陰道封閉術對老年盆腔器官脫垂患者相關癥狀及生活質量產生的影響研究

胡海玲 梁亞芳 蔡昱 謝丹

410007湖南省職業病防治院附屬醫院婦科1，湖南長沙

410007湖南省中醫藥研究院附屬醫院婦科2，湖南長沙

410007長沙市四醫院婦科3，湖南長沙

盆腔器官脫垂在臨床中比較常見，發病群體以中老年女性為主，且該疾病發病率隨年齡的增長而逐步提升，對患者身心健康帶來嚴重威脅[1]。導致盆腔器官脫垂產生的主要原因為患者盆底支持結構出現損傷或過于薄弱，目前此類疾病最有效的診治方法為手術修復治療[2]。常見手術方法包括重建性手術以及封閉性手術兩種，其中重建手術出血量較多，手術時間較長，易產生并發癥，且具有較高的麻醉劑手術風險，因此對身體狀況較差、無性生活需求、年齡稍長或同時存在其他合并癥的患者而言并不適合[3]。而封閉性手術屬于臨床中一種較為經典的手術方式，其優點包括術中出血量少、手術時間短、術后恢復速度較快等，在近些年來又重新獲婦科醫生的重視，并在臨床中開始被逐步應用[4]。為進一步探究陰道封閉術對老年盆腔器官脫垂患者臨床癥狀以及生活質量的影響，本文作出如下研究。

資料與方法

選取2016年8月-2020年4月，經過臨床診斷符合盆腔器官脫垂的老年患者，研究對象50 例；年齡56～82歲，平均(70.25±2.46)歲。絕經時間均值、產次均值、體重指數(BMI)均值分別為(22.25±4.52)年、(3.21±1.02)次、(24.69±2.81)kg/m2。利用盆腔器官脫垂定量分度法進行分期，包括45例Ⅲ期及5例Ⅳ期患者。根據文化程度進行劃分，包括初中及以下學歷患者12 例、高中學歷患者24 例、本科及以上學歷患者14 例。所有患者對于此次研究內容及手術內容全部知情同意，同時親自簽字確認。

納入標準：①符合接受陰道封閉術治療標準的患者；②有完整病歷資料的患者；③有良好認知功能的患者；④依從性好，能夠與他人溝通交流的患者。

排除標準：①有血液系統疾病的患者；②有凝血功能異常的患者；③有陰道性生活需求的患者；④有嚴重臟器疾病的患者；⑤有惡性腫瘤疾病的患者；⑥對手術麻醉不耐受的患者；⑦有精神障礙性疾病的患者；⑧有陰道感染等其他生殖系統疾病的患者；⑨同時參與其他研究的患者等。

方法：所有患者均接受陰道封閉術進行治療，具體內容如下：①術前準備工作：術前所有患者需完成相關化驗及輔助檢查。通過采用婦科彩超檢查的方式對子宮內膜病變進行排除，另對宮頸殘端以及陰道殘端是否存在病變情況進行觀察。若患者一般情況不佳，則需通過麻醉科對其實施麻醉評估，針對原發性高血壓、糖尿病患者需將其血壓水平、空腹血糖水平以及餐后血糖水平控制在＜150/90 mmHg、＜8 mmol/L、＜10 mmol/L。若患者同時患有心腦血管系統疾病，則需要與其他科室共同會診完成手術風險評估工作。若患者存在下尿路癥狀，則采取對應的臨床檢查方法。術前3 d，每天對其陰道采用濃度為0.5%的碘伏溶液進行消毒，術前1 d 對其進行腸道清潔準備。②具體手術方法：根據患者術前評估結果進行腰硬聯合麻醉與全身麻醉的選擇。若患者接受陰道全封閉術治療，則將處女膜內2～3 cm 位置到全部陰道穹窿的前后壁黏膜上皮進行切除，若患者有子宮殘留，則同時切除，而后縫合陰道前后壁，并將陰道關閉。若患者接受改良陰道半封閉術治療，則在切除處女膜至引導穹窿前后壁黏膜上皮時，在兩側分別留下1～2 cm，并將其分別建立起兩個通道。縫合陰道前壁以及陰道后壁中間位置的黏膜下組織以后，將其中間部位大部分陰道進行關閉，面對存在子宮殘留的患者，同樣予以切除。

