人文關(guān)懷在精神分裂癥患者服藥依從性及社會功能中的研究

王兆平，郭偉霞，陳藍(lán)寶，黃冠輝，袁潔，葉秀萍

（廣東省第三榮軍醫(yī)院1精神科，2醫(yī)技科，廣東 惠州 516157）

精神分裂癥作為精神科的多發(fā)病，臨床通常表現(xiàn)為感知、思維、情感及行為障礙等，部分患者甚至可能出現(xiàn)精神殘疾，嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量。藥物治療是當(dāng)前臨床常見的精神分裂癥治療方法，在改善臨床癥狀、控制病情方面具有較好的應(yīng)用效果［1－2］。但部分患者在進(jìn)入康復(fù)期后，易因服藥依從性降低出現(xiàn)治療中斷的情況，致使病情反復(fù)，影響康復(fù)效果。因此，在開展藥物治療的同時，應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)。人文關(guān)懷是一種以人為本的護(hù)理理念，以關(guān)心人、尊重人為核心，不僅注重疾病方面的護(hù)理，還關(guān)注患者精神、生理、情感等方面［3－4］。基于此，本研究選取我院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對象，探討人文關(guān)懷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月我院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第2版《精神病學(xué)》［5］中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀以陰性癥狀為主；患者及家屬均對本研究知情同意；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型精神疾病；合并腦器質(zhì)性疾病或肝腎等重要臟器功能不全；濫用酒精等物質(zhì)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各30例。觀察組女13例，男17例；年齡19～63歲，平均年齡（39.42±4.65）歲；病程2～9年，平均病程（6.17±0.93）年。對照組女12例，男18例；年齡18～63歲，平均年齡 （39.43±2.37）歲；病程2～10年，平均病程（6.14±0.95）年。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護(hù)理：宣教疾病相關(guān)知識；為患者營造舒適、安靜的病區(qū)環(huán)境，并給予心理支持；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，定期評估其精神狀況；結(jié)合患者飲食喜好，為其制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案。觀察組在此基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷： （A）成立小組，構(gòu)建人文關(guān)懷服務(wù)理念。成立人文關(guān)懷護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長及具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員；邀請專家對護(hù)理人員開展人文關(guān)懷理論相關(guān)知識的培訓(xùn)，指導(dǎo)溝通技巧，強(qiáng)調(diào)尊重患者人權(quán)與人格，遵循“以患者為核心”的護(hù)理理念。 （B）人文關(guān)懷護(hù)理。積極與患者進(jìn)行溝通，聽取其內(nèi)心真實想法，開展具有針對性的心理疏導(dǎo)；護(hù)理過程中應(yīng)保持耐心進(jìn)行交流，尊重患者的選擇，及時給予語言鼓勵，盡量滿足患者合理的護(hù)理需求，使其感受護(hù)理人員的關(guān)心與支持；與患者家屬保持良好的溝通，告知其與患者相處的注意要點，囑其積極與患者進(jìn)行交流，并參與到患者的護(hù)理工作中，使患者感受到家庭的支持。 （C）人文教育。評估患者認(rèn)知水平，并結(jié)合評估結(jié)果采取一對一宣教、圖畫式講解等方式宣教疾病疾病診斷、治療及預(yù)后等知識，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時、定量用藥的重要性。 （D）社會功能訓(xùn)練。①人文知識宣教：向患者宣教人文知識，包括法律、倫理道德、生活態(tài)度、行為準(zhǔn)則等方面，使其以多元化角度認(rèn)知社會及世界。②融入訓(xùn)練：結(jié)合患者個人喜好，指導(dǎo)其進(jìn)行繪畫、手工制作及體育，以幫助其深入接觸現(xiàn)實世界。③團(tuán)體心理治療：定期組織患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，以5～8人為一組，鼓勵組內(nèi)成員進(jìn)行自我介紹、相互交流、開展活動游戲等，60 min／次，1次／周。兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)①服藥依從性：對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的服藥依從性。完全依從：患者能主動按時遵醫(yī)囑用藥；部分依從：患者用藥不規(guī)律，偶有漏服或忘服藥物情況出現(xiàn)；不依從：患者拒絕服用藥物或擅自停藥。②社會功能：采用個人和社會功能量表（PSP）評價兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的社會功能，共4個維度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則社會功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性觀察組的服藥依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的服藥依從性比較［n（%）］

2.2 社會功能干預(yù)后，觀察組的社會功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的社會功能比較（±s，分）

表2 兩組的社會功能比較（±s，分）

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3 討論

精神分裂癥是一種重癥精神異常的疾病，病情易反復(fù)，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響患者生命健康，還可能對社會安全造成危害［6－7］。當(dāng)前臨床針對精神分裂癥通常采用藥物治療，以期控制臨床癥狀。但年齡、對疾病的態(tài)度、文化水平及藥物不良反應(yīng)等均會對患者服藥依從性造成影響，不利于病情的控制，影響患者預(yù)后。

人文關(guān)懷是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，主張結(jié)合患者個體情況，將關(guān)懷體貼貫穿整個護(hù)理過程，為其提供具有人性化的護(hù)理服務(wù)［8－9］。本研究將人文關(guān)懷應(yīng)用于精神分裂癥患者中，在實施前針對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握人文關(guān)懷理念，為人文關(guān)懷措施的開展奠定良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的服藥依從性優(yōu)于對照組，干預(yù)后的社會功能評分高于對照組，提示人文關(guān)懷在精神分裂癥患者中具有較好的應(yīng)用效果。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以患者為中心的原則，給予充分的尊重與支持，可使患者在整個護(hù)理過程中充分感受護(hù)理人員的關(guān)懷，有利于拉近醫(yī)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作順利開展，進(jìn)而提升治療和護(hù)理效果。將家屬納入干預(yù)范圍，要求其參與到患者的治療和護(hù)理中，可提供良好的家庭支持，滿足患者情感、精神等方面的需求，幫助其建立康復(fù)自信。人文關(guān)懷在實施過程中根據(jù)患者的認(rèn)知水平采用多種方式進(jìn)行健康宣教，可滿足不同個體的認(rèn)知需求，提升其對疾病與治療相關(guān)知識的了解，減輕錯誤認(rèn)知導(dǎo)致的對疾病的恐懼與疑慮，以積極態(tài)度配合各項治療及護(hù)理措施，利于提高服藥依從性，保障治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。藥物治療雖可改善患者的臨床癥狀，但對人際關(guān)系與獨(dú)立生活能力的改善效果欠佳，患者對外界環(huán)境的適應(yīng)能力仍然較差，影響疾病預(yù)后。本研究針對患者開展人文知識宣教，可提升其對現(xiàn)實法則等內(nèi)容的了解，使其以多元化角度去認(rèn)知社會；同時組織患者進(jìn)行社會功能訓(xùn)練，可使其在病友接觸過程中逐步產(chǎn)生自我認(rèn)同感，主動融入正常生活與社會活動，進(jìn)而提升其生活、勞動及社會能力。健康宣教、融入訓(xùn)練、團(tuán)體心理干預(yù)等措施可使患者逐步學(xué)會自我照護(hù)，增強(qiáng)對生活的掌控感，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)一步提高服藥依從性，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

綜上所述，人文關(guān)懷能夠提高精神分裂癥患者的服藥依從性，有利于改善其社會功能。