彩色超聲多普勒在腹股溝疝診斷中的應用

黎金娣，吳彩云

（茂名石化醫院 超聲科，廣東 525000）

腹股溝疝主要是由于人體的腹股溝存在缺陷，而腹腔內的臟器經過這個缺陷突出體表，并形成了疝，臨床稱之為“疝氣”［1］。腹股溝區位于人體下腹部與大腿交界的三角區上，其中存在腹壁下動脈，臨床根據與腹壁下動脈之間的關系劃分為不同的類型，最常見的是直疝與斜疝。在這個動脈內的側面突出來的稱作直疝，從這個動脈外側突出來的稱作斜疝［2］。既往診斷腹股溝疝的方式主要依賴可靠的疾病史與臨床典型病癥。雖然這種疾病容易被診斷出來，但由于此病容易與其他疾病發生混淆，診斷準確性存在較大限制，因此需要采取一種有效的診斷方式開展診斷、鑒別工作。近年來，臨床的超聲技術獲得了顯著的發展與創新，通過超聲技術診斷腹股溝疝的價值獲得了臨床認可。超聲技術能夠直觀地掌握患者疝內容物的外觀與其中蠕動具體情況，為臨床確定腹股溝疝疾病類型及確定治療術式提供可靠的數據依據［3］。本研究主要分析彩色超聲多普勒在腹股溝疝診斷中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象是在我院進行治療的90例腹股溝疝患者，時間為2020年1月-2021年3月。其中，女與男各自有13例、77例，最年長者77歲，最低齡者12歲，平均年齡（39.55±2.56）歲。本研究已經獲得醫學倫理委員會同意批準開展；所有入選者均掌握研究目的并同意參與研究；所有入選者均通過手術證實是腹股溝疝。

1.2 方法

超聲診斷儀器是PhilipsHD15超聲儀，開展檢查工作的超聲探頭頻率設置成6-9MHz。超聲檢查之前，所有入選者均通過X線腹透、常規外科查體等檢查。實施超聲探查之時，擺放患者的體位是仰臥位，暴露出腹股溝區，操作員手持超聲探頭在患者腫塊處進行多方位掃查，根據腫塊的位置、大小等更換不同頻率的探頭，直到獲得最滿意的影像學圖像。如有必要可使用探頭探查患者腹腔內臟器的情況。

1.3 統計學處理

本研究有關數據均采用SPSS19.0來分析，計數資料采取X2檢驗，統計學檢驗標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 聲像圖表現

①直疝。患者開展ValsaIva動作或者站立時其下腹部有局部的腹壁變得稍微單薄，或者出現球形膨隆現象，這時會出現明顯的半球形或者梨形的包塊，這些包塊會沿著腹股溝區中的溝管向內側膨隆出來，腹部的外側可以看到腹部下伴有動靜脈血流束。

②斜疝。通過超聲能夠看見陰囊、腹股溝區等存在質地不均勻、大小不一的各種回聲區（中回聲區、均勻回聲區、高回聲區），患者存在的包塊與腹腔相通，相通的通道寬度是5-14cm。如果患者存在腸管或疝內容物，會出現蠕動性的腸腔回聲，給患者腹腔增加壓力之后，蠕動的強度會顯著增加。疝內容物如果是大網膜，超生檢查會發現包塊內的回聲強度更強，或者有網絡狀回聲呈現出來，但是無蠕動現象。

③絞窄性疝。在患者的疝囊內能夠發現滲出液性暗區，腸管壁存在明顯水腫癥狀，回聲為低回聲區，患者的腸管結構層次模糊不清，無法看到腸蠕動現象。超聲檢查沒有發現血流信號，腹腔探查能夠發現存在絞窄情況的腸管近端有擴張現象，如果絞窄腸中端已經壞死，使用超生探查會看到腹腔內有液性暗區，在超聲的引導下對患者開展腹穿操作，能夠在腹腔內抽出暗紅色的積液，這時患者發展成為麻痹性腸梗阻，雖然感覺到癥狀有緩解，但實際上病情沒有好轉甚至加重。

④嵌頓疝。在患者的陰囊中部、腹股溝、大陰屏內中看到類似闊性實性的回聲團塊，這個回聲團邊緣清晰度高，為不規則形態，內部有不均勻超聲回聲。某些患者能夠看到腸腔內部有氣樣體的超聲回聲。患者包塊大小會根據體位改變發生明顯變化。開展超聲檢查工作時，稍微增加探頭壓力，患者便會產生顯著疼痛感。超聲表現主要是疝內無血流信號存在，或者有少量細微、星狀或者分散的血流信號存在。此類患者腹腔內能夠發現大量積氣存在，嵌頓近端可以見到有新管在蠕動且蠕動速度比較快，有擴張現象存在，疝囊內的組織會有少量液體滲出，在液性暗區有多個數量的纖維分隔點存在。

2.2 不同方法診斷結果的對比分析

90例入選者經過手術病理檢查確診為腹股溝疝，疾病類型：絞窄性疝、斜疝、直疝、嵌頓疝，分別有13例、35例、26例、16例。傳統體外檢查的診斷準確率為78.89%（71/90），彩色超聲多普勒檢查診斷準確率為97.78%（88/90），彩色超聲多普勒檢查獲得的診斷準確率遠高于傳統體外檢查的診斷準確率，對比P＜0.05。 見表1。

