糖尿病腎病臨床治療療效研究

雷森　趙飛

摘要：目的：針對出現糖尿病和腎病的病患，采用替米沙坦以及前列地爾藥物的治療方式，探究具體療效。方法：本案例選擇的是某醫院2021年1月到2022年出現糖尿病腎病的病患，通過隨機的形式，將其分到3組之中，每組各30人。在其血糖以及血壓表現逐步穩定之后，A組病患全部采用藥物前列地爾的治療方式，B組病患全部采用替米沙坦的治療方式，C組病患全部采用聯合用藥的治療方式。經過4個星期的觀察，對比三組病患在24h內UAE、BUN、Scr、Ucr、FBG以及MAP指標的具體變化，并觀察其是否存在任何不良反應。結果：在經過4個星期的治療之后，3組病患的各項指標均有一定程度好轉，采用了聯合治療方式的C組，相比單純應用前列地爾的A組以及單純應用替米沙坦的B組，整體表現有了明顯提高，差異符合統計學目標（P<0.05）。而A組、B組和C組病患出現不良反應的人數分別是2人、1人以及0人，所占百分比為6.67%、3.33%以及0.00%。結論：對病患提供替米沙坦以及前列地爾藥物，可以有效完成糖尿病腎病的治療工作，讓病患盡快恢復健康狀態。

關鍵詞：糖尿病;腎病;臨床治療;療效;研究工作

引言：對于糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）來說，一直都是糖尿病（diabetic mellitus，DM）中最為嚴重的一類癥狀，出現率極高。在現有的醫療手段中，治療難度極高。在糖尿病病患里面，出現概率達到了26.00%～到41.00%，是致死致殘的一個關鍵原因。本文將通過藥物替米沙坦以及前列地爾對病患展開治療，以此對其療效展開觀察，詳細內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本案例選擇的是某醫院2021年1月到2022年出現糖尿病腎病的病患，其中男性的人數為52，女性人數為38，年齡范圍是43到78歲，平均為（57.5±7.6）歲，病程是2到19年，平均為（10.2±5.6）年，通過隨機的形式，將其分到3組之中，每組各30人。三組病患在各項指標方面都沒有顯著區別，因此可以進行對比（P>0.05）。全部病患都滿足WHO制定的糖尿病診斷標準，在24h內，蛋白質的均量超過了35mg，血肌酐的均量超過了134mmoL/L。將腫瘤、心力衰竭以及腎毒藥物的病患全部排除，并去掉有嚴重病癥以及精神病患。所有病患全部清楚本次調查研究的情況，簽署了同意書，均為自愿參加。

1.2護理方法

1.2.1基礎治療

3組病患全部采用常規的治療方式，包含按照規定要求，制定針對性康復計劃，降低蛋白質的實際攝入量，適當增加運動量，防止攝入任何腎毒性藥物。

1.2.2飲食控制

對于病患的個人飲食需要展開有效控制，充分把握病患的身體狀況，諸如體重、體力表現等，以此單獨制定一個具有較高合理性和科學性的飲食計劃，促使其有效完成脂肪攝入，不會陷入饑餓的狀態。

1.2.3治療教育

此外還要向病患進行教育工作，讓其對糖尿病有著更為深入的了解，明白自身病情的具體情況，從而積極配合醫護人員的日常工作。每隔一段時間展開一次監督，并對治療工作的情況進行全面調整和改進。

1.2.4藥物治療

等到病患的血壓、血糖逐步趨于穩定，時間超過1個星期，按照分組的方式展開治療。其中，A組病患采用前列地爾注射液的治療方式，B組病患采用替米沙坦注射液的治療方式，C組病患采用聯合治療的方式。每4周視為一個療程，隨訪時間不能少于3個月。

1.3觀察指標

在經過4個星期之后，觀察24h內尿微量白蛋白（urinary albumin excretion，UAE）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUM）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿肌酐（Urine，creatinine，Ucr）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、平均動脈壓（舒張壓+1/3脈壓差，MAP）等各類指標產生的變化。并觀察病患在用藥的過程中，是否有任何不良反應，予以記錄，獲得百分比數值。

