低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的療效對比

林英河

257445利津縣鹽窩中心衛生院，山東東營

在人體眾多內分泌腺體中，甲狀腺屬于最大的內分泌腺體。近年來，雖然人民群眾的生活水平與以往相比較得到明顯提升，但是在快餐式飲食結構、不合理生活方式的影響之下，患有甲狀腺疾病的患者數量處于逐年遞增的態勢[1]。其中，甲狀腺良性結節是甲狀腺疾病的一種，中青年女性為甲狀腺良性結節疾病的多發群體[2]。雖然該疾病的情況不是十分嚴重，但會降低患者的日常生活質量。臨床上對于甲狀腺良性結節疾病的治療，以傳統甲狀腺手術為主要方式。療效雖好，卻在患者的脖頸位置留下明顯的瘢痕，一定程度上會增加患者的心理負擔。故此，本院對甲狀腺良性結節患者實施低位小切口手術治療方式，將其與傳統治療方式的療效加以對比，具體內容分析如下。

資料與方法

選取利津縣鹽窩中心衛生院于2018年12月-2020年12月收治的患者98 例，按入院先后時間平均分為對照組和試驗組，各49 例。對照組男26 例，女23例；年齡29～69歲，平均(45.21±3.09)歲；從甲狀腺位置上來看，單側25 例，雙側24 例。試驗組男24例，女25 例；年齡28～69 歲，平均(45.22±3.10)歲；從甲狀腺位置上來看，單側29 例，雙側20 例。兩組患者年齡、性別、發病位置等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組選用傳統甲狀腺手術治療方式。在手術時，患者需要處于仰臥位，實行全身麻醉，在麻醉藥物起效后，嚴格按照無菌操作要求消毒手術部位，將患者的頭部處于向后仰起的狀態，墊高肩部，在視野內完全暴露患者的頸部[3]。手術切口位置為胸骨上方的6 cm 處，以縱向為主要方向，割開頸白線，確保結節腫塊處于完全暴露的狀態，分析甲狀腺結節范圍及部位，將靜脈及其有關的血管進行切割，應用蚊式鉗夾，把結節腫塊取出，切斷與其頸部組織之間的連接。術后及時清理止住患者的血液，做好切口縫合工作。②試驗組采取低位小切口手術治療方式。在手術時，患者需要處于仰臥位，實行全身麻醉，在麻醉藥物起效后，嚴格按照無菌操作要求消毒手術部位，將頭部處于向后仰起的狀態，墊高肩部，在視野內完全暴露患者的頸部。手術切口位置為頸靜脈上方3 cm 處，以橫向為主要方向，切切口長度為2～3 cm，將患者的下層帶狀肌進行分割，將4 mm的鼻內鏡置入其中，分割甲狀腺，甲狀腺下端血管則需要通過超聲刀進行切割處理，充分暴露其上端[4]。隨后，切斷韌帶、甲狀腺峽部、甲狀腺上端血管，繼而摘除結節，這一環節依舊需要運用超聲刀。術后，及時清理止住患者的血液，做好切口縫合工作。

觀察指標：本次研究以手術指標、治療時間、疼痛評分、并發癥發生率、治療有效率為效果判定指標。①手術指標包括切口平均長度、手術時間、術中出血量。②治療時間包括插管時間和住院時間。③疼痛評分，主要應用視覺模擬評分法，分數與疼痛感呈正比例關系[5]。④并發癥包括創口感染、出血、皮下積氣、甲狀腺功能低下。⑤治療有效率分為痊愈、有效、無效三種，a.痊愈：臨床癥狀完全消除且影像檢查后甲狀腺腫大全部消失則視；b.有效：影像檢查后甲狀腺腫大及臨床癥狀明顯改善則視；c.無效：影像檢查后甲狀腺腫大沒有改善甚至加重則視。有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

統計學處理：數據處理應用SPSS 20.0 軟件，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術指標比較：無論是在切口平均長度、手術時間，還是在術中出血量，試驗組患者的各項指標情況與對照組相比均具優勢，這說明試驗組甲狀腺良性結節患者手術指標情況更為良好，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 n 切口平均長度(cm) 手術時間(min) 術中出血量(mL)試驗組 49 3.45±0.65 48.22±6.86 7.26±2.44對照組 49 5.68±1.12 82.90±9.23 36.23±7.18

兩組治療時間比較：主要包括兩個方面，分別是插管時間和住院時間，而就這兩個方面的時間來看，試驗組與對照組相比，試驗組所用的時間明顯更短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療時間比較(±s，d)

表2 兩組患者治療時間比較(±s，d)

組別 n 插管時間 住院時間試驗組 49 2.35±0.20 3.26±0.38對照組 49 3.97±1.22 5.92±1.88

兩組術后2 h 和12 h 疼痛評分比較：對照組甲狀腺良性結節患者的疼痛度評分更高，說明試驗組患者的術后疼痛感更輕，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后2 h和12 h疼痛評分比較(±s，分)

表3 兩組患者術后2 h和12 h疼痛評分比較(±s，分)

組別 n 術后2 h 術后12 h試驗組 49 6.56±0.90 3.20±0.85對照組 49 7.58±0.93 5.95±0.86

兩組術后并發癥發生率比較：甲狀腺良性結節患者的術后并發癥主要有4種，分別是創口感染、出血、皮下積氣、甲狀腺功能低下。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較(n)

兩組療效比較：試驗組的治療有效率(95.92%)優于對照組(87.76%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者療效比較(n)

討 論

甲狀腺疾病的發病率相對較高，中青年女性是甲狀腺良性結節的多發群體。對于甲狀腺良性結節疾病，臨床上通常采取手術治療的方式[6]。雖然傳統甲狀腺手術的手術安全性及效果相對良好，可是畢竟是一種開放性手術，在治療期間因受器械、創傷、手術視野暴露等因素的影響，患者術后并發癥的可能性也隨之增大[7]。同時，傳統手術方式很容易在甲狀腺良性結節患者的脖頸位置留下難以掩蓋的瘢痕，特別是對于注重外表的中青年女性而言，是很難接受的，不免會增加其心理壓力。

而低位小切口手術則可以改善這一現象，其主要用于甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫大等甲狀腺良性結節疾病治療中，具備創傷小、切口空間較小的特點，不會在患者的頸前淺靜脈區域產生手術瘢痕，安全性與傳統甲狀腺手術方式相比更高。

在本次研究中，從手術指標上來看，試驗組患者的各項指標情況均優于對照組，這說明試驗組甲狀腺良性結節患者手術指標情況更為良好。從兩組患者的治療時間方面看，試驗組所用的時間明顯更短。從術后2 h 疼痛評分和術后12 h 疼痛評分上來看，對照組甲狀腺良性結節患者的分數值，明顯高于試驗組，這說明試驗組患者的術后疼痛感更輕。試驗組并發癥發生率與對照組相比要少，這說明試驗組的術后并發癥情況控制良好。從療效方面來看，試驗組的治療有效率也相對更高，這說明試驗組的療效更好。

綜上所述，對甲狀腺良性結節病而言，行低位小切口手術治療方式，可縮短患者的插管和住院時間，減輕疼痛感，降低并發癥發生率，取得的臨床治療有效率也相對較高，與傳統甲狀腺手術治療方式相比療效更為顯著。因此，在可臨床治療中大力推廣與應用。