分析標準化病人聯合案例教學法在婦產科教學中的應用及對教學質量的影響

宋玉霞 李靜(通信作者) 禹果 項云改 李艷 仝麗麗

450014鄭州大學第二附屬醫院生殖醫學中心，河南鄭州

醫學具有明顯的實踐特征和專業特點，學習臨床醫學不僅要牢固掌握理論知識，還需要熟悉各項操作技能。醫學專業的學生需要通過實習、見習或者醫院規范的醫師培訓且考核通過后才能正式上崗，在這一過程中，教師需要帶領學生熟悉各項工作內容及方法。然而，傳統教學主要是向學生灌輸一些知識，師生間缺少互動和交流，教師無法全面了解學生的掌握情況，在教學時缺乏針對性，教學效率低，學生的參與度也比較低，學習被動。隨著醫療服務要求的不斷提升，傳統教學下的學生綜合能力已經不能適應現代醫療環境[1]。同時，婦產科疾病的診療往往有一定的隱蔽性，而且多數患者不希望自己的治療過程在別人的觀察、議論下進行，導致婦產科的教學工作缺少臨床實踐機會。標準化病人(SP)聯合案例教學法(CBL)能否改善這一局面，其優勢又如何，本文對此研究如下。

資料與方法

從2019級臨床醫學專業的學生中選擇120名，應用傳統教學方法的60 例學生為傳統組，男、女數量分別13 名和47 名；年齡19～24 歲，平均(21.7±1.6)歲；測試的基礎成績中最高分89 分，最低分75 分，平均(81.4±5.3)分。應用SP 和CBL 聯合教學法的60名學生為聯合組，男、女數量分別為12 名和48 名，年齡20～25 歲，平均(22.5±1.2)歲；測試的基礎成績中最高分87 分，最低分76 分，平均(80.9±5.1)分。對兩組學生的基本資料涉及的各項對應指標進行統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

教學方法：傳統組學生在傳統教學方法的引導下學習，帶教老師需要全面了解教學大綱的要求，依據其規定設計教學計劃和目標，在教學中要充分結合自身經驗，對教學內容的進度、難易程度等合理安排，課堂上主要為教師講解、學生練習，課后教師布置作業、檢查學生作業完成情況并對錯誤之處予以糾正。

對聯合組學生的教學采取SP 聯合CBL 教學方法，內容如下：第一步，帶教老師要從婦產科的真實診療案例中選擇經典的、有教學價值的案例作為本次研究的資料，然后將案例整理后發給學生，根據案例資料提出相關的問題，通過問題引導明確學生準備工作的方向，給予學生7～14 d 的時間充分準備。學生認真閱讀案例后，結合教師的問題查找相關資料，采集有用的信息，分析案例問題的原因以及解決對策并將其制作成方案[2]。第二步，教師根據婦產科案例中患者的病史、病狀表現、入院情況等內容進行模仿，作為SP 參與到教學工作中，選擇1名學生按照診療步驟、方式等詢問SP 的病史、身體感受、觀察其體征等，對SP 進行相關婦科檢查，嚴格執行檢查操作的標準。第三步，老師將婦產科的基礎知識進行歸納、梳理，明確這些知識中的重點和難點，帶領學生學習。將學生進行分組，每組5～10 個人，結合SP 對案例的演示，以小組形式分析案例中的問題以及相關的知識點，評價SP 問診演示的過程，補充及糾正其不足之處，結合課前準備中查找的各項文獻資料分組討論及確定診治方案，然后再分組進行SP 的問診、檢查及治療演示。第四步，根據婦產科教學的目標，讓學生將課前、課中、課后的基礎知識和重點、難點進行歸納，綜合闡述對經典案例的診療過程和注意事項、經驗等，形成學習報告交給帶教老師，老師對此給予點評[3]。為了讓學生學習的知識得到鞏固，教師需要針對報告中的問題在下堂課中講解，引導學生對案例形成更加準確、深刻的認識。

指標評價：學生對知識的掌握情況通過考試的成績來評價，分為理論和技能兩項，滿分均為100 分，技能考核主要是對案例的分析，理論考核主要是對基礎知識的考核，得分越高表示成績越優秀。對教學效果的評價是通過調查問卷的方式來獲得，問卷中會涉及教師的教學方法、課堂上的氛圍、基本理論與操作的情況、知識貫通情況等內容，向學生發放問卷120份，問卷內容填寫全面，回收率為100%，五項內容每項分值0～20分，得分越高表示滿意度越高。

統計分析：將研究過程中采集的各項數據進行分類整理，保證采集過程正規、嚴謹，數據準確。數據采用SPSS 19.0 分析，分值均用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

學生對知識的掌握程度：教師對參與研究的兩組學生進行理論與技能的成績測評，經SP 與CBL 聯合教學的聯合組學生的兩項成績均顯著優于實施傳統教學方法的傳統組學生(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學生在不同帶教方式下對知識的掌握情況對比(±s，分)