1.4統計學方法

本次案例采用SPSS2.0軟件進行統計，并使用t檢驗模式，同時P<0.05，因此本次案例具有統計學意義。

2結果

2.1三組病患治療指標的變化對比

在經過24h治療之后，三組病患的治療指標有了明顯變化。這其中，采用了聯合治療方式的C組，相比單純應用前列地爾的A組以及單純應用替米沙坦的B組，整體表現有了明顯提高。差異符合統計學目標（P<0.05），具體信息如下表所示。由此看出，兩類藥物均有著較好的治療效果，但是聯合治療的表現最佳。

2.2不良反應

在治療期間，A組病患共有2人出現了不良反應，所占百分比為6.67%，癥狀為輕度疼痛;B組病患共有1人出現了不良反應，所占百分比為3.33%，癥狀為輕微背疼;C組沒有病患出現不良反應，所占百分比為0.00%，詳細數據如下圖所示。

3討論

在糖尿病之中，糖尿病腎病（DN）一直都是其中極為關鍵的一類慢性并發癥，這也是造成后期腎病產生的一大關鍵原因。若沒有及時治療，病況會快速惡化，造成病患自身的腎功能出現衰竭，甚至直接死亡。在這些年之中，該病癥的發病率一直在不斷增加。目前而言，其發病機制的研究還不到位，暫時判定為個人代謝紊亂、腎小球狀況不佳以及遺傳等因素集體作用帶來的結果。基于普遍調查，出現糖尿病腎病的病患，多數都存在凝血的情況，纖溶系統出現一定程度的紊亂，從而使得血管內皮細胞的損傷度大幅度提高，造成惡性循環，腎小球也隨之發生硬化。另外，腎小球的硬化通常又和尿蛋白的增加存在一定聯系，在糖尿病腎病之中，蛋白尿可以看做是其中預后不良的一類關鍵標準。對于藥物前列地爾，本身屬于包含多類生物活性的血管擴張劑。可以依靠調節腺苷酸環化酶的方式，促使血管的平滑肌cAMP含量有所提高，使得血管擴張速度有所增加，并對血小板的活化情況可以起到一定的抑制效果，讓紅細胞有著更強的變形能力，強化組織液的灌注水平，優化微循環，降低腎小球里面的內壓，從而促使病情能夠在一定時間內得到緩解，不會出現持續惡化。基于相關研究資料可以得知，血管緊張素II（AngII）可以造成腎小球部位出現動脈收縮的情況，從而造成囊內膜搞垮膜壓的情況產生，讓腎小球的基底部分發生嚴重磨損;而采用受體阻滯劑（ARB）藥物，以此對病患的腎臟進行有效保護，使其惡化程度得到一定簡化。在ARB藥物里面，替米沙坦一直都是其中的重要代表，可以在血管緊張素II受體上起到一定的作用，促使血管得到擴張，血壓下滑，從而讓腎小球囊內膜亞降低，防止尿蛋白發生漏掉的情況，并讓DN的實際進展得到減緩，完成對腎臟的全面保護。除此之外，在使用了替米沙坦之后，還能促使胰島素變得更為敏感，使其抵抗能力得到改善。同時，此類藥物的價格極為低廉，無需耗費太多成本，因此是一類非常有效的糖尿病腎病治療藥物。

在本次研究之中，可以發現病患自身的24UAE以及MAP，在治療開始前和治療結束后有著明顯差異（P<0.05），而對于BUN、Scr、UCr以及FBG幾項指標，在治療的前后階段，實際差異不滿足統計學的要求。針對這些病患，無論采用前列地爾藥物還是替米沙坦藥物，都能取得一定的效果，而如何采用聯合治療的方式，效果更佳，差異滿足統計學要求（P<0.05）。在實際用藥的時候，并沒有出現十分嚴重的負面反應，只是極少部分病患在注射過程中出現了輕微疼痛，但對于正常治療沒有造成影響。由此能夠看出，這兩類藥物都有著很好的療效。

4結束語

綜上所述，對于糖尿病腎病的病患，在早期的醫療工作中，治療效果并不能令人滿意。經過本次研究調查可以得知，前列地爾藥物和替米沙坦藥物都能取得一定的效果，聯合治療效果更好。因此，在未來的臨床治療中，理應對其積極推廣，進而促使更多人群能夠從中受益。

參考文獻：

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