觀察指標：對患者施以為期1年的隨訪工作，并對治療前后患者排尿困擾癥狀改善情況進行比較分析，包括尿急、排尿困難、咳嗽漏尿、尿不盡、尿頻。對治療前后患者盆腔或陰道癥狀改善情況進行比較分析，包括腰骶痛、腫物脫出感、小腹隱痛、外陰摩擦感以及陰道或盆腔墜脹感等。另對治療前后患者生活質量評分變化情況施以比較分析，內容包括精神狀態、社會功能、生理功能以及心理功能。

統計學方法：所有數據結果均通過SPSS 22.0 統計學軟件進行分析與處理，計數資料采用[n(%)]表示，應用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，應用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

患者下尿路癥狀改善結果：患者治療后各類下尿路癥狀均有良好改善，且明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者下尿路癥狀改善情況[n(%)]

患者盆腔或陰道癥狀改善結果：與治療前相比，患者盆腔或陰道癥狀發生率均顯著更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后患者盆腔或陰道癥狀改善情況[n(%)]

患者生活質量評分改善結果：患者經過治療，其各項生活質量評分結果均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 治療前后患者生活質量評分改善情況(±s，分)

表3 治療前后患者生活質量評分改善情況(±s，分)

討論

盆腔器官脫垂在臨床中常見的癥狀表現主要為排尿困難、盆腔墜脹感等，導致該疾病出現的主要原因為受患者腹壓升高的影響，其盆腔器官出現下降移位所致[5]。臨床常見手術治療方法包括陰道盆腔重建術以及陰道封閉術，不同治療方法產生的診治效果存在差異，對無性功能需求的老年患者而言，運用陰道封閉術進行治療能夠產生更加理想的治療效果[6]。該方法對患者機體帶來的創傷相對較小，術后復發率較低，具有一定的安全性。

在實施陰道封閉術治療后，能夠對大部分重度盆腔器官脫垂患者術前尿潴留、排尿困難等癥狀進行良好改善，受膀胱膨出的影響，患者尿道會出現改變，而在接受治療后，其尿道梗阻問題能夠得到良好緩解，因此能夠有效促進生活質量的提升[7]。此外，盆腔器官脫垂患者往往會出現盆腔或陰道癥狀，包括行走摩擦感、腫物脫出等，當脫垂器官處于長期外露的狀態時，會受反復摩擦的影響而造成破損、出血，甚至糜爛。若病情進一步加重，還會導致輸尿管出現腎盂積水，進而造成腎臟功能受損，嚴重危害到患者的身心健康[8]。通過陰道封閉術治療，能夠將患者盆腔或陰道癥狀良好改善，使之負面情緒得到緩解，對提升患者生活質量同樣具有重要意義。

此次研究數據結果顯示，與治療前排尿困擾癥狀發生率相比，治療后顯著更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，通過該結果可以看出，應用陰道封閉術對患者實施臨床醫治，能夠更加有效的改善其排尿困難、尿潴留等術前不適癥狀，從而將其排尿困擾癥狀有效緩解；同時治療后盆腔或陰道癥狀發生率明顯較治療前更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，該結果也再次表明，老年盆腔器官脫垂患者接受陰道封閉術治療，能夠更加有助于改善各類臨床癥狀，并緩解其負面心理情緒；患者各項生活質量評分結果均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，可看出，該方法在應用后，患者多種不適癥狀均能夠得到有效緩解，因此生活質量也能夠穩步提升，這對于增強其滿意度同樣有諸多積極作用。

綜上所述，老年盆腔器官脫垂患者在接受臨床診治的過程中，通過運用陰道封閉術能夠將其各類癥狀進行良好改善，并促進其生活質量的提升，因此應用價值突出，適合深入探究與推廣應用。