表1 兩組學生在不同帶教方式下對知識的掌握情況對比(±s，分)

組別 n 理論成績 技能成績聯合組 60 81.06±6.86 95.92±3.16傳統組 60 63.91±8.37 88.19±5.14 t 9.475 6.781 P＜0.05 ＜0.05

教學效果：對調查問卷的評價結果進行統計發現，聯合組學生對教師的教學方法和課堂氛圍的帶動更為滿意，同時在基礎操作和理論方面的認知更深刻，知識融會貫通的效果也比較理想，各指標均顯著優于傳統組對應的指標(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組在不同帶教方式下的教學效果比較(±s，分)

表2 兩組在不同帶教方式下的教學效果比較(±s，分)

組別 n 教學氛圍 教學方法 知識貫通 基本操作 基本理論聯合組 60 18.13±1.85 19.05±0.91 18.84±1.02 19.20±0.79 19.29±0.68傳統組 60 15.06±0.37 14.66±1.09 15.01±0.28 14.33±1.42 14.07±1.06 t 8.136 6.273 7.945 7.892 7.417 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

基于婦產科患者和疾病的特殊性，很難在實際臨床診治中開展帶教工作，傳統教學方法在理論知識方面主要是灌輸式傳授，在技能操作方面一般會借助實驗模型來練習，但是模型無法真實地反應疾病情況，而且不能進行交流，學生的學習體驗效果不佳，難以掌握準確的、熟練的操作技能。為適應醫療發展的要求，帶教老師需要改變教學策略，以幫助學生完成理論到實踐的過渡，提高婦產科教學質量和學生綜合能力。通過本研究中方法的介紹可以了解，SP 聯合CBL的教學方式可以突破傳統教學中的種種束縛，為學生提供良好的學習條件。

SP 是對健康人員進行培訓，讓其掌握婦產科疾病的癥狀表現和特征，然后通過專業的模擬對患者狀態進行真實地呈現，參與到教學演示工作中，當然，SP 也可以由經驗豐富、掌握這方面技能的帶教老師扮演[4]，如本研究中就是將教師作為SP。SP的優勢在于解決了婦產科這類病例比較難找的問題，而且可以根據需要靈活應用，增強了測驗效果。同時，SP 對于同種疾病的模擬具有極大的相似性，可以為學生提供更為公平的機會，如果是真實的患者，即便是相同的疾病，他們的表現、性格、病史等方面的差異性較大，考核學生時的情況不具備統一性環境，對學生來說并不完全可靠。而且，SP 可以對學生的操作表現進行更合理的評價，給予學生客觀、準確地指導。

CBL 是一種以案例為基礎的教學法[5]，案例本質上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道[6]，而教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，不像是傳統的教學方法，教師是一位很有學問的人，扮演著傳授知識者的角色。CBL選擇的是臨床真實的案例，可以將學生的知識通過案例的分析、問題解決實現融會貫通，增加學生的臨床經驗[7]。在CBL 中，教師和學生可以共同進步，教師不僅主導教學的方法、進度，引導學生積極參與、主動思考，還參與到學生的討論中，教師將自己的經驗傳授給學生，同時借助學生查閱的豐富的材料來完善自身的知識，在討論過程中發現自身的不足，獲得成長[8]。另外，CBL 的教學形式新穎、多樣，不但可以將學生的注意力集中起來，而且讓學生在學習過程中始終保持亢奮、積極主動的狀態，學習效果因此得到提升。尤其是CBL 所選擇案例的真實性，可以讓學生有切身經歷的體驗，便于學生更直觀地了解知識、掌握知識，并通過相互討論來開拓思路，促進學生思考。

SP 聯合CBL 的教學模式將兩者的優勢更充分發揮出來，甚至達到了更好的效果，讓教學更加生動、形象。本研究顯示，聯合組學生經過SP+CBL的指導，對知識的掌握更加牢固和全面，而體驗到的教學效果也更理想，教學氛圍更活躍、熱烈，學生的參與度更高，同時教師可以及時了解學生在操作方面的不足，及時給出指導意見，最后對知識的總結和歸納也再一次幫助學生消化所學的知識，增強了學生的綜合能力，尤其是實際操作能力。經過數據統計，聯合組的各項教學質量相關指標均顯著優于傳統組，證明了SP 聯合CBL 教學的有效性和科學性。

綜上所述，為了給學生創建更加有利于他們成長的見習條件，對于婦產科這種特殊的科室，為了給予患者更好的保護和尊重，不便采取直接臨床觀察，此時可以應用SP+CBL 的教學方式，通過SP 的真實模擬以及與真實案例的結合分析等來達到與實際臨床相同的實踐效果，提升學生的綜合能力，改善教學質量。