生活護理前置式觸摸聯合標準化手部觸摸在老年癡呆患者激越行為控制中的應用

王桂淼，劉俊芳

（河南省新鄭市人民醫院 慢病管理中心，河南 新鄭 451100）

老年癡呆（阿爾茲海默癥）是一種起病隱匿、進行性發展的神經系統退行性疾病，輕度癥狀表現為記憶力下降，生活尚能自理。病情進展至中期時，患者記憶力仍會持續衰退，存在明顯認知缺陷，方向感辨識度差，生活無法完全自理，需人照顧［1］。重癥癥狀則表現為智力嚴重衰退，失去生活自理能力，甚至會出現大小便失禁情況。此外，老年癡呆患者在進展過程中還會出現人格和情緒上的改變，如易怒、沖動、激越、淡漠、動機缺乏、徘徊等常見癥狀［2］。目前對于此病尚無有效的治療方式，僅能依靠藥物治療來延緩患者的疾病進展，盡可能地改善患者的相關癥狀，但單純藥物治療已無法滿足患者需求。觸摸療法是指通過觸摸護理對象某處皮膚，使其情緒趨于平穩［3］。目前已有不少報道表明觸摸療法應用于老年癡呆患者激越行為控制的效果較好，但尚未形成適用性更高的專用規范化觸摸療法模式?；诖?，本研究旨在探討生活護理前置式觸摸聯合標準化手部觸摸在老年癡呆患者激越行為控制中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月我院收治的老年癡呆患者86例作為研究對象。納入標準：①明確診斷為老年癡呆；②患者及其家屬已充分知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①依從性差，配合度不佳；②臨床資料不全。采用隨機數字表法分為研究組和對照組各43例。對照組男性25例，女性18例；年齡65～86歲，平均年齡（76.84±4.32）歲。研究組男性27例，女性16例；年齡66～88歲，平均年齡（78.07±5.57）歲。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法對照組給予常規護理，包括給藥護理、生活護理等。研究組在常規護理基礎上采用生活護理前置式觸摸聯合標準化手部觸摸，具體如下：①標準化手部觸摸。引導患者進入安靜狀態后，取舒適坐位或臥位，以護患一對一治療方式，由撫觸護士實施手部按摩，以手背按摩-手掌按摩-手指按摩的順序開展。標準按摩手法：撫觸護士以拇指輕輕撫觸患者手背部，首先以直線型自手腕處摸至指尖，同時輕輕擠壓并提拉其手掌肌肉組織，而后以畫半圈的方式從患者手背中央開始摸至兩側，最后通過畫“O型”小圈觸摸其整個手掌部；手掌按摩時，沿著患者手指根節處輕柔緩慢按壓至其指尖，以畫圈式按摩每根手指，之后輕輕按壓甲床。1次／d，每只手按摩10 min，共20 min，按摩時間選擇下午3點至4點半時段。②生活護理前置式觸摸。在定時定量實施手部觸摸的基礎上，增加協助穿衣、淋浴等生活護理前提供觸摸療法。護士站于患者一側，以輕中度力度對其前額、頸、肩背等部位實施按摩，按摩方式為2～5 mi n的離心方向滑動按摩，觸摸時注意情感融入，面部自然朝向患者，與其進行目光交流，表達關愛友好，必要時可增加語言溝通，語氣溫和，語速適中，使患者感受到親切溫暖，維持按摩手法均勻柔和，注意捕捉患者情緒反應信息，并以此調整觸摸力度和手法，通過舒緩觸摸行為和情感交流，幫助患者消除緊張、恐懼情緒，提高其依從性。

1.3 觀察指標①采用Cohen-Mansfield激越行為量表評定兩組患者的激越行為控制效果，量表共3個維度，29個條目，總分29～203分，分值越高表明患者激越行為越嚴重。②采用功能活動調查表評價患者的功能障礙情況。0分為完全獨立執行，1分為需協助執行，2分為完全依賴他人協助，共0～20分，分值越高表明功能障礙越嚴重。③采用老年癡呆病人生活質量調查表評定兩組患者的生活質量，共13個條目，每個條目1～4分，共13～52分，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1激越行為評分干預后，研究組的軀體非攻擊行為、軀體攻擊行為及言語激越行為評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后的激越行為評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預后的激越行為評分比較（±s，分）

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2.2 功能評分及生活質量評分干預后，研究組的功能評分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后的功能評分及生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預后的功能評分及生活質量評分比較（±s，分）

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3 討論

近年來，我國社會發展逐漸呈老齡化趨勢，老年患病人群也逐漸遞增，除了常見的高血壓、糖尿病等慢性疾病，老年癡呆發病人數也在不斷激增，已成為導致老年群體死亡的第四大病因。激越行為是老年癡呆的重要癥狀，導致患者日常生活能力嚴重下降，加重照護者的負擔，患者入院率攀升，嚴重降低患者的生活質量。單純的藥物治療對激越癥狀的控制效果并不理想，且安全性不高。研究［4］表明，非藥物管理逐漸成為控制老年癡呆患者激越行為的首選方式。

激越行為的發生和發展會嚴重損害老年癡呆患者的日常行為能力，增加護理難度。本研究結果顯示，干預后，研究組的軀體非攻擊行為、軀體攻擊行為及言語激越行為評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組的功能評分明顯低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明生活護理前置式觸摸聯合標準化手部觸摸對老年癡呆患者激越行為的控制效果較好，且可有效減輕功能障礙，提高其生活質量。分析其原因在于，撫觸屬于非侵入性的干預方式，科學、規律化的撫觸利于良性觸覺刺激的產生，通過刺激患者的皮膚感受器，影響其神經系統反應，促進內啡肽等激素分泌，提升副交感神經興奮性，使人體進入放松狀態，可有效幫助老年癡呆患者生理上放松，減少激越行為的發生［5］。此外，實施生活護理前置式觸摸前，先通過撫觸與患者進行積極有效的關愛信息傳遞和信任感培養，提升了患者的依從性，為之后開展生活護理奠定了良好的基礎，有效降低老年癡呆患者因疑慮、緊張、恐懼等情緒引發激越行為的風險，利于護理工作的順利開展，進而提升護理有效率，使患者功能障礙程度減輕，生活質量提升。

綜上所述，生活護理前置式觸摸聯合標準化手部觸摸對老年癡呆患者激越行為的控制效果顯著，可有效促進患者功能恢復，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。