老年冠心病患者頸動脈硬化檢查中采用超聲方法的臨床價值

周賢軍，周彭玲，楊 順

[深圳市坪山區人民醫院（南方醫科大學坪山總醫院），廣東 528000]

“冠心病”是臨床常見的心血管疾病，由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞引起，造成患者胸痛、胸悶，發病率高、病程長、治療難度大［1］。冠心病是目前對人類健康威脅比較大的一種心臟疾病，病因較為復雜，血脂增高、高血壓、長期吸煙、肥胖等均為引起冠心病的高危因素。有研究指出［2］，冠心病患者發生頸動脈硬化的概率比較高，硬化程度不同，需要根據實際病情和進展程度采取有效的治療方案，阻止病情進一步發展，改善預后。動脈粥樣硬化是疾病基本病因，血脂異常、高血壓、糖尿病、遺傳因素等是主要危險因素。老年冠心病患者伴發頸動脈硬化時，通常會表現出頭暈頭痛、突發語言障礙、視野缺損、面部或肢體麻木等，危害較大。因此，對冠心病患者頸動脈硬化進行準確檢查十分重要。最可靠、準確的檢查為數字減影血管造影，但是該檢查操作難度高、技術含量大、費用高昂，且屬于有創檢查，一般不作為大范圍篩查手段［3］。超聲作為臨床廣泛使用的無創檢查，操作方式簡單、費用合理、重復性強，可以通過對患者頸動脈中膜厚度、硬化度等超聲參數進行對比分析，得出準確的檢查結果，鑒別是否發生頸動脈硬化，同時評價患者頸動脈硬化嚴重程度［4］。本研究對超聲在老年冠心病患者頸動脈硬化檢查中的應用價值進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年5月我院收治的老年冠心病頸動脈硬化患者62例，根據頸動脈硬化發病支數分成實驗組1和實驗組2，另選同期健康體檢者30例記為對照組。患者一般資料比較，如表1所示。

表1 患者一般資料比較

實驗組納入標準：①患者均接受數字減影血管造影檢查，確診為冠心病頸動脈硬化；②患者神志清楚，病情穩定。對照組納入標準：①患者對研究知情，并自愿參加；②精神狀態良好。

排除標準：①依從性差，不配合檢查；②合并其他心腦血管疾病；③語言溝通不暢。

1.2 方法

對三組受檢者進行超聲檢查，檢查前對患者及家屬說明超聲檢查的意義、目的、操作，征得同意。選用飛利浦Q5超聲診斷儀，超聲掃描探頭工作頻率設為4.0-9.0MHz。協助患者取舒適仰臥位，頭向一側偏斜，徹底暴露頸部。超聲掃描頸外動脈、頸內動脈起點、雙側頸總動脈起點，同時對頸動脈主干、分支等完成全面掃描。超聲檢查由3年影像科工作經驗的醫生完成，嚴格按照超聲掃描操作規范與超聲診斷儀使用說明書進行超聲檢驗，排除人為誤差和儀器誤差。超聲圖像結果中顯示出頸動脈狹窄程度大于50%，視為頸動脈硬化。

1.3 觀察指標

對比三組頸動脈硬化度、脈搏波傳導速度、彈性系數，同時對比各組頸內動脈中膜厚度、頸總動脈中膜厚度及硬化斑塊指數。

1.4 統計學處理

使用SPSS25.0統計學軟件對研究中獲取數據資料進行統計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]形式表示，進行X2檢驗，P＜0.05表示數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組頸動脈硬化度、脈搏波傳導速度、彈性系數比較

實驗組1、實驗組2頸動脈硬化度、脈搏波傳導速度、彈性系數與對照組比較均明顯更高，差異顯著（P＜0.05）；實驗組1與實驗組2頸動脈硬化度、脈搏波傳導速度、彈性系數比較明顯更低，差異顯著（P＜0.05）。 詳細見表 2。

表 2 三組頸動脈硬化度、脈搏波傳導速度、彈性系數比較（±s）

表 2 三組頸動脈硬化度、脈搏波傳導速度、彈性系數比較（±s）

組別 例數 頸動脈硬化度 脈搏波傳導速度（m/s） 彈性系數實驗組 1 30 6.05±0.45 6.16±0.72 114.51±10.45實驗組 2 32 7.81±0.67 8.04±1.08 142.64±12.07對照組 30 4.69±0.39 4.34±0.41 97.60±5.07 t/P 實驗組 1與對照組比較 - 3.152/0.041 3.015/0.042 12.511/0.000 t/P 實驗組 2與對照組比較 - 4.051/0.032 5.105/0.028 35.678/0.000 t/P 實驗組 1與實驗組 2比較 - 2.899/0.046 3.008/0.043 22.105/0.000

