肺栓塞呼吸內科臨床診治方法研究

任興帥

256200鄒平市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山東鄒平

人體內各種栓子脫落會造成肺動脈阻塞，從而導致肺循環障礙，造成肺栓塞，最常見的栓子為血栓[1]。呼吸內科治療肺栓塞的臨床方法有兩種：溶栓治療和抗凝治療，其中，溶栓治療主要用于血流動力學不穩定的患者，通過向患者體內注射尿激酶、鏈激酶等藥物，促進患者體內血栓溶解，達到治療目的；而抗凝治療主要用于血流動力學穩定的患者，肝素和口服抗凝劑只能防止血栓的形成和防止已形成血栓的進一步擴大延伸，并不能加速已形成血栓的溶解，只能依靠患者體內的纖維蛋白溶解作用使血栓溶解，達到治療目的[2-3]。

資料與方法

選取2018年4月-2020年9月于鄒平市人民醫院呼吸內科就診的150 例肺栓塞患者為研究對象，按照患者及其家屬意愿分為三組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例，平均年齡(62.7±1.83)歲，平均體重指數(BMI)(21.38±0.71)kg/m2；觀察組男25 例，女25例，平均年齡(59.7±2.14)歲，平均BMI(22.56±0.82)kg/m2；研究組，男28 例，女22 例，平均年齡(61.5±1.38)歲，平均BMI(22.47±0.90)kg/m2。三組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)

方法：①對照組患者采取溶栓治療法治療肺栓塞。溶栓治療就是指使用特定的藥物溶解患者肺內血栓，疏通血管，使血管內血液穩定流動，由于纖維蛋白在血栓中占有很大比例，因此，臨床上常使用尿激酶、鏈激酶或纖溶酶原激活因子這些能夠溶解纖維蛋白或促使纖維蛋白轉化為轉化為有活性的纖維蛋白酶的藥物來溶解血栓，達到治療肺栓塞的目的。溶栓治療一般在患者病情發作后14 d 進行，對照組患者使用25 萬U 的尿激酶注入1 000 mL 生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，30 min 內滴注完全，之后維持每小時10 萬U 的用藥量繼續靜脈滴注，直至檢測到患者體內血栓溶解為止，一般需要12 h。②觀察組患者采取抗凝治療法治療肺栓塞。體內血栓形成后會阻塞血流，此時，采取抗凝措施可以防止血液凝固，從而防治血栓。臨床上常使用的抗凝劑有兩種：肝素和口服抗凝劑，普通肝素在使用時要先靜脈注射，然后再持續進行靜脈滴注，在進行靜脈滴注的過程中要密切監測患者的活化部分凝血活酶時間，并根據患者體重和體內凝血情況隨時調整靜脈滴注的速度；低分子肝素與普通肝素治療效果相同，其注射簡單且不用監測但價格偏貴；口服抗凝劑多使用華法林，使用華法林時應嚴格按照使用時間使用，只能在最初應用肝素的3 d 內使用，否則可能會加重病情。觀察組患者首先靜脈注射2 000～5 000 U的低分子肝素，然后維持每小時每千克體重20 U低分子肝素的用量繼續靜脈滴注，在使用低分子肝素4～5 h 后，患者口服華法林給藥，每小時給藥4～5 mg，直至連續2 h 內測定國際標準化比值(INR)位于2.0～3.0時停止靜脈滴注低分子量肝素，繼續口服華法林，直至檢測到患者體內血栓溶解為止。③研究組患者采取溶栓治療與抗凝治療相結合的方法進行肺栓塞的呼吸內科治療。

觀察指標：對比三組患者治療前后的各項臨床指標和治療后的臨床療效，根據患者填寫的治療滿意度調查問卷總結對比三組患者的治療滿意度。

統計學方法：采用SPSS 21.0 軟件對研究數據進行分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

三組患者治療前后臨床指標對比：在經過治療后，三組血氧分壓和CO2分壓含量均有所降低，肺泡-動脈血氧分壓含量有所上升，醫學研究理事會評分(MRC 評分)有所降低，治療前后數據有明顯差異(P＜0.05)。對照組、觀察組、研究組三組患者組間比較發現，對照組和觀察組兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)，但與研究組數據對比均存在統計學上的顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床指標對比(±s)

表1 三組患者臨床指標對比(±s)

三組患者臨床治療效果對比：對照組患者中有19 例患者在經過治療后臨床癥狀消失，各項身體指標恢復至正常水平(顯效)，21 例患者在經過治療后臨床癥狀有所緩解，各項身體指標略有恢復，但尚未達到正常水平(有效)，10 例患者在經過治療后臨床癥狀沒有減輕，甚至有加重趨勢(無效)；觀察組患者在經過治療后有20 例患者顯效，21 例患者有效，10例患者病情未發生改變(無效)；研究組患者中有26例患者臨床療效表現為顯效，21 例患者臨床療效表現為有效，僅有3 例患者臨床療效表現為無效。綜上所述，對照組患者臨床療效總有效率為80.00%，觀察組患者臨床療效總有效率為82.00%，研究組患者臨床療效總有效率為94.00%，對照組和觀察組兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)，但與研究組數據對比均存在統計學上的顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者臨床治療效果對比[n(%)]

三組患者治療滿意度對比：對照組患者對治療過程和治療結果非常滿意的有22 例，滿意的有11 例，比較滿意的有9 例，不滿意的有8 例；觀察組患者對治療過程和治療結果非常滿意的有23 例，滿意的有11例，比較滿意的有7例，不滿意的有9 例；研究組患者對治療過程和治療結果非常滿意的有27 例，滿意的有14 例，比較滿意的有7 例，不滿意的有2例。對照組患者對治療總滿意率為84%，觀察組患者對治療總滿意率為82%，研究組患者對治療總滿意率為96%，對照組和觀察組兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)，但與研究組數據對比均存在統計學上的顯著差異(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者治療滿意度對比[n(%)]

討 論

肺栓塞是常見的呼吸內科疾病，其使患者呼吸不暢，呼吸受阻，降低患者綜合的生活質量，并且伴隨著慢性咳嗽，給患者正常的生活帶來困擾，嚴重情況下還會因為呼吸不暢而致死亡[4-6]，因此需要在今后的臨床過程中加強對這一疾病的探究，找到最為合理的治療方法。傳統治療肺栓塞的效果并不是十分顯著[7-8]，本文對肺栓塞呼吸內科臨床治療方法進行探究分析，三組患者分別采用溶栓治療、抗凝治療、溶栓與抗凝聯合治療三種治療方法，結果發現，雖然三種方法均可降低患者血氧分壓、CO2分壓和MRC 評分，提高肺泡-動脈血氧分壓，但與單純采用溶栓治療或抗凝治療的患者相比，采用兩種方法聯合治療的患者臨床指標改善更加顯著，且治療后的臨床療效更好，患者對治療的滿意度更高。因此，臨床上采用溶栓治療與抗凝治療聯合的方式進行肺栓塞的內科治療效果更好。