第三腰椎橫突綜合征患者的肌骨超聲表現及與Oswestry功能障礙指數的相關性分析*

劉鳳飛，劉哲，麻繼紅，張春東，吳菲

（1.河北省中醫院功能科，河北石家莊050011；2.開灤總醫院林西醫院超聲診斷科，河北唐山063104）

第三腰椎橫突綜合征是常見的骨科疾病，又稱第三腰椎橫突過長畸形。有調查結果顯示，該病多發人群為青壯年體力勞動者，主要臨床癥狀包括肌肉撕裂、腰部疼痛、出血、瘢痕黏連、筋膜增厚攣縮等[1]。有學者指出，第三腰椎橫突綜合征發病后可刺激、摩擦、壓迫患者血管神經束，出現多種臨床癥狀，對患者的生活質量造成嚴重不良影響，甚至出現行走障礙、坐立不安等情況[2]。采取有效的診療方法，對患者進行臨床評估并指導治療具有十分重要的意義[3]。20世紀90年代提出肌骨超聲概念，隨著近年來醫療技術的飛速發展，肌骨超聲技術也取得進步，具有可靠、方便等多種優勢，逐漸發展成為臨床上重要的超聲診斷方法之一[4]。肌骨超聲可系統性評估肌肉骨骼系統，為臨床診治提供數據支持，但第三腰椎橫突綜合征的肌骨超聲表現鮮有報道。本研究選擇在河北省中醫院就診的第三腰椎橫突綜合征患者作為研究對象，分析其肌骨超聲表現及其與Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index,ODI）的相關性，為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2021年2月在河北省中醫院就診的121 例第三腰椎橫突綜合征患者的臨床資料（觀察組），另取同期本院健康體檢者50 例作為對照組。第三腰椎橫突綜合征各項檢查結果均符合《中醫病證診斷療效標準》[5]的診斷標準。本研究經醫院倫理委員會審議并批準，所有受試者臨床和隨訪資料完整。

1.2 方法

觀察組采用序貫三聯療法，治療前后用美國GE 公司E20 型超聲儀進行檢查。受試者取俯臥位，采用肌骨超聲模式檢查腰椎及兩側各肌肉和關節組織。由3年以上工作經驗超聲醫師依照肌骨超聲4 級半定量評分法[6]，對患者的多普勒血流信號進行評估，典型圖片見圖1。

圖1 第三腰椎橫突周圍肌肉典型超聲圖片

所有受試者治療前后采用ODI[7]評價腰椎功能，包括單項功能、疼痛、個人綜合功能3 領域10 個條目，滿分50 分，分數越高表明功能障礙程度越嚴重。

采集受試者空腹靜脈血，離心后取血清行酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素6（interleukin-6,IL-6）、白細胞介素10（interleukin-10,IL-10）及腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α,TNF-α）水平，試劑盒均購自杭州聯科生物科技有限公司，并嚴格遵照試劑盒說明書進行操作。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用方差分析或t檢驗；計數資料以構成比（%）表示，比較用χ2檢驗；相關分析用Pearson 法；影響因素的分析用逐步多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者病程（2.21±0.74）年，單側疼痛87 例，雙側疼痛34 例。觀察組與對照組受試者性別構成、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組肌骨超聲評分比較

治療前，觀察組、對照組肌骨超聲評分分別為（14.95±2.19）分、（6.12±1.03）分，經t檢驗，差異有統計學意義（t=35.794，P=0.000），觀察組高于對照組。治療后觀察組患者肌骨超聲評分為（8.12±1.22）分。觀察組治療前后肌骨超聲評分比較，經t檢驗，差異有統計學意義（t=27.467，P=0.000），治療后降低。

2.3 兩組ODI評分比較

治療前，觀察組、對照組ODI 評分分別為（36.49±7.41）分、（7.49±1.22）分，經t檢驗，差異有統計學意義（t=41.704，P=0.000），觀察組高于對照組。治療后觀察組患者ODI 評分為（11.93±2.12）分。觀察組治療前后ODI 評分比較，經t檢驗，差異有統計學意義（t=34.647，P=0.000），治療后降低。

