子宮肌瘤切除術(shù)治療169例子宮肌瘤患者的臨床效果分析

魯譯

410000湘雅常德醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

婦科中子宮肌瘤疾病較為常見(jiàn)，屬于良性腫瘤，30～50 歲是多發(fā)的年齡段，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。目前子宮肌瘤疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[2]，發(fā)病主要與正常肌層細(xì)胞發(fā)生病變及生長(zhǎng)因子有關(guān)，也與女性不良生活習(xí)慣、工作與生活壓力大、休息不好等多方面因素有關(guān)。患者一般有白帶異常、經(jīng)期紊亂、經(jīng)量增多、下腹疼痛、子宮出血、貧血等癥狀表現(xiàn)，部分患者有不孕、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響女性的健康狀況、生活質(zhì)量。子宮肌瘤疾病的治療手段包括藥物治療、手術(shù)治療，可以根據(jù)患者的病情選擇治療手段，病情較輕患者一般采用藥物保守治療，多數(shù)患者需采取子宮肌瘤切除術(shù)可治療以快速緩解患者的病情。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠治療子宮肌瘤，但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大，不利于患者的康復(fù)。隨著研究的不斷深入，腹腔鏡治療子宮肌瘤方面取得新的進(jìn)展，基于此，本文以我院婦科子宮肌瘤患者為例，對(duì)比不同術(shù)式預(yù)后效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選自湘雅常德醫(yī)院2019年8月-2020年8月收治的169 例子宮肌瘤疾病患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，進(jìn)行對(duì)分組治療。對(duì)照組85 例，年齡26～53 歲，平均(37.80±3.50)歲；腫瘤直徑3～10 cm，平均(5.50±2.50)cm。觀察組84 例，年齡23～50 歲，平均(36.50±3.30)歲；腫瘤直徑4～9 cm，平均(6.20±2.20)cm。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方案提前告知，患者與家屬簽署知情同意書(shū)；②患者身體耐受；③患者溝通等能力正常，具備配合能力；④自愿接受治療方案，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②妊娠、哺乳階段等情況患者；③重大臟器功能損傷患者；④有精神疾患者；⑤不符合腹腔鏡手術(shù)指征者。

方法：對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)。輔助子宮肌瘤患者仰臥位，于患者下腹部中心做橫切口7～8 cm，根據(jù)患者的子宮肌瘤分布情況選擇切口位置，隔斷子宮血供應(yīng)后露子宮肌瘤，以血管鉗分離瘤體，切除后縫合子宮，以可吸收線(7 號(hào))縫合腹部切口。觀察組行腹腔鏡手術(shù)。輔助子宮肌瘤患者仰臥位、臀部墊高，臍輪上緣切開(kāi)皮膚1 cm 穿刺，而后置入套管(10 mm)、插入氣腹針、注入CO2氣體，維持氣腹壓12～14 mmHg，分離腹膜壁、臟器，依據(jù)腹腔鏡視野，以穿刺針向子宮肌層組織注射垂體后葉素。在此基礎(chǔ)上切開(kāi)肌瘤表面漿肌層，分離肌瘤包膜，夾瘤體頓性牽拉與包膜分離，縫合子宮切口后置入粉碎裝置粉碎瘤體、取出，術(shù)后電凝止血、取腹腔鏡、排出CO2。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組子宮肌瘤患者的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后白介素6(IL-6)、白介素-8(IL-8)(以放射免疫分析法檢測(cè))炎癥因子指標(biāo)水平。患者子宮肌瘤完全切除，無(wú)并發(fā)癥為顯效。患者子宮肌瘤完全切除，有并發(fā)癥問(wèn)題為有效。上述效果未達(dá)到為無(wú)效[1]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)總有效率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；手術(shù)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)水平以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)效果與并發(fā)癥分析：與對(duì)照組相比，觀察組子宮肌瘤手術(shù)患者的手術(shù)總有效率更高、安全性更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 子宮肌瘤患者兩組臨床療效與安全性分析[n(%)]

手術(shù)指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)水平分析：觀察組子宮肌瘤手術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 子宮肌瘤患者兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 子宮肌瘤患者兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 肛門排氣(h) 住院(d) IL-6(ng·L-1) IL-8/(ng·L-1)觀察組 84 95.50±6.50 79.50±6.50 20.50±2.30 5.50±1.50 166.80±15.80 0.20±0.02對(duì)照組 85 80.50±5.50 117.50±8.50 30.50±2.50 7.20±1.50 240.50±16.80 0.33±0.03 t 16.201 6 32.618 3 27.052 6 7.366 5 29.369 8 33.104 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于30～50 歲的婦女，發(fā)病率為20%～50%[3]。子宮肌瘤患者多數(shù)臨床癥狀輕微，部分患者有經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道流血、腹痛等表現(xiàn)。雖然絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的，但由于子宮肌瘤傾向于多發(fā)，因此患者的精神壓力較大，甚至導(dǎo)致焦慮或抑郁，同時(shí)也增加了不孕、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。子宮肌瘤患者多數(shù)采用手術(shù)治療手段，但是不同術(shù)式治療效果也存在差異性。結(jié)合手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大，損傷周圍臟器風(fēng)險(xiǎn)較高[4]，對(duì)卵巢及子宮間的完整性造成了破壞，子宮的內(nèi)分泌作用消失，對(duì)身體的影響較大。近年來(lái)，腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，憑借手術(shù)切口小、損傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)備受推崇[5]。腹腔鏡手術(shù)用于婦科子宮肌瘤疾病治療中，可以獲得理想的手術(shù)效果，術(shù)中無(wú)須打開(kāi)腹腔，有效避免了腹腔臟器與外界環(huán)境的直接接觸，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，有利于患者的康復(fù)。另外，在減少患者手術(shù)損傷的基礎(chǔ)上降低了感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕了炎性反應(yīng)，同時(shí)，術(shù)后增加了宮體的完整性，術(shù)后留下的瘢痕也比較小，滿足了女性患者對(duì)于美學(xué)的追求，便于患者接受。由于創(chuàng)傷較小，手術(shù)對(duì)腸胃組織造成的影響也小，更有利于縮短腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)減少了住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)開(kāi)始逐漸成為子宮肌瘤的首選術(shù)式[6]，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)目前已經(jīng)成為最常用的一種治療子宮肌瘤的微創(chuàng)技術(shù)[7]。子宮肌瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)指征：①子宮肌瘤大小適中，為漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤突向?qū)m腔外生長(zhǎng)者；②需要保留生育功能的患者[8]；③子宮肌瘤合并有盆腔粘連、輸卵管積水等其他病變者，既可以剔除子宮肌瘤，又可以查看盆腔情況；④排除子宮肉瘤病變，可以通過(guò)腹腔鏡行次全子宮切除。

結(jié)合本文研究，相較于對(duì)照組患者，觀察組手術(shù)總有效率(96.42%)更高、不良反應(yīng)發(fā)生率(3.58%)更低，與黃勇等[9]報(bào)告的結(jié)果基本一致。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后炎癥因子水平低，與Sheyn[10]報(bào)告的結(jié)果基本一致。組間觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤兼具安全性、有效性價(jià)值。朱蓉[11]研究指出，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，滿足患者治療需求，具有推廣價(jià)值。

本研究中腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與王運(yùn)萍[12]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤效果理想，安全性高、恢復(fù)快，是優(yōu)選術(shù)式。