表1 不同方法診斷結果的對比分析表[n，%]

3 討論

人體的腹股溝區位于前下腹壁的一個三角形區域，這個區域中存在腹壁下動脈，臨床根據疝環和這個動脈之間的關系，主要劃分成斜疝、直疝、絞窄性疝、嵌頓疝等類型［4］。其中，斜疝主要是從這個動脈的外側突出來，高發人群是兒童群體與青壯年男性群體，大多數是由先天性解剖異常與后天性腹壁缺損、薄弱等導致的，排便、強體力勞動等負壓驟增是其產生的主要原因；直疝則主要是從這個動脈的內側面突出來，高發人群是老年男性［5-6］。嵌頓疝主要是發生在疝囊經腹壁下動脈外側的腹股溝管深環中，疝體會從此處突出，并向內、下、前等斜行，經過患者的腹股溝溝管，之后再穿出淺環，患者的陰囊、精索處于疝囊的后方［7-8］。絞窄性疝主要是指腹疝因囊頸彈性收縮出現嵌頓之后無法及時解除，致使腸壁動脈出現血流障礙，甚至出現完全阻斷情況，之后快速發展為腸壁壞死［9］。

以往臨床一般是通過既往可靠病史、典型癥狀、外科查體等來診斷腹股溝疝。由多年的臨床經驗發現，上述這些傳統診斷方式獲得的診斷準確性不高［10］。隨著臨床醫學技術與超聲技術不斷發展，臨床在診斷腹股溝疝時逐漸應用超聲技術，且這種技術所具有的優越性獲得了醫生與患者的認可。超聲技術在診斷腹股溝疝時，能夠清晰地了解到疝內容物、血供情況、腸壁厚度與活動度，掌握疝囊和腹壁下動脈之間的具體關系，準確判斷腹股溝疝的類型；還能隨時重復探查局部的腹壁腫塊與內容物情況，根據疝的血供情況判斷是否出現絞窄或者嵌頓，掌握患者近端腸管的具體情況，觀察是否存在腸梗阻癥狀；還可以對精索靜脈曲張、鞘膜積液等實施鑒別與診斷，為臨床手術方式提供可靠的數據信息［11-12］。

本研究利用彩色超聲診斷儀（美國GE—L0GIQ3）來診斷鑒別90例腹股溝疝患者的疾病情況，在最短時間內獲得有關患者腹股溝疝的影像學圖像。本研究發現，彩色超聲多普勒檢查方式極為便捷，能夠重復探查患者的疝內容物、局部腹壁腫塊等情況，了解患者腹壁下動脈、腹壁下靜脈、精索等情況，有效判斷出患者的腹股溝疝類型。同時通過掌握腹股溝的血供情況來判斷患者有無絞窄或者嵌頓情況［13］。此外，研究發現，彩色多普勒超聲無需進行侵入性操作便能夠直觀地獲取想要的信息，且不存在電離輻射，不會對患者造成任何傷害。本研究結果顯示，90例入選者經過手術病理檢查確診，絞窄性疝、斜疝、直疝、嵌頓疝分別有13例、35例、26例、16例，而傳統體外檢查的診斷準確率為78.89%（71/90），彩色超聲多普勒檢查診斷準確率為97.78%（88/90），彩色超聲多普勒檢查獲得的診斷準確率遠高于傳統體外檢查的診斷準確率，對比P＜0.05。由此可見，超聲檢查腹股溝疝能夠準確鑒別患者的腹股溝疝類型，了解到患者的疝囊大小、內容物性質、血供情況，這些信息能夠為臨床治療腹股溝疝提供極為珍貴、可靠的信息，提高患者治療成功率［14］。值得注意的是，通過超聲技術能夠有效區分腹股溝疝與其他疾病：①與精索鞘膜積液的區別：超聲表現出精索所處位置會有梭形的無回聲區出現，其回聲區的邊界較為光滑，患者開展valsalva動作時，這個無回聲區沒有出現明顯移動；②與睪丸鞘膜積液的區別：超聲檢查能夠顯示出明顯增大的陰囊內存在的液體無回聲，以此鑒別由于疝內容物導致的陰囊腫大情況［15］；③與睪丸下降不全的區別：超聲檢查發現患側陰囊中沒有睪丸聲像，睪丸主要位于患者的腹股溝管，且回聲呈現出橢圓形的低回聲，回聲的邊界較為清晰，回聲的邊緣光滑，內部有均勻的回聲，施加壓力的時候會存在明顯的酸痛感［16-17］；④與腹股溝膿腫的區別：其回聲的邊界不清晰，存在無回聲包塊，內部能夠看到一些細小的光點，后方的回聲顯著增強，患者開展valsalva動作之時無回聲，包塊不發生移動，存在觸痛感；⑤與腹股溝腫大淋巴結的區別：超聲檢查可見患者的腹股溝處存在低回聲的包塊，其邊界清晰，內部存在均勻的回聲，患者開展valsalva動作之時低回聲包塊不發生移動［18-19］。

綜上所述，運用彩色超聲多普勒技術來診斷腹股溝疝，能夠獲得很高的診斷準確率，且這種技術不具有創傷性，安全性高，能夠將其作為腹股溝疝的術前診斷方式，為臨床選擇恰當治療術式提供重要的信息。