2.2 三組頸內動脈中膜厚度、頸總動脈中膜厚度及硬化斑塊指數比較

實驗組1、實驗組2頸內動脈中膜厚度、頸總動脈中膜厚度及硬化斑塊指數均大于對照組，差異顯著（P＜0.05）；實驗組1頸內動脈中膜厚度、頸總動脈中膜厚度及硬化斑塊指數均低于實驗組2，差異顯著（P＜0.05）。 詳細見表 3。

表 3 三組頸內動脈中膜厚度、頸總動脈中膜厚度及硬化斑塊指數比較（±s）

表 3 三組頸內動脈中膜厚度、頸總動脈中膜厚度及硬化斑塊指數比較（±s）

組別 例數 頸內動脈中膜厚度（mm） 頸總動脈中膜厚度（mm） 硬化斑塊指數實驗組 1 30 1.12±0.15 0.76±0.12 2.01±0.08實驗組 2 32 1.22±0.17 0.94±0.18 2.34±0.07對照組 30 0.61±0.09 0.50±0.04 0.30±0.01 t/P 實驗組 1與對照組比較 - 3.452/0.042 3.515/0.040 3.011/0.045 t/P 實驗組 2與對照組比較 - 3.951/0.037 4.105/0.035 3.478/0.041 t/P 實驗組 1與實驗組 2比較 - 3.099/0.047 3.108/0.045 5.205/0.020

3 討論

冠心病是我國臨床常見病、高發病，患者多數為老年患者，并伴隨不同程度頸動脈硬化。如果不及時治療，發生頸動脈斑塊脫落會引發多種心腦血管疾病，危害較大，是造成老年冠心病患者死亡的主要原因之一［5］。為此，對老年冠心病患者盡早、準確地進行頸動脈硬化檢查十分重要，可以及時發現頸動脈硬化病變，評價病變嚴重程度，以此采取針對性、有效的治療措施，延緩病情進展，預防心腦血管疾病發生［6］。頸動脈硬化臨床檢查最可靠的方式是數字減影血管造影檢查，是一種具有創傷性的檢查，且檢查費用高，操作復雜，在大范圍篩查中應用有很大限制［7］。除此之外，血常規、CT血管造影、磁共振成像等檢查對于頸動脈硬化的鑒別診斷也有很好的作用，可以根據患者實際病情及臨床診斷條件，選擇合適的檢查方式，對患者頸動脈硬化疾病進行確診，并評估病情嚴重程度。其中，CT檢查可以將患者頭頸部動脈進行圖像顯示，幫助醫生看到患者頸動脈斑塊數量、大小以及管腔狹窄程度，同時可以對患者頸部動脈粥樣硬化的斑塊體積進行測量，了解斑塊構成、類型等。磁共振成像檢查可以將患者頸動脈內的斑塊進行有效顯示，通過觀察斑塊形態、體積等，分析斑塊的性質，并掌握斑塊鈣化情況以及斑塊內有無出血。超聲檢查作為一種臨床常用的影像學檢查技術，具有操作簡單、無創、可重復使用、圖像清晰等優點，可以對頸動脈硬化的發生與嚴重程度進行確定。超聲檢查一般是臨床上對于頸動脈硬化診斷的首選檢查方案，對患者頸動脈的中膜厚度進行測量，并獲得斑塊大小參數以及血流動力學參數等，以此為基礎判斷患者頸動脈狹窄或閉塞的程度以及部位，也可以對頸動脈斑塊的穩定性進行準確判斷。總體上看，目前臨床上用于對老年冠心病患者頸動脈硬化診斷的方法有很多種，各有應用優勢和不足，適用于不同的疾病情況，需要根據患者實際情況進行檢查選擇，在保證診斷準確率的前提下，盡量減少檢查費用。

