綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能的影響觀察

李潔，鄭杏桔

（潮州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 潮州 521000）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床較為常見的一種腦血管疾病，主要是由腦動(dòng)脈瘤破裂引起極為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血，往往表現(xiàn)為急性發(fā)作性劇烈頭痛，并伴有惡心嘔吐、意識(shí)不清等較強(qiáng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀甚至昏迷，并發(fā)癥多，致殘率、致死率高，嚴(yán)重危害患者的生命健康［1］。近年來，隨著神經(jīng)外科醫(yī)療水平不斷提高，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率大幅降低，但仍有許多患者術(shù)后存在認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)都造成較重的負(fù)擔(dān)［2］。護(hù)理是臨床治療必要且關(guān)鍵的輔助措施，直接關(guān)系到患者的療效和預(yù)后，對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知功能恢復(fù)也具有非常重要的作用［3］。基于此，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能的影響，旨在為護(hù)理干預(yù)措施的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年1月我院收治的48例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，經(jīng)頭顱CT檢查后確診，符合《中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2019》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知情同意，排除心肝腦肺腎等原發(fā)性疾病、精神疾病史、相關(guān)手術(shù)或藥物禁忌癥等，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開展研究。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各24例。觀察組：男性14例，女10例；年齡34～77歲，平均（56.72±8.65）歲；動(dòng)脈瘤直徑3～22 mm，平均（12.46±2.97）mm。對(duì)照組：男性15例，女9例；年齡33～79歲，平均（56.70±8.67）歲；動(dòng)脈瘤直徑3～21 mm，平均（12.43±2.95）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食與運(yùn)動(dòng)健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理干預(yù)：充分了解患者的性格特點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)介紹動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病特點(diǎn)及治療措施，積極解答患者心中疑惑，細(xì)致講解既往成功案例，給予患者充分的激勵(lì)與支持，幫助樹立治療信心。②認(rèn)知功能干預(yù)：根據(jù)患者的興趣愛好及認(rèn)知水平，采取辨識(shí)照片、聯(lián)想記憶、輔助回憶、過往評(píng)價(jià)、算術(shù)訓(xùn)練、角色扮演、游戲活動(dòng)、記錄日志等方式，幫助和刺激患者認(rèn)知功能恢復(fù)，每日鍛煉3次，每次持續(xù)時(shí)間約45 min。③生活方式干預(yù)：術(shù)后早期協(xié)助患者下床活動(dòng)，根據(jù)患者健康恢復(fù)情況及耐受程度，選擇太極拳、快步走、慢跑、平衡訓(xùn)練、手指操、阻力活動(dòng)等方式，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)；制定科學(xué)、合理的膳食方案，督促指導(dǎo)患者及家屬采取低油、低脂、低鹽、高蛋白飲食。兩組患者均隨訪觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的認(rèn)知功能量表（FCI）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、一般自我效能感量表（GSES）及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI－74）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知功能與自我效能干預(yù)后，觀察組的FCI、MMSE、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的認(rèn)知功能與自我效能比較（±s，分）

表1 兩組患者的認(rèn)知功能與自我效能比較（±s，分）

?

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組的GQOLI－74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

?

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床較為常見的疾病，一旦破裂則會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅猛，具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者身心健康與生命安全［5］。由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)，近年來在我國人口老齡化日益嚴(yán)重的趨勢(shì)下，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者數(shù)量也明顯增加，成為危害群眾健康的重要疾病類型［6］。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病情發(fā)展快，尤其是病情嚴(yán)重時(shí)極易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，直接關(guān)系到后期的療效和生活質(zhì)量改善。因此，給予積極治療的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FCI、MMSE、GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者大多存在程度不一的腦血流量下降，進(jìn)而造成腦組織缺血缺氧，致使神經(jīng)元細(xì)胞損傷凋亡，引發(fā)認(rèn)知功能障礙。心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的負(fù)面情緒，讓患者樹立積極治療的信心，奠定良好的康復(fù)治療基礎(chǔ)；認(rèn)知功能干預(yù)可有效改善患者的記憶力、語言能力、理解能力、邏輯能力等，提高患者各領(lǐng)域的認(rèn)知水平，有效促進(jìn)病情和認(rèn)知功能的改善［7］；生活方式干預(yù)能充分調(diào)動(dòng)患者及家屬自主護(hù)理和參與病情控制的積極性，使患者機(jī)體功能、生活節(jié)奏、營養(yǎng)支持等方面處于較好的狀態(tài)［8］，為認(rèn)知功能與自我效能的提升創(chuàng)造積極的環(huán)境，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的GQOLI－74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知功能障礙重點(diǎn)表現(xiàn)為記憶力下降、言語功能異常、執(zhí)行能力降低等，給患者日常工作生活造成極為不利的影響［9］。綜合護(hù)理干預(yù)能夠從心理、認(rèn)知、生活方式等多個(gè)角度入手，實(shí)現(xiàn)患者軀體、社會(huì)、心理、物質(zhì)等不同維度生活質(zhì)量水平的全方位提升，從而全面提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的認(rèn)知功能與自我效能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。