磁共振診斷肛門直腸周圍膿腫及肛瘺的臨床價值分析

齊景林，魏俊麗（通訊作者）

（解放軍960醫院淄博院區 放射科，山東 255300）

肛門直腸周圍膿腫、肛瘺是病理表現常見類型，主要見于肛門周邊間隙化膿感染性患者。上述兩種疾病分別是此病癥患者的急性發作期和慢性期的病理表現。如未能得到及時診療，將對身體健康及生活質量造成較大影響［1］。目前，臨床醫學針對肛門直腸周圍膿腫、肛瘺以手術治療為主要手段，但肛門直腸周圍膿腫、肛瘺患者的病灶部位、數目多少、肛瘺具體走形情況及其與周邊肌肉（括約肌、肛提肌）的關系對術式的選擇具有直接影響，繼而會對其預后造成影響［2］。因此，重視此類病癥患者的術前診斷，對實施針對性有效手術方案治療非常重要。磁共振（MRI）影像學技術具有操作簡便、無創傷、診斷準確率較高等特點［3-4］。因此，將MRI影像學技術用于診斷肛門直腸周圍膿腫、肛瘺的臨床效果顯著。鑒于此，本研究選取本院肛門直腸周圍膿腫、肛瘺患者共計93例，均行MRI檢查，并總結分析其檢查結果，評價其臨床診斷價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月本院肛門直腸周圍膿腫、肛瘺患者共計93例，均行MRI診斷、常規檢查。其中，男性52例，女性41例，年齡18-65歲。疾病類型：肛門直腸周圍膿腫35例，肛瘺58例。所有納入受檢者均經手術病理確診，與疾病相關診斷標準項目符合，臨床資料完整，經患者知情同意后開展研究。無其他系統疾病者、肝腸疾病或組織病變者；無孕期哺乳患者。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查

均行常規檢查，即對患者實施常規肛門視診、指診、探針以及肛腸鏡檢查等。

1.2.2 MRI檢查

檢查儀器使用飛利浦 Ingenia3.0T超導型磁共振成像系統，八通道體部陣控線圈，無需腸道準備即可實施檢查。指導患者取仰臥位，采用頭先進的方法，磁場中心選擇恥骨聯合部位，使用電解質墊充分覆蓋患者盆腔上方，對患者實施多切面掃描，包括矢狀位掃描、冠狀位掃描、橫軸位掃描。T1WI序列掃描時相關參數設定如下：層厚設定值3mm，層距設定值 0.3mm，TE設定值 17ms，TR設定值400ms，矩陣設定值 256×256。T2WI序列相關參數設定如下：層厚設定值3mm，層距設定值0.3mm，TE設定值120ms，TR設定值3500ms，矩陣設定值320×320。檢查后對患者實施增強掃描，此時予以患者0.2mmol/kg Gd-DOTA，采取靜脈注射的方式，注射結束后實施增強掃描。注意對患者展開矢狀位和冠狀位掃描時，需使肛管與掃描平面平行，實施橫軸位掃描時，使肛管與掃描平面之間保持垂直關聯，檢查后對患者膿腫部位進行精確定位，并明確判斷其肛瘺狀態、具體部位、大小情況及走形狀況等。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組不同診斷方式下肛門直腸周圍膿腫、肛瘺疾病的診斷效果。

1.4 統計學分析

數據分析軟件選取SPSS23.0，計數資料數據以n/%表示，行X2檢驗，P＜0.05存在顯著意義。

2 結果

2.1 肛門直腸周圍膿腫的診斷效果對比

35例肛門直腸周圍膿腫患者經手術病理檢查顯示，病灶共計42處，發病部位如下：肛提肌上膿腫15處，肛提肌下膿腫共計27處。MRI檢出肛門直腸周圍膿腫42例，對照組常規檢查檢出共計35例。MRI影像學技術在肛提肌上膿腫、肛門直腸周圍膿腫病灶檢出率方面均高于常規檢查 （P＜0.05），見表1。

表1 肛門直腸周圍膿腫的診斷效果對比[n（%）]

2.2 肛瘺的診斷效果對比

58例肛瘺患者診斷中，MRI影像學技術在肛瘺主管及支管、內口方面的檢出率均高于常規檢查（P＜0.05）。 見表 2。

表2 肛瘺的診斷效果對比[n（%）]

3 討論

臨床實踐中發現，在肛腺感染后，可誘導肛周膿腫發生，在直腸鄰近區域的各間隙，均有膿腫產生的情況，最終誘導肛門處皮膚及肛管直腸出現呈相通狀態的肉芽腫性管道，即可按肛瘺予以定義。而對于肛瘺來講，其屬肛門直腸鄰近區域膿脹病程的慢性階段，以慢性流膿、周期性疼痛為主要特征表現，肛瘺多有肛周膿腫自行破潰的問題存在，且有排膿切開病史。若患者創傷經久難達愈合標準，則可按肛瘺外口發展，以肛周皮膚外口間斷為典型表現，且膿性分泌物表現為多次滲出的情況。

肛門直腸周圍膿腫、肛瘺疾病患者病情比較復雜，如手術處理不合理，極易導致術后疾病復發，對其預后恢復極為不利。因此，在此類病癥患者治療前，需對其病情概況及病灶部位進行明確判定，對其肛瘺內口及分支、分型狀況進行充分了解，針對性制定科學合理的手術方案，對其預后恢復具有積極作用［5］。影像學檢查有利于指導肛門直腸周圍膿腫、肛瘺疾病患者的術前評估，同時對手術治療具有積極指導作用。

