消毒供應中心內鏡清洗消毒質量狀況及其影響因素分析

梁強，張東芳，張敏，栗英，賈欽佩

（鄭州大學第一附屬醫院 消毒供應中心，河南 鄭州 450052）

內鏡診療目前在臨床應用廣泛，在操作過程中，內鏡會接觸到患者血液、組織、體液等，且在檢查后，內鏡會帶有患者的病理組織、分泌物等，其中存在大量微生物，若不對其進行有效清洗、消毒，極易引起交叉感染，故臨床需嚴格規范內鏡清洗消毒流程［1］。由于諸多內鏡工具附件存在不耐高溫、易被腐蝕等情況，增加了清洗消毒難度，導致消毒殺菌質量不佳，影響下一次安全使用［2－3］。為確保內鏡使用的安全性，找出影響內鏡清洗消毒的相關危險因素并加以干預臨床意義重大。鑒于此，本研究探討消毒供應中心內鏡清洗消毒質量狀況及其相關影響因素，以期為臨床提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用前瞻性隨機試驗方法，選取2019年1月至

2019年12月期間我院清洗消毒后的內鏡共880鏡次，其中胃鏡262次，腹腔鏡328次，氣管纖支鏡132次，喉鏡158次。在此期間，消毒供應中心工作人員無變動且無一次性內鏡器械用品。

1.2 方法評估880鏡次內鏡清洗消毒質量，并收集其相關資料，包括操作流程是否規范、清洗消毒產品是否合格、消毒人員防護達標情況、內鏡使用次數、內鏡種類（胃鏡、腹腔鏡、氣管纖支鏡、喉鏡）等。內鏡質量合格標準［4］：將完成清洗消毒后的內鏡送至檢驗所進行細菌識別、計數，其中細菌菌落總數≤20 CFU／件為合格。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡清洗消毒質量狀況880次內鏡清洗消毒質量檢查中，質量合格806次，占91.59%；質量不合格74次，占8.41%。

2.2 單因素分析經單因素分析顯示，消毒供應中心內鏡清洗消毒質量狀況不受內鏡使用次數、內鏡種類的影響（P＞0.05），但可能受操作流程規范情況、清洗消毒產品合格情況、消毒人員防護情況的影響（P＜0.05）。見表1。2.3Logistic回歸分析以消毒供應中心內鏡清洗消毒質量狀況為因變量，以操作流程規范情況、清洗消毒產品合格情況、消毒人員防護情況為自變量。經Logistic回歸分析顯示，操作流程不規范、清洗消毒產品不合格、消毒人員防護未達標為消毒供應中心內鏡清洗消毒質量不合格的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表1 內鏡清洗消毒質量狀況單因素分析［n（%），±s］

表1 內鏡清洗消毒質量狀況單因素分析［n（%），±s］

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表2 內鏡清洗消毒質量不合格影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

內鏡具有微創、可操作范圍廣等優勢，重復使用率高，但其作為一種侵入性診療方法，人體內的細菌極易附著于內鏡器具上，為了避免發生交叉感染，必須對使用過的內鏡進行嚴格的清洗、消毒［5-6］。由于內鏡構造獨特，且存在多處管腔，部分附件對高溫、高壓不耐受，故臨床對內鏡的清洗、消毒要求較高［7］。為提高內鏡清洗消毒質量，降低因內鏡消毒質量不合格引發的醫療事故發生率，明確影響內鏡清洗消毒質量的危險因素至關重要。

本研究結果顯示，880次內鏡清洗消毒質量檢查中，質量合格806次，占91.59%；質量不合格74次，占8.41%。由此可見，我院消毒供應中心內鏡清洗消毒質量控制不甚理想。經單因素和Logistic回歸分析結果顯示，操作流程不規范、清洗消毒產品不合格、消毒人員防護未達標是內鏡清洗消毒質量不合格的影響因素（P＜0.05）。分析原因如下：①清洗消毒產品不合格：清洗劑、消毒裝置是清洗消毒過程中必要的工具，其中包括95%酒精、多酶洗液及環氧乙烷滅菌等，酒精、多酶洗液可對內鏡管腔進行清洗，再將其置入環氧乙烷滅菌器內，若清洗劑濃度過低或者消毒設備不合格，會導致內鏡清潔、消毒不徹底，降低清洗質量［8］。②操作流程不規范：部分負責清洗消毒的工作人員個人責任意識較差，在內鏡使用后未能及時對其進行清洗，導致污物在內鏡上長期滯留，凝結成塊，增加了清洗的難度；加之其未按有關規定對內鏡進行拆開清洗，導致清洗不細致，縫隙內、交接處等細節部分有污物殘留，細菌感染率較高；另外，工作人員在清洗消毒過程中未能按照規定的清洗消毒流程及時間進行清潔，導致污物清除不徹底，極大影響后續消毒流程，消毒質量較差［9-10］。③消毒人員防護未達標：部分消毒人員對自身工作重要性認識不足，缺乏控制院內交叉感染意識，責任心較差，從而導致其不重視清洗、消毒質量，同時也不會主動獲取全面的清洗、消毒知識，導致清洗、消毒質量不佳［11-12］。針對上述情況，臨床應加強對清洗劑濃度、消毒設備質量的監測，確保其在有效期內使用；制定消毒相關規范章程；對消毒供應中心工作人員進行專業的崗前培訓，確保其掌握消毒操作細節，強化其責任意識等。

綜上所述，消毒供應中心內鏡清洗消毒質量狀況受操作流程規范情況、清洗消毒產品合格情況、消毒人員防護情況等因素影響，臨床需對上述影響因素重點關注，以提高內鏡清洗消毒質量。