為0.69。（3）1H-MRS檢查：采用點分辨波譜（PRESS）技術，參數設置TE=144 ms，TR=1 000 ms，NEX1次，掃描時間為5 min 28 s；選取腦膠質瘤實質區，最大層面進行定位，涵蓋腫瘤實質區、健側腦組織區、瘤周區，定位時應避開脂肪、骨骼及其他含氣結構。

1.3.2 數據分析 將圖像存入GE ADW 4.6工作站，進行處理重建，測定SWI檢查的磁敏感信號（ITSS）評分，1H-MRS檢查的參數值，包括膽堿化合物（Cho）、N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）水平。

1.3.3 診斷標準 （1）WHO分級：Ⅰ、Ⅱ級為低級，共46例；Ⅲ、Ⅳ級為高級，共48例。（2）SWI檢查，根據ITSS評分分級，其中瘤內無明確低信號為0分，1～5個點狀或細線狀低信號為1分，6～10個小斑片狀低信號為2分，≥11個大片狀低信號為3分；其中0、1分為低級，2、3分為高級。（3）1H-MRS檢查，計算Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho；參考胡麗娟等［4］學者最佳臨界值，Cho/Cr＞2.796、NAA/Cho＜0.349為高級。（4）聯合診斷標準：以任一檢查結果高級均為高級。

1.4 觀察指標

（1）比較腦膠質瘤不同分級的SWI、1H-MRS檢查參數。（2）比較SWI、1H-MRS檢查及聯合檢查腦膠質瘤分級的診斷結果。（3）比較SWI、1H-MRS檢查及聯合檢查腦膠質瘤分級的診斷效能（靈敏度、特異度、準確度）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SWI、1H-MRS檢查參數情況

不同腦膠質瘤分級NAA/Cho比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高級腦膠質瘤患者ITSS評分、Cho/Cr高于低級患者，NAA/Cr低于低級患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 SWI、1H-MRS檢查參數情況（±s）

表1 SWI、1H-MRS檢查參數情況（±s）

組別高級（n=48）低級（n=46）t值P值ITSS評分（分）2.12±0.57 0.87±0.21 13.989＜0.001 Cho/Cr 3.98±0.67 2.12±0.23 17.845＜0.001 NAA/Cr 0.25±0.07 0.49±0.11 12.675＜0.001 NAA/Cho 0.93±0.12 0.96±0.10 1.314 0.192

2.2 診斷結果

SWI檢查腦膠質瘤高級40例，低級54例；1H-MRS檢查腦膠質瘤高級42例，低級52例；聯合檢查腦膠質瘤高級53例，低級41例，見表2。

表2 診斷結果 例

2.3 診斷效能

聯合檢查高級腦膠質瘤靈敏度93.75%高于SWI檢查70.83%、1H-MRS檢查72.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）；高級腦膠質瘤聯合檢查SWI檢查1H-MRS檢查，三者比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 診斷效能 %

3 討論

腦膠質瘤是由于大腦與脊髓角質稀薄發生癌變，血管生成豐富且呈浸潤性生長，發病率、死亡率均較高，且不同級別治療方案、預后效果均具有一定差異，臨床應準確評估分級。常規MRI檢查可顯示腫瘤大小、位置、邊界、形態等，但對新生血管、腫瘤細胞結構等病理改變檢查具有一定局限性，不利于腦膠質瘤的分級診斷。杜常月等［5］

學者研究表明，聯合SWI與1H-MRS對腦膠質瘤分級的診斷效能高于單一技術，具有重要診斷價值。基于此，本研究采用SWI檢查+1H-MRS成像，結果顯示高級腦膠質瘤患者ITSS評分、Cho/Cr高于低級患者，NAA/Cr低于低級患者。SWI是利用磁敏感性對物質在外加磁場作用下的磁化程度，而腫瘤組織間磁敏感差異會形成對比圖像。腦膠質瘤生長過程中，會增加微血管內皮生長因子分泌，促進不成熟新生微血管的生長，提高微血管密度，ITSS評分提升，且與腦膠質瘤病理分級呈明確正相關［6］。而1H-MRS能在分子水平反映腫瘤Cho、NAA等物質合成代謝異常情況，并利用波譜形式反映代謝物濃度，獲取病灶局部代謝信息，定量分析活體化學成分，明確顱內腫瘤浸潤程度［7］。Cr不受病理學改變影響，相對恒定，可作為計算代謝物水平的內部參考，而腦膠質瘤正常神經元受到侵犯，且級別越高侵襲性越明顯，NAA含量降低。Cho水平升高與膜轉換率、細胞稠密度相關，可評估腫瘤代謝情況，分級越高其水平會相應提升。另外，聯合檢查高級腦膠質瘤靈敏度高于SWI檢查、1H-MRS檢查。SWI與1H-MRS檢查聯合應用能結合二者優勢，從腫瘤微血管生長及化合物代謝情況兩方面同時進行評估，取長補短，能提高診斷效能，具有更高臨床應用價值。

綜上所述，SWI檢查+1H-MRS成像能準確區分高、低級腦膠質瘤，提高診斷效能，有助于臨床治療方案的制定。