神經根型頸椎病患者應用桂枝加葛根湯加減配合小針刀治療的臨床療效分析

宋天文

100075北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心中醫科，北京

在臨床上，頸椎病屬于一種比較常見的疾病，尤其是現代人伏案久坐或坐姿不正確，提高了頸椎病的發病率，發病之后患者還可能會出現椎節不穩定，或者是骨刺的情況，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。

神經根型頸椎病一般是指頸椎的骨質增生、韌帶肥厚等因素，使頸部的神經根在中樞神經孔的位置受到壓迫，而引起的患者神經根支配區肢體的疼痛和麻木。頸椎間盤如果出現了退行性的改變，則可能會導致纖維環出現破裂，髓核也可能會從破裂的部位脫出，對頸椎神經造成壓迫，從而致使頸肩部、上肢出現放射性的疼痛[2]。對于沒有明顯神經損害的患者，推薦采取保守治療的方式6 周[3]。最初2 周的時間，36%左右的患者癥狀會得到改善，延長隨訪的時間，則緩解的比例會有所增高[4]。如果保守治療6 周后，患者仍然出現持續疼痛，則具備一定的手術指征，針對有手術指征的患者，應采取手術治療的方式，如單純髓核摘除術，這種術式適用于單純型的椎間盤突出癥患者，采取開窗法對患者的黃韌帶進行切除，使椎板間隙顯露，與此同時，切除患者突出的椎間盤[5]。基于此，本文討論了神經根型頸椎病患者應用桂枝加葛根湯加減配合小針刀治療的臨床療效，具體報告如下。

資料與方法

選取2020年7-2021年7月北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心收治的神經根型頸椎病患者，隨機納入此次的臨床試驗中，共計100 例。對照組頸椎病患者采取桂枝加葛根湯加減治療，試驗組則在對照組基礎上進行小針刀治療。試驗組50 例，男26 例，女24例；年齡36～59歲，平均(43.28±3.15)歲。對照組50 例，男29 例，女21 例；年齡35～62 歲，平 均(46.78±3.29)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組將桂枝加葛根湯作為治療基礎方，進行加減治療，方用桂枝12 g，炒白芍24 g，葛根30 g，川芎15 g，丹參15 g，獨活13 g，秦艽13 g，威靈仙13 g，炙甘草10 g。1劑/d，水煎服，共取液400 mL，早晚2 次分服，服用2 周。試驗組基于對照組方藥治療基礎上，再行使用小針刀治療。選取喜灸牌一次性無菌針刀，保證操作工具的安全性和無菌性。患者需要保持俯臥位。取C5/6、C6/7、C7/T1三個椎節兩側關節突處為針刀治療作用點，其體表對應進針點位為相應椎節棘突間正中線點水平向外1.5～2.5 cm，左右各一點。醫生手部進行消毒之后，戴上無菌手套，鋪設無菌的洞巾，根據針刀進針的步驟進行治療。操作時刀口線應與正中線平行，針刀垂直刺入關節突關節骨面，縱行切開松解關節囊與頭半棘肌、頭夾肌和頸多裂肌等在關節突和關節囊上的附著點，不可深入切割黃韌帶，更不可向內側刺入到椎板間隙。在拔出小針刀之后，將患者的傷口部位黏貼上創可貼，囑48 h之內禁止沾水，每周治療1次，共計治療2周。

納入標準：①患者經過影像學診斷后，結合臨床確診為頸椎疾病；②存在上肢麻木疼痛等脊神經根分布區域感覺障礙者；③中醫辨證為寒濕痹阻型神經根型頸椎病：頸、肩、上肢麻木竄痛，以痛為主，頭部沉重感，頸部僵硬不適，活動不利，伴惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊；④患者及患者家屬知情同意；⑤患者及家屬都能夠積極配合治療與試驗的內容。

排除標準：①患者存在全身感染疾病或者是精神異常，無法參與到調研之中；②患者的肝腎功能存在異常。

觀察指標：①對比試驗組與對照組患者治療的有效率，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈為患者在進行干預之后，癥狀完全消失；顯效為患者在干預之后，癥狀與體征有明顯的消失；有效為患者在干預之后，癥狀與體征有部分消失；無效為患者在干預之后癥狀與體征仍然沒有消失。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②對比患者在生活質量上的評分。③對比患者發生不良事件的概率，包括出現頭痛與眩暈的概率。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用配對t檢驗。計數資料以[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對比試驗組頸椎病患者與對照組頸椎病患者治療后的有效率：試驗組有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的有效率對比(n)

對比試驗組與對照組患者生活質量評分：試驗組在治療后生活質量評分比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比(±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分對比(±s，分)

對比試驗組與對照組患者在護理之后的不良反應發生率：試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后的不良反應發生率對比[n(%)]

討論

頸椎病屬于一種發病率比較高的退行性疾病，而且呈現低齡化的發病趨勢，目前常采用的治療方式是保守治療，但是效果并不理想[6]。頸椎病主要的發病機制是患者的頸椎椎間盤發生了退行性的病變與頸椎出現急慢性的損傷，神經根型頸椎病較為多見，壓迫時間久的患者，還會合并一定程度的肌肉萎縮、肢體的力量減退等一系列的表現。神經根型頸椎病發病之后患者還可能會出現椎節不穩定，或者是骨刺的情況，對于患者的生活質量造成了嚴重的影響，在中醫古書之中根據患者的相關癥狀與體征，把其歸屬在“痹證”“眩暈”等范疇，中醫學認為神經根型頸椎病主要因風寒濕邪痹阻于頸項部，氣血凝滯不通，因而津液不能敷布，頸部筋脈失于濡養所致。而在《傷寒論》之中對桂枝加葛根湯加減的方式有所記載，各種藥物可以實現溫經散寒以及解肌祛風，還可以緩急止痛。保守治療采取的主要方法是囑咐患者臥床休息，保證頸部的固定，采取非甾體類消炎鎮痛藥物進行治療，再采取甘露醇進行消腫治療，實施頸椎牽引，同時進行理療、針灸、按摩、運動治療、醫療體操等操作[7]。這種操作的特點是患者的軟組織分離少，對于脊柱的穩定性影響會比較小[8]。通過進行準確的定位和精細的操作是治療成功的關鍵因素，應用桂枝加葛根湯加減配合小針刀治療，能夠進一步提高治療的效果[9]。

此次試驗結果表明，試驗組中頸椎病患者的治療有效率要比對照組理想，試驗組患者生活質量評分高于對照組，發生不良事件的概率也比較低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明桂枝加減葛根湯加減配合小針刀治療神經根型頸椎病具有明顯優勢。

綜上所述，針對神經根型頸椎病患者執行桂枝加葛根湯加減配合小針刀治療，能夠進一步提升治療的效果，改善患者的生活質量，在臨床上有重要的應用意義與推廣價值。