產(chǎn)后出血預防方法的護理研究進展

摘要：產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的首位原因，在孕產(chǎn)婦分娩前對產(chǎn)后出血進行預防護理極其重要，本文通過參閱大量文獻資料，綜述產(chǎn)后出血的預防方法的護理進展，旨在為臨床對孕產(chǎn)婦提前進行產(chǎn)后出血的預防和護理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;預防;產(chǎn)后護理;研究進展

產(chǎn)后出血是分娩的嚴重并發(fā)癥，是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。在孕產(chǎn)婦將胎兒娩出后的24個小時之內(nèi)，采用陰道分娩的孕產(chǎn)婦出血量≥500ml者和采用剖宮術(shù)分娩的孕產(chǎn)婦出血量≥1000ml者，即可診斷為產(chǎn)后出血。病情較輕者，通過及時處理，多能痊愈，若產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞，引發(fā)其它并發(fā)癥，則死亡率高，預后不良。發(fā)生產(chǎn)后出血后孕產(chǎn)婦身體虛弱可致產(chǎn)后缺乳、閉經(jīng)，或因孕產(chǎn)婦的抵抗力削弱，容易繼發(fā)產(chǎn)褥感染。秉承“預防大于治療”的現(xiàn)代醫(yī)學觀念，對孕產(chǎn)婦提前進行產(chǎn)后出血的預防和護理，是尤為重要的。本文主要對產(chǎn)后出血的主要原因和基于不同情況下的產(chǎn)后出血護理預防措施進行整理分析。

1.產(chǎn)后出血的主要原因

產(chǎn)后出血作為一種嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命的分娩并發(fā)癥，主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素（胎盤滯留、胎盤粘連，胎盤植入、胎盤胎膜殘留）、軟產(chǎn)道裂傷（會陰、陰道、宮頸等部位）及凝血功能障礙（妊娠合并凝血功能障礙性疾病、妊娠或分娩期并發(fā)凝血功能障礙），其中以子宮收縮乏力最為常見。近年來，輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展導致多胎妊娠的概率增加，新的國家計劃生育政策使高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增加、剖宮產(chǎn)所致的瘢痕子宮數(shù)量也明顯上升，以上種種因素使得產(chǎn)后出血的概率顯著提升。

1.1子宮收縮乏力

在分娩階段，孕婦承受著生理和心理壓力，精神高度緊張，導致子宮收縮力不足。同時，部分產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，臨產(chǎn)后使用麻醉藥品會誘發(fā)子宮收縮乏力。此外，如果胎兒過大，孕婦并發(fā)子宮肌瘤，或者是多胎妊娠，也會引起子宮肌無力和產(chǎn)后出血并發(fā)癥。

1.2胎盤因素

如果母體與胎盤未完全剝離，胎盤粘連和殘留的胎盤胎膜也會導致產(chǎn)后出血，但在母體胎盤分娩后，這一因素可以顯著改善。

1.3軟產(chǎn)道損傷

如果胎兒較大，分娩時會陰未得到適當保護，容易造成產(chǎn)道損傷，甚至撕裂子宮下段和盆腔壁。一般來說，在胎兒分娩后和胎盤娩出前，孕婦體內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)大量鮮紅色血液，主要是由于軟產(chǎn)道損傷所致。胎盤分娩后，若母體子宮收縮良好，無胎盤殘留，仍有大量鮮紅色血液流出，也應(yīng)首先考慮軟產(chǎn)道損傷。

1.4凝血功能障礙

如產(chǎn)婦出血時間長，血液不易凝結(jié)，采取多種方式促進子宮收縮后大量出血，有必要考慮凝血功能障礙，而妊娠高血壓和妊娠糖尿病孕婦應(yīng)引起重點注意。

2.產(chǎn)后出血的預防護理

2.1預防（預見）性護理干預

預防（預見）性護理干預，具有前瞻性，是護理人員在臨床中對患者的實際病情進行綜合性思考后，基于醫(yī)學知識對患者可能發(fā)生的風險做出判斷，并采取預防性的護理干預，以最大程度上降低患者即將面對的痛苦。預防（預見）性護理模式能夠?qū)a(chǎn)期可能造成產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等方面的相關(guān)因素采取針對性的護理干預，以降低其對產(chǎn)婦造成的 不良影響，有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。大量的實驗研究表明，在產(chǎn)后出血的預防方面，預防（預見）性護理干預，可以對處于不同情況的孕產(chǎn)婦發(fā)揮正向作用。徐薇、劉足秀、張秀麗對自然分娩（陰道分娩）產(chǎn)婦開展預防性護理干預，發(fā)現(xiàn)預防性護理干預通過具有針對性的護理措施能夠有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生;不僅如此，即使是對于多胎妊娠產(chǎn)婦和高危妊娠產(chǎn)婦預防性護理也能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率;更有研究發(fā)現(xiàn)，預防（預見）性護理干預能夠使妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯下降。