陶金石（2019）［8］研究指出，對老年冠心病頸動脈硬化患者，以及健康體檢人員分別進行二維超聲檢查，可以得出結果為：老年冠心病頸動脈硬化患者的IMT增厚率明顯高于健康體檢人員，斑塊率也明顯高于健康體檢人員。同時老年冠心病頸動脈硬化患者的血流動力學參數與健康體檢人員相比存在明顯差異。提示說明通過二維超聲檢查對老年冠心病頸動脈硬化患者IMT增厚情況、斑塊率以及血流動力學參數進行明確，可以作為鑒別診斷頸動脈硬化的指標，同時可以評估患者頸動脈硬化的嚴重程度。 何文俊（2019）［9］研究表明，對老年冠心病患者進行頸動脈超聲檢查，與心臟彩超聯合心電圖診斷進行對比，結果發現頸動脈超聲檢查對于老年冠心病診斷準確率高于心臟彩超聯合心電圖。患者血流動力學指標在患者與健康人群中存在明顯差異。因為對冠心病患者進行頸動脈超聲檢查可以對患者頸動脈壁的結構變化進行清晰、直觀觀察，并且超聲檢查操作簡單、無創、費用較少，對于冠心病的臨床鑒別診斷、預后評價等均有重要意義。由此可見，超聲檢查方法無論是在老年冠心病臨床診斷，還是在頸動脈硬化的鑒別診斷中應用，均發揮出重要作用，是一種有效、可靠的影像學檢查手段。

閆曰蓮（2019）［10］研究中采用超聲對老年冠心病患者頸動脈硬化進行檢查，取得理想效果，頸動脈硬化患者的硬化斑塊指數和頸總動脈、頸內動脈中膜厚度均大于健康者，提示超聲對于老年冠心病患者頸動脈硬化的檢出有輔助作用。分析原因為：動脈粥樣硬化是一種比較常見的全身性疾病，并且與冠心病有密切聯系，冠心病患者發生頸動脈硬化的概率明顯高于健康者，同時頸動脈硬化也會加重冠心病患者癥狀及病情。頸動脈硬化對心臟、顱腦缺血性改變有促進作用。動脈硬化對頸動脈的累及比較常見，健康者頸動脈也可能存在斑塊，但是以軟斑塊為主，且頸動脈狹窄程度低，血流通暢；頸動脈硬化患者斑塊數量多、頸動脈狹窄程度高，對頸動脈嚴重受累。因此，超聲可以顯示出較高的硬化度、彈性系數以及脈搏波傳導速度［11］。另外，頸動脈處于一個較淺位置，使用超聲檢查可以獲得高質量圖像，方便醫生觀察頸動脈硬化病變情況。超聲檢查通過對斑塊回聲的對比分析，可以準確鑒別出頸動脈狹窄、閉塞情況，并通過對頸總動脈、頸內動脈中膜厚度進行測算，了解患者頸動脈硬化嚴重程度，為臨床診療提供豐富、可靠的圖像、數據依據［12］。老年冠心病患者出現頸動脈硬化后，頸動脈管腔內形成斑塊，中膜厚度增加，血流動力學參數改變明顯，均可作為超聲方法對頸動脈硬化診斷的標準。通過對老年冠心病患者進行頸動脈超聲檢查，對斑塊是否形成、斑塊大小等均可清晰觀察，同時可以對患者冠狀動脈的實際病變情況進行間接反映，以此對冠心病的嚴重程度以及頸動脈管腔狹窄和閉塞程度進行準確的評估［13］。后續采取有效的治療，盡可能維持病情，預防病情進展，同時恢復患者頸動脈血流供應以及通暢，減輕疾病癥狀，減少對冠心病病情的不良影響［14］。

本研究中，實驗組1與實驗組2頸動脈硬化度、脈搏波傳導速度、彈性系數均明顯大于對照組，且實驗組2大于實驗組1；實驗組1與實驗組2頸內動脈中膜厚度、頸總動脈中膜厚度及硬化斑塊指數均大于對照組，且實驗組2大于實驗組1。說明老年冠心病頸動脈硬化患者與健康者超聲檢查結果存在顯著差異，且與頸動脈硬化嚴重程度有相關性，可以作為臨床鑒別診斷頸動脈硬化的檢查手段，推廣使用。

綜上所述，超聲方法在老年冠心病患者頸動脈硬化檢查中具有很高的應用價值，可以通過測量患者頸動脈中膜厚度、斑塊指數、硬化度等，對患者是否存在頸動脈硬化進行準確評估，預測病情嚴重程度，為后續的治療提供可靠依據，提高整體的治療效果，改善患者疾病癥狀，提高生活質量。