常規檢查方式主要通過視診、指診、探針以及肛腸鏡檢查方式為主，無法取得理想檢查效果。此檢查方式對患者病灶部位、數量多少及病情概況難以明確判定。影像學檢查可對直腸解剖學關系進行明確判斷［6-7］。現階段，多使用X線瘺管造影技術、肛門直腸內超聲技術、CT及MRI等影像學技術，可使瘺管具體位置、數量大小、膿腫情況得以充分顯示，同時可使肛周肌肉的解剖關系得以明確顯示［8］。瘺管造影主要通過向瘺道進行對比劑注射，會導致患者痛苦加重，也可能出現造影劑過敏情況的發生，不良反應及感染擴散的風險較大，且該方式難以有效診斷引流受阻瘺道。超聲檢查用于檢查解剖結構，可取得良好的顯像結構，但檢查前需做好充足的腸道準備，且操作具有侵入性特點，給患者帶來較大的痛苦。此外，超聲檢查技術難以對內口、瘺管與括約肌的關系做出有效診斷［9-10］。因此，積極探索更加高效的診斷方式對肛門直腸周圍膿腫、肛瘺疾病患者來說至關重要。

MRI影像學技術具有操作簡便、顯像清晰、無輻射以及診斷安全性高、患者痛苦輕等應用優勢，此項檢查技術可實現多方位檢查，圖像分辨率較高，可使肛周肌解剖關系得以清晰顯示，在瘺管診斷方面的效果顯著，已成為肛門直腸周圍膿腫疾病患者術前診斷的金標準。本文研究中，在MRI掃描方位上，選擇與肛管長軸保持垂直關系的橫軸位，可使瘺管與內外括約肌的關系得以清晰顯示，同時可使內口位置得以清晰顯示；而選擇與肛管長軸的保持平行狀態的冠狀位、矢狀位，可使涉及肛緣、肛提肌部位的膿腫、瘺管的位置和行程得以清晰顯示，并可使肛提肌得以完整顯示，對高、低位的膿腫均可做出準確判斷。結果顯示，MRI影像學技術用于肛門直腸周圍膿腫、肛瘺診斷可取得顯著效果。MRI檢查中，橫軸位檢查可使瘺管與括約肌的相關性得以清晰顯示，同時可使內口位置得以清晰顯示。通過冠狀位、矢狀位檢查可對患者膿腫和瘺管位置、走形情況得以清晰顯示，無論是高位還是低位膿腫均可得以有效診斷。且MRI檢查用于膿液較少的病灶，顯像效果較理想，臨床漏診率較低。

目前，MRI已是一項重要的對肛周疾病進行精準診斷和科學分類的標準，其在臨床的應用也漸趨廣泛。采用多層CT進行檢測，依托后處理技術，可對膿腔數目、肛周肌群等進行反映，但因肛提肌、瘺管纖維組織、括約肌的CT值表現為較接近的情況，故此方法在顯示復雜性肛瘺時，有一定局限性存在。而應用MRI技術，可在任意方位上開展掃描工作，并可對軟組織做出清晰有效的分辨，在與肛管走行順應的掃描序列中，可為肛周肌肉解剖關系明確提供參考依據。MRI多系列及多體位成像，為瘺管與瘢痕組織分辨效果的增強打下了堅實基礎，利于評估肛周和肛瘺組織間的相關性。在采用MRI進行檢測時，肛周膿腫壁與瘺管對具等、稍長T2信號條件與等、稍長T1信號條件進行反映，若經對信號進行觀測，表現為等或低的情況，則可能有慢性纖維化出現，若為長T1長T2信號，則為膿液，脂肪增強T1W1與T2W1上均有較為理想的顯示。針對肛瘺膿腔區，在LAVA實施增強三維掃描時，可對低信號、未強化進行反映，但就炎性病變來講，其則以顯著強化為特征，并可對炎性病變侵襲的區域進行觀測。若在經復雜性肛瘺治療后，復發率居較高水平，對原因展開分析，可能與在手術操作前，較難對瘺管、支瘺管的具體數量進行明確有關，并且也無法有效掌握內口部位、走行等信息，在手術期間，較難對病灶做完全清除處理。從此點出發，在手術開展前，需對肛瘺細節、肛周膿腫細節展開較為科學的診斷，利于對疾病特征進行掌握，并為手術的選擇提供重要參考依據，為手術成功實施提供強有力的保障，故具有非常重要的探討價值。

針對肛周膿腫予以MRI檢查，可使膿腔樣呈類圓形、馬蹄形、不規則形等多樣性改變，與周邊組織難以清晰分界，增強掃描時，環形強化比較突出；肛瘺時以低信號表現為主，增強掃描時強化比較突出，特征明顯，有利于提高疾病鑒別診斷的準確率。分析原因，可能與下述機制相關。首先，內口或內瘺管表現為細小的情況，對邊緣纖維組織替代較明顯，鄰近肌肉和信號具較高的相性特征；其次，因受疼痛等因素的影響，增加了患者靜臥難度，進而引發圖像偽影形成；再次，經對復發性肛瘺結構進行分析，具復雜且紊亂特征，部分較難清晰顯示。在手術前開展MRI檢測，可在術前為肛瘺、肛門直腸周圍膿腫的患者就病變所處位置、累及區域、形成、數目等進行確定，并可對內口與外口、支瘺管、瘺管同周圍肌肉間的關聯細節進行有效呈現，更有極為重要的實施價值，利于改善患者預后。

綜上，肛門直腸周圍膿腫、肛瘺等疾病通過MRI檢查可取得理想診斷效果，可對患者病灶部位、具體病情以及括約肌狀況進行充分了解，有利于指導臨床醫師制定科學合理的手術方案，值得推廣。