改良M i cc oli術式治療甲狀腺良性疾病的效果及對患者術后胃腸道功能的影響

丁一峰，張元元

（1河南省柘城縣中醫院 外科，河南 商丘 476200；2河南科技大學第一附屬醫院 外科，河南 洛陽 471003）

甲狀腺疾病屬于臨床常見病，其良性病變中屬結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤較為常見，通常可用手術方式治療，且療效較為理想。既往臨床常以開放甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病，但存在切口大、術后瘢痕明顯等缺點［1－2］。近年來在微創技術與器械逐漸發展的趨勢下，Miccoli術式逐漸應用于臨床上，并不斷改良［3］。本研究探討改良Miccoli術式治療甲狀腺良性疾病的效果及對患者術后胃腸道功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1月至2020年12月我院收治的92例甲狀腺良性疾病患者隨機分為兩組各46例。術前所有患者均經超聲檢查初步確診，均為單側甲狀腺腫或腫塊數量≤3個，腫塊直徑10～30 mm，患者知情后自愿參與本研究。排除有心肺功能異常、既往有相關手術禁忌癥或頸部手術史、中途退出研究的患者。研究組男13例，女33例；年齡27～65歲，平均（36.20±9.17）歲；病理類型：結節性甲狀腺腫31例，甲狀腺腺瘤15例；發病類型：單發22例，多發24例。參照組男15例，女31例；年齡28～61歲，平均（36.13±8.02）歲；病理類型：結節性甲狀腺腫30例，甲狀腺腺瘤16例；發病類型：單發24例，多發22例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法參照組行開放甲狀腺手術：首先進行頸叢麻醉，協助患者保持去枕平臥位，并在其肩部下墊一個枕頭，保持其頸部前方組織處于松弛狀態，然后在胸骨柄上方約2 cm處作一3～6 cm手術切口，將頸闊肌切斷后再游離皮瓣，充分暴露甲狀腺結節，對甲狀腺峽部進行鈍性分離并離斷，充分暴露氣管，通過銳、鈍性結合法游離甲狀腺上下極，充分暴露腺體，然后視患者病情行單純甲狀腺腫塊切除術或甲狀腺葉次全切術，手術結束后對創面進行清洗與縫合，最后確認無誤后常規留置引流管并縫合手術切口。研究組行改良Miccoli術式：患者行全麻，協助其保持平臥位，待麻醉起效后在胸骨切跡上方約1.5 cm處作一1.8～2.0 cm手術切口，然后將皮膚、皮下組織逐層分開，再切開頸白線，牽拉開頸前肌群，將4 mm腔鏡置入其中，在腔鏡引導下采用超聲刀、吸引剝離器將腔隙充分擴大，充分暴露出腺葉上下極及其外側緣，然后視病灶所處位置和大小，將其上下血管和中靜脈進行分離及有效處理，根據患者病情行單純甲狀腺腫塊切除術或甲狀腺葉次全切術，后續操作與參照組完全一致。兩組患者術后均接受常規抗感染治療。

1.3 觀察指標①手術和術后情況：記錄兩組患者的切口長度、術中出血量、住院時間。②胃腸道功能：參考胃腸道功能分級判定兩組的胃腸道功能，分為3個等級。Ⅰ級：腹部存在輕微脹氣且腸鳴音稍弱；Ⅱ級：腹部脹氣較為嚴重且腸鳴音基本或完全消失；Ⅲ級：腹部有麻痹性腸根阻癥狀或存在應激性潰瘍出血癥狀。③并發癥：記錄兩組患者的聲音嘶啞、皮下氣腫、呼吸困難等并發癥發生率。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術和術后情況與參照組相比，研究組的切口長度、住院時間較短，術中出血量較少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術和術后情況比較（±s）

表1 兩組的手術和術后情況比較（±s）

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2.2 胃腸道功能與參照組比，研究組術后胃腸道功能Ⅰ級占比較高，而Ⅲ級占比較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后胃腸道功能比較［n（%）］

2.3 并發癥研究組并發癥發生率為4.35%，低于參照組的19.57%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺疾病多發于中青年女性人群，且良性疾病占比較高。目前，手術是臨床治療甲狀腺良性疾病的常用方法，但由于頸部位置較為特殊，患者對手術切口的要求較高。研究［4］表明，開放甲狀腺手術存在視野盲區較大的缺點，所以常需延長切口長度，通常會在患者頸部遺留3～6 cm的手術切口，嚴重影響美觀，明顯增加了患者的心理負擔。

近年來，隨著微創技術的快速發展與進步，改良Miccoli術式逐漸應用于臨床中，是一種在腔鏡輔助下施行的微創術式。起初Miccoli術式于1997年在臨床上施行，2002年經諸多學者研究對其進行了改良，形成改良Miccoli術式［5］。本研究結果顯示，與參照組相比，研究組的切口長度、住院時間較短，術中出血量較少，并發癥發生率較低 （P＜0.05），提示改良Miccoli術式治療甲狀腺良性疾病患者可有效縮短切口長度，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，有助于促進患者術后康復，與陳明等［6］的研究結果一致。雖然改良Miccoli術式手術方法與常規手術無明顯差異，但由于術中借助腔鏡引導，顯著擴大了手術視野，更有利于腺體上極喉返神經和血管的處理，可有效防止盲區操作，手術安全性明顯提升，進而有助于縮短術后住院時間［7］。本研究結果還顯示，與參照組相比，研究組術后胃腸道功能Ⅰ級占比較高，而Ⅲ級占比較低 （P＜0.05），提示改良Miccoli術式治療甲狀腺良性疾病患者有助于改善其術后胃腸道功能。相關研究［8］表明，改良Miccoli術式對患者腹腔臟器功能的影響較小，對其術后胃腸道功能的恢復有積極作用。

綜上所述，改良Miccoli術式治療甲狀腺良性疾病有微創、安全及術后康復快等優點，可有效促進患者術后胃腸道功能恢復，值得臨床推廣。