2.4 超聲表現與ODI評分相關性

觀察組治療前、治療后超聲表現（肌骨超聲評分）與ODI 評分均呈正相關（r=0.735 和0.681，P=0.009 和0.018）。見圖2、3。

圖2 觀察組治療前超聲表現與ODI評分的相關性

圖3 觀察組治療后超聲表現與ODI評分的相關性

2.5 兩組血清炎癥因子水平比較

觀察組治療前及治療后、對照組血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較，經方差分析，差異有統計意義（P<0.05）。進一步兩兩比較經LSD-t檢驗，觀察組治療前及治療后血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平均高于對照組（P<0.05）；治療后觀察組血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平低于治療前（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

組別觀察組n IL-6/（pg/mL）IL-10/（pg/mL）TNF-α/（ng/mL）治療前治療后對照組F 值P 值121 121 50 61.93±17.29 41.29±8.43 30.19±10.15 21.938 0.000 528.19±73.82 475.12±53.48 328.39±48.21 19.834 0.000 23.58±5.19 18.32±4.92 14.39±2.88 20.912 0.000

2.6 第三腰椎橫突綜合征患者發病的影響因素

對上述差異有統計學意義的因素進行量化賦值（見表3）。以肌骨超聲評分、ODI 評分、IL-6、IL-10、TNF-α 為自變量，以是否出現第三腰椎橫突綜合征為因變量，采用逐步多因素Logistic 回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果：肌骨超聲評分[=1.881（95% CI：1.239，2.856）]、ODI 評分[=1.848（95% CI：1.246，2.740）]、IL-6[=1.818（95%CI：1.234，2.681）]、IL-10[=1.868（95% CI：1.226，2.847）]、TNF-α[=1.837（95% CI：1.224，2.756）]是影響第三腰椎橫突綜合征患者發病的獨立危險因素（P<0.05）（見表4）。

表3 賦值表

表4 第三腰椎橫突綜合征患者發病影響因素的多因素Logistic回歸分析參數

3 討論

生理狀態下，第三腰椎兩側橫突較長，是體內腰方肌和腰肌的起點，也是背闊肌、腹橫肌深部筋膜附著的重要組織。有研究指出，橫突尖部有大量與軀干活動密切相關的筋膜和肌肉附著[8]。正常狀態下，在維持人體重心相對穩定過程中，腰椎兩側橫突肌肉和筋膜附著，腰部病變后患者兩側腰椎筋膜和肌肉的緊張度改變，破壞體內生理平衡，進一步加重病理學損傷，導致腰椎活動度及功能異常[9]。第三腰椎橫突綜合征是臨床上常見的在第三腰椎橫突旁4 cm 處局限性肌緊張、明顯的壓痛、肌痙攣等征象，或伴隨出現下肢疼痛，對腰椎鄰近神經纖維造成影響[10]。若不及時治療可能導致肌肉受損，可誘發內部瘢痕黏連，肌筋膜壓迫神經血管束，導致長期慢性疼痛[11]。

肌骨超聲是近年來廣泛應用的肌肉骨骼系統超聲診斷技術，已成為目前肌肉骨骼系統影像學檢查的重要技術之一[12]。有學者指出，相較于CT、X 射線、MRI 等檢查，肌骨超聲檢查有大量優勢，如實時動態影像、無明顯禁忌證或放射線，可同時檢查多個關節[13]。肌骨超聲實時觀察體內組織器官，適用于骨骼和肌肉系統，可在被動、主動或抗阻運動狀態顯示骨骼、肌腱、肌肉、關節形態及相互作用，有助于撞擊綜合征及運動性疾病的診斷[14]。另外，肌骨超聲無明確禁忌證，無放射性損傷，可在床旁檢查，有利于醫患溝通，操作簡便。肌骨超聲可一次檢查多個關節，具有高效、省時的優點，便于發現細微病變[15]。肌骨超聲檢查可有效評估患者第三腰椎橫突周圍肌肉、血管和血流狀態。此外，觀察組肌骨超聲表現與ODI 評分呈正相關，因此可通過肌骨超聲檢查反映患者腰椎功能及整體活動性，具有直觀、快速、有效的優點。

綜上所述，第三腰椎橫突綜合征的肌骨超聲表現與ODI 功能評分呈正相關，肌骨超聲評分、ODI 評分、IL-6、IL-10、TNF-α 是影響第三腰椎橫突綜合征患者發病的獨立危險因素。但本研究并未分析X 射線、CT 與ODI 的相關性以評估肌骨超聲的評價效能，有待進一步深入研究。