2.2綜合性護理干預

綜合護理干預是護理人員基于科學的護理診斷，結(jié)合患者的實際情況，開展的具有綜合性的護理活動。通過護理人員的實踐和分析表明，在產(chǎn)后出血的預防方面，綜合性護理相較于常規(guī)護理而言，具有相當?shù)膬?yōu)勢。李琳對83例采用陰道分娩的產(chǎn)婦開展分組研究，其中實驗組采用的是圍產(chǎn)期綜合護理干預，經(jīng)過研究對比后得出：陰道分娩產(chǎn)婦進行綜合護理干預，能夠有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率，且在產(chǎn)后出血量方面明顯低于常規(guī)護理。王靜靜等人對80例瘢痕子宮再次陰道分娩患者進行分組研究，其中對照組采用綜合護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實際情況給予綜合性評估并對患者進行具有針對性的、更加細致、較為完善的綜合性護理，其研究結(jié)果表明，將綜合護理用于瘢痕子宮再次陰道分娩患者中可減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。子宮收縮乏力是發(fā)生產(chǎn)后出血的首要原因，常規(guī)護理的局限性導致其無法對宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血進行更深入的干預。衷傳秀、涂淑蕓、夏春燕，通過對孕產(chǎn)婦實施綜合性護理發(fā)現(xiàn)，綜合性護理則可以通過對產(chǎn)婦的身心進行有效調(diào)整和在產(chǎn)程監(jiān)測的強化上做到更全面、更深層的干預，從而在最大程度上避免宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

2.3優(yōu)質(zhì)護理干預

常規(guī)護理僅僅是針對產(chǎn)后出血本身為中心開展的工作，預防性護理的重心在分娩前，而優(yōu)質(zhì)護理則是以患者為中心將整個分娩過程都納入到工作當中的護理干預。劉妮、汪秀梅對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)護理，主要護理內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)環(huán)境營造、心理護理、健康分娩知識教育、分產(chǎn)程護理和產(chǎn)后護理等，兩次研究均通過實踐和分析發(fā)現(xiàn)，接受優(yōu)質(zhì)護理干預的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率更小，且術(shù)中出血量也相對較少。白伊對行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)護理干預，基于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個時期，制定優(yōu)質(zhì)護理計劃，結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護理干預的觀察組產(chǎn)后2、24h出血量明顯少于對照組，產(chǎn)后出血率也明顯低于對照組。妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較大，吳素蓉對150例具有妊娠期高血壓且可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理的對比研究，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護理在預防產(chǎn)后出血方面更勝一籌。周吉春通過研究和實踐，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，同樣具備預防性作用。

2.4產(chǎn)房助產(chǎn)士的影響

產(chǎn)房助產(chǎn)士同時具備接生和護理能力，在分娩過程中比產(chǎn)科醫(yī)生花費更多的時間與產(chǎn)婦在一起，因此他們可以更仔細地捕捉產(chǎn)婦在整個分娩過程中微妙的生理和心理變化。田華、羅雪松等在研究中發(fā)現(xiàn)，在分娩前后有產(chǎn)房助產(chǎn)士參與護理的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯小于采用常規(guī)護理的產(chǎn)婦，在預防產(chǎn)后出血方面具有顯著的積極影響，并且在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時能夠迅速地配合醫(yī)生采取搶救，提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生存幾率。

3小結(jié)

在產(chǎn)后出血的預防方面，可從上述研究文獻中總結(jié)出以下幾點：首先，要做好應(yīng)對產(chǎn)后出血發(fā)生的應(yīng)對措施和建立完善的搶救機制;其次是要在分娩前對孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率做出綜合評估;在對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風險有了判斷后，再根據(jù)產(chǎn)婦的情況從身體素質(zhì)、飲食健康、起居環(huán)境等方面為產(chǎn)婦制定合理的護理計劃;在產(chǎn)婦分娩時，正確處理好三個產(chǎn)程是預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，每個產(chǎn)程都應(yīng)嚴密、細致的觀察好孕婦的各項指標與身體情況，以及是否需要宮縮素;產(chǎn)后應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，及時為產(chǎn)婦進行按摩子宮或采取其他有利于積血排出的措施等。

產(chǎn)后出血是導致孕婦死亡的重要原因，對孕產(chǎn)婦提前進行產(chǎn)后出血的預防護理工作，是十分必要的。預防護理的方法種類繁多，護理人員在臨床上制定合理的護理干預方案時，應(yīng)從實際出發(fā)，根據(jù)不同患者的實際狀況，綜合性考察，多角度思考，選擇適合的預防護理方案。望本文能為廣大臨床護理人員提供參考。

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作者簡介：姓名：梁麗麗，出生年月：1981.11，性別：女，民族：漢族，籍貫：廣西玉林，學歷學位：本科、學士，職稱：主管護師，科室：婦產(chǎn)科，研究方向哦：產(chǎn)